好皮膚后天養(yǎng)成計(jì)劃

文｜田晶、馬琳（國家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科） 編輯｜覃靜

孩子的皮膚既嫩又敏感

皮膚像房子，給我們擋風(fēng)遮雨

皮膚是保護(hù)人體的第一道屏障，起到抵御外環(huán)境刺激、保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要作用，就像房子一樣，能給我們擋風(fēng)遮雨，保護(hù)我們不受風(fēng)吹雨打。我們也經(jīng)常用“磚墻結(jié)構(gòu)”來形容我們的皮膚屏障結(jié)構(gòu)，其中，“磚”就是我們皮膚最外層角質(zhì)層的細(xì)胞—角質(zhì)形成細(xì)胞，這些磚塊簡(jiǎn)單地堆在一起是不行的，還需要灰漿把它們牢固地砌在一起。同樣的道理，皮膚的這些角質(zhì)形成細(xì)胞之間也有一些類似灰漿的物質(zhì)，就是我們說的脂質(zhì)成分，細(xì)胞和脂質(zhì)成分緊密地結(jié)合在一起，就形成了一個(gè)皮膚的屏障結(jié)構(gòu)。

皮膚是人體最大的器官，皮膚的功能如何，會(huì)嚴(yán)重影響到個(gè)體的健康，皮膚最重要的功能有以下幾個(gè)：

●屏障功能：作為人體的第一道屏障，皮膚可以保護(hù)體內(nèi)各種器官和組織免受外界有害物質(zhì)的損傷，也可以防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。

●吸收功能：皮膚具有吸收功能，即我們經(jīng)常所說的經(jīng)皮吸收，它是皮膚外用藥治療的基礎(chǔ)。

●感覺功能：皮膚的感覺主要包括單一感覺和復(fù)合感覺，單一感覺主要有觸覺、痛覺、壓覺、冷覺、溫覺等；復(fù)合感覺主要是皮膚中的感受器受刺激后傳入中樞，經(jīng)大腦綜合分析形成的感覺，比如濕、糙、硬、軟、光滑等。

●分泌和排泄功能：皮膚的分泌和排泄主要通過汗腺和皮脂腺完成，對(duì)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡非常重要。

●體溫調(diào)節(jié)功能：一方面皮膚可通過其感受器感受外界環(huán)境的溫度變化，并向我們的大腦“司令官”下丘腦發(fā)送相應(yīng)的信息；另一方面皮膚有可以接受“司令官”指示，通過血管舒縮反應(yīng)、排汗等反應(yīng)對(duì)體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)。

●代謝功能：與其他組織器官一樣，皮膚也涉及三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）的代謝。

●免疫功能：皮膚是重要的免疫器官，甚至可以稱為“皮膚免疫系統(tǒng)”，包括皮膚中的免疫細(xì)胞和免疫分子，形成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與體內(nèi)其他免疫系統(tǒng)相互作用，共同維持著皮膚微環(huán)境和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

孩子的皮膚很脆弱

兒童不是成人的縮小版，孩子的皮膚結(jié)構(gòu)尚處于發(fā)育階段，具有獨(dú)特性。

● 孩子的皮膚厚度薄，含水量高，細(xì)胞間連接疏松，皮膚的面積與體重之比相對(duì)較大。這些特點(diǎn)使得孩子的皮膚容易受外界環(huán)境的影響而出現(xiàn)干燥、損傷和感染等情況。

● 孩子皮膚的黑素細(xì)胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，對(duì)抗紫外線能力較弱，容易被曬傷。

● 正常皮膚表面pH 值（5.0～5.5）為弱酸性，新生兒期皮膚pH值（6.2～7.5）則呈中性-堿性，出生后4周齡逐漸達(dá)到正常水平。

與表皮脂質(zhì)屏障密切相關(guān)的皮脂腺在孩子出生時(shí)發(fā)育已完善，受母體雄激素影響，第一周時(shí)皮脂分泌量與成人相似，之后逐漸下降，6月齡達(dá)最低值，并持續(xù)至青春期。如果皮膚護(hù)理不當(dāng)，會(huì)破壞孩子皮膚表面的酸性外膜和皮脂膜，損傷皮膚屏障功能，從而影響到孩子的身體健康。

● 孩子皮膚的真皮及小汗腺、血管網(wǎng)等皮膚附屬器結(jié)構(gòu)和功能不完善，皮下脂肪層厚度薄，使體溫調(diào)節(jié)、皮膚分泌及排泄功能均不成熟，較成人弱。

正是因?yàn)楹⒆悠つw的這些特點(diǎn)，所以孩子的皮膚更為嬌嫩、脆弱，更需要科學(xué)的皮膚護(hù)理，以預(yù)防和管理皮膚疾病。

每一天，皮膚都需要好好對(duì)待

一般情況下，大部分常見的皮膚問題都可以通過改善日常生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防和得以緩解，而日常生活習(xí)慣中對(duì)預(yù)防皮膚疾病最重要的莫過于皮膚的保濕滋潤。

日常清潔如何做？

對(duì)于兒童皮膚的護(hù)理，大原則上通常強(qiáng)調(diào)“洗不能過度，潤不能不足”，也就是說，日常護(hù)理要適當(dāng)減少洗的次數(shù)，增加使用保濕潤膚劑的量，或者至少維持二者的平衡。過度清潔往往會(huì)造成皮膚脂質(zhì)成分的流失，屏障功能也就隨之變?nèi)?，反而更容易受外界環(huán)境的刺激。孩子的皮膚屏障結(jié)構(gòu)本來就沒有發(fā)育成熟，因而更需要注重保濕潤膚，注重護(hù)理。

孩子能站立行走后，洗澡應(yīng)盡可能以淋浴為主，需要清潔的部位主要是頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶位置。洗澡水溫不應(yīng)過高，以32～37℃為宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，控制在5分鐘左右。沐浴液盡量選擇不含堿性皂基的溫和產(chǎn)品，建議pH值5.5～7.0，接近皮膚表皮pH值，使用后用清水沖凈，避免用力摩擦，洗完澡后用柔軟的純棉毛巾輕輕拭干皮膚。

日常護(hù)膚如何做？

每天給孩子使用1～2次潤膚劑，在容易干燥的部位可適當(dāng)增加次數(shù)及使用的量，洗澡后5～10分鐘內(nèi)可全身涂抹潤膚劑。選用低敏、不含香精和容易致敏的防腐劑的潤膚劑較為安全，現(xiàn)在市售的種類也很多，家長(zhǎng)根據(jù)孩子使用后的皮膚情況選擇適合的品牌。一般冬季適合用油性較大、較厚重的潤膚霜、潤膚膏，夏季則適合使用清爽一些的乳液或者潤膚露。

解決從小到大的皮膚問題

孩子的皮膚不太讓人省心，從小到大都會(huì)遇到一些問題，解決這些常見問題，才能保持孩子的皮膚完好無損、光滑細(xì)致。

尿布皮炎

尿布皮炎是嬰兒的專屬皮膚疾病，簡(jiǎn)單地說，就是尿布區(qū)皮膚發(fā)生了炎癥改變。尿布皮炎并不是孩子對(duì)紙尿褲過敏，主要是由于孩子的皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善，局部皮膚屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下（如紙尿褲更換不及時(shí)，局部形成了濕包裹的環(huán)境）出現(xiàn)的炎癥表現(xiàn)。

尿布皮炎癥狀較輕時(shí)，通過及時(shí)清理尿便、適當(dāng)晾一晾小屁屁，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，即可緩解癥狀，比如在孩子每次大小便后給他涂抹含有氧化鋅或凡士林的潤膚霜，就可以在皮膚表面形成一層脂膜，減少尿布摩擦、隔離尿便和其他刺激。如果炎癥較重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下外用弱效激素如丁酸氫化可的松抑制炎癥，同時(shí)外用抗生素如莫匹羅星控制感染。

濕疹

濕疹是慢性病，而且在遇到刺激物、日常護(hù)膚做得不好等情況下容易復(fù)發(fā)，所以，濕疹經(jīng)過正確處理得到緩解后，還需要堅(jiān)持皮膚護(hù)理，以減少疾病的復(fù)發(fā)。

比較輕的濕疹，比如只是有輕微紅斑和少許鱗屑，通過加強(qiáng)保濕潤膚就可基本緩解；而中到重度的濕疹，需要根據(jù)情況選用外用藥物治療，外用藥物主要就是外用糖皮質(zhì)激素。

一聽說要使用激素治療，不少家長(zhǎng)都會(huì)顧慮重重。其實(shí)，治療濕疹的激素是糖皮質(zhì)激素的外用制劑，外用制劑濃度一般較低，如0.05%、0.1%，我們的皮膚還不能完全吸收，而且使用激素藥膏治療濕疹是階段性的，主要目標(biāo)是迅速充分緩解炎癥及瘙癢，并不是長(zhǎng)期使用，所以家長(zhǎng)不需要為此擔(dān)心。

濕疹得到緩解后要加強(qiáng)潤膚，以減少復(fù)發(fā)的次數(shù)?？梢姡つw護(hù)理是濕疹長(zhǎng)期治療管理的關(guān)鍵，家長(zhǎng)可以從以下幾方面來做：

● 保濕潤膚劑使用需要規(guī)律：建議每天1～2次全身使用，洗澡后3～5分鐘是使用保濕護(hù)膚品的最佳時(shí)間，可使皮膚達(dá)到最佳的水合狀態(tài)。洗澡時(shí)不宜頻繁使用沐浴液，水溫不宜過高，以32～37℃為宜，避免機(jī)械性搓澡，洗完后用棉質(zhì)毛巾輕輕擦干。

● 保濕潤膚劑的使用需要足量：國外有研究提出，對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患兒2～4周全身使用潤膚劑的量應(yīng)達(dá)到400～500克。并且隨著患兒年齡增大，體表面積逐漸增加，使用潤膚劑的量也需要逐漸增加。

● 保濕潤膚劑的選擇需要綜合考慮孩子的個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，有多種劑型，可根據(jù)不同季節(jié)選擇相應(yīng)劑型：干燥的冬季用油性較大的潤膚膏，春季和秋季用潤膚霜，夏季用清爽的潤膚露比較合適。

● 有研究顯示，堅(jiān)持長(zhǎng)期使用保濕潤膚劑修復(fù)、維持皮膚屏障功能可減少特應(yīng)性皮炎/濕疹復(fù)發(fā)和加重的次數(shù)，進(jìn)而減少50%左右外用糖皮質(zhì)激素的用量。

青春痘

孩子再大一些，皮膚又會(huì)遇到新問題：開始長(zhǎng)青春痘了。青春痘的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞為尋常痤瘡，多表現(xiàn)為閉合性粉刺，也可有炎癥性皮損，比如紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，通常出現(xiàn)在面部、胸部、肩部和背部。

孩子的皮膚長(zhǎng)青春痘，與多種因素有關(guān)：

● 遺傳因素，比如爸爸媽媽年輕時(shí)皮膚有嚴(yán)重的青春痘，孩子也可能會(huì)長(zhǎng)比較嚴(yán)重的青春痘，但這種情況并不是絕對(duì)的。

● 進(jìn)入青春期后，在內(nèi)分泌激素的影響下，孩子的身體會(huì)發(fā)生一系列變化，頭皮、面部、前胸、上背部的毛囊皮脂腺發(fā)育較快，導(dǎo)致皮脂分泌過多，毛囊口異常角化。

● 皮膚表面的微生物菌群發(fā)生變化，痤瘡丙酸桿菌異常增殖。

● 毛囊皮脂腺局部異常的炎癥反應(yīng)。

● 其他因素，比如精神因素、心理因素等。

在這里，我們給家長(zhǎng)和孩子提供一些緩解或者預(yù)防青春痘的小措施：

●潔面

每天至少溫水洗臉2次，可選用控油兼有修復(fù)皮膚屏障作用的中性或弱堿性清潔劑清潔。

●保濕

適當(dāng)使用保濕潤膚劑，以凝膠或乳液為宜，每天2次。

●規(guī)律作息

我們的機(jī)體有很多種內(nèi)分泌腺體定時(shí)定點(diǎn)地分泌激素，調(diào)節(jié)身體各個(gè)機(jī)能的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)常熬夜會(huì)導(dǎo)致腺體分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致痤瘡加重。

●飲食

建議少吃甜食、油膩及辛辣食物。飲食因素因人而異，如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)青春痘與吃了某類食物有關(guān)，可適當(dāng)控制這類食物的攝入。但要提醒家長(zhǎng)的是，預(yù)防青春痘不存在絕對(duì)的忌口，科學(xué)飲食有利于痤瘡的恢復(fù)。

● 控制體重

一般情況，肥胖、超重的孩子痤瘡更嚴(yán)重，所以，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重對(duì)痤瘡有一定的改善作用。

● 不要用手?jǐn)D壓青春痘

擠壓不當(dāng)會(huì)大大增加感染的概率，尤其是在面部的危險(xiǎn)三角區(qū)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成顱內(nèi)感染。而且如果用力太大，過度擠壓，炎癥會(huì)向皮膚深處真皮層擴(kuò)散、浸潤，損傷嚴(yán)重時(shí)就會(huì)留下痘印、痘坑，影響皮膚美觀，也會(huì)影響到孩子的心理。

青春痘是一種慢性病，常呈現(xiàn)“緩解-加重-緩解”的過程，治療上需要根據(jù)它的嚴(yán)重程度來決定治療方法。總的治療原則是：對(duì)于閉合性粉刺，可以使用角質(zhì)剝脫劑，如阿達(dá)帕林凝膠；對(duì)于炎癥性皮損，可以外用過氧苯甲酰凝膠；如果炎癥性皮損非常多，且以結(jié)節(jié)、囊腫為主，可酌情口服四環(huán)素類抗生素，如米諾環(huán)素治療。需要提醒孩子和家長(zhǎng)的是，無論采取哪種治療方法，都需要嚴(yán)格按醫(yī)囑治療。

關(guān)于皮膚的提問

孩子可以用成人的護(hù)膚品嗎？

一般不建議孩子使用成人的護(hù)膚品，因?yàn)楹⒆硬皇呛?jiǎn)單的成人縮小版，孩子的各個(gè)器官系統(tǒng)都在不斷發(fā)育成熟階段，皮膚作為人體的第一大器官也不例外。正在發(fā)育中的孩子皮膚屏障功能存在一些不足，因此建議為孩子選擇不含香精、不含易致敏成分（如花生、燕麥、乳制品）及易致敏防腐劑的潤膚劑較為安全。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)于患特應(yīng)性皮炎/濕疹的孩子，國內(nèi)外相關(guān)專家都建議選用功效性護(hù)膚品：

√ 安全性高；

√√ 通常不含易致敏成分（如花生、燕麥、乳制品）及易致敏防腐劑等；

√√ 有修復(fù)皮膚屏障的功能；

√√ 有保濕、滋潤、抗炎等功效。

這樣的護(hù)膚品能在一定程度上減少特應(yīng)性皮炎/濕疹的復(fù)發(fā)，減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少外用糖皮質(zhì)激素的用量，還能延長(zhǎng)特應(yīng)性皮炎/濕疹緩解期，提高孩子的生活質(zhì)量。因此，國內(nèi)外指南將功效性護(hù)膚品作為特應(yīng)性皮炎/濕疹的基礎(chǔ)治療，而部分功效性護(hù)膚品是適用于任何有同樣皮膚問題的所有年齡段人群的。

父母的皮膚又干又粗糙，會(huì)遺傳給孩子嗎？

父母的皮膚比較干燥、粗糙，不一定會(huì)遺傳給孩子。

但是如果父母在皮膚干燥的同時(shí)還有一些特殊的皮膚表現(xiàn)，比如毛囊周角化病、尋常性魚鱗病或者掌紋癥等，那么，與沒有這些表現(xiàn)的父母的后代相比，他們孩子的皮膚干燥、粗糙的可能性更大一些。

父母皮膚較黑，怎么能讓孩子的皮膚白一點(diǎn)？

膚色深淺在一定程度上是由基因決定的，涉及基因的問題講起來很復(fù)雜，家長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地理解為概率問題，比如，父母膚色偏黑，那么孩子的膚色可能也會(huì)偏黑。

當(dāng)然，我們的膚色除了由遺傳因素決定以外，還受到環(huán)境因素的影響，其中最主要的環(huán)境影響因素就是紫外線。孩子剛出生時(shí)，皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，因此膚色偏白。出生之后，隨著孩子接受的紫外線不斷積累，膚色逐漸加深。對(duì)于膚色偏深的父母，如果擔(dān)心孩子皮膚也黑的話，從孩子出生后就需要注意防曬，而且正是由于孩子的皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育不成熟，黑素體的數(shù)量及活性低，對(duì)抗紫外線能力較弱，皮膚也容易被曬傷，因此，防曬一方面可以延緩孩子的皮膚變黑，另一方面可以防止曬傷皮膚。

什么樣的防曬措施適合孩子？

對(duì)于孩子來說，日常防曬適合使用以下“防曬三部曲”：

（1）穿長(zhǎng)袖衣。長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲可以為80%的皮膚遮擋陽光，有效防止皮膚被曬傷。

（2）戴遮陽帽。長(zhǎng)帽檐的遮陽帽或遮陽傘可以保護(hù)孩子的頭部、臉部、耳朵、脖子等部位免于曬傷。

（3）涂防曬霜。對(duì)于穿長(zhǎng)袖衣、戴遮陽帽等措施仍遮蓋不到的地方，比如面部、頸后、手背、腳背等，可以涂抹一些嬰幼兒專用的防曬產(chǎn)品。

很多家長(zhǎng)都知道，紫外線可以使皮膚中的一種物質(zhì)轉(zhuǎn)化為維生素D，維生素D在人體內(nèi)能幫助胃腸道吸收食物中的鈣和磷。由此有的家長(zhǎng)擔(dān)心防曬會(huì)影響維生素D的合成，導(dǎo)致孩子維生素D缺乏。

家長(zhǎng)可以放心的是，兒童日常防曬和使用防曬霜不會(huì)引起維生素D缺乏。這是因?yàn)榫S生素D的合成并不要求暴曬在陽光下，反射光也是有效的，而且，每天只要保證有兩個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，就可以完成維生素D的合成，因此，防曬一般不影響維生素D的吸收，不會(huì)因此而造成孩子維生素D缺乏。