對比觀察尼卡地平與硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征(PIH)的臨床效果

劉 婧

(汶上縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272501)

妊娠高血壓綜合征(PIH)病因復雜，與血管內皮細胞受損、子宮-胎盤結構發(fā)育異常、營養(yǎng)缺乏、炎癥免疫過度激活等因素密切相關。輕癥者主要癥狀為水腫、蛋白尿、頭暈、血壓升高等，重癥者則表現(xiàn)為血壓嚴重升高、抽搐、肝腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。若患者血壓水平未能得到有效控制，患者全身臟器血流灌注減少，靶器官持續(xù)受損，同時還會影響胎盤血流情況，從而增加胎膜早破、胎兒生長受限、子癇、新生兒窒息等不良妊娠結局發(fā)生風險。尼卡地平可擴張血管、抑制平滑肌細胞，增加腎臟、冠狀動脈、腦部血流，從而起到降壓效果；硝苯地平可抑制磷酸二酯酶活性，組織細胞壁內鈣的釋放，松弛血管平滑肌，以此降低患者血壓水平；本文將對二者治療PIH患者的臨床療效進行分析、對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選70例PIH患者(2020年1月至2021年10月)，應用雙盲法將其分為觀察組和對照組，各35例，如表1所示，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①參照《婦產(chǎn)科學》[1]，經(jīng)體格檢查、尿蛋白檢查，確診為PIH；②單胎妊娠；③入院時血壓≥140/90mmHg；④年齡20～40歲。排除標準：①入組前2周服用過降壓藥物者；②對硝苯地平、尼卡地平過敏者；③雙胎或多胎妊娠者；④合并其他妊娠并發(fā)癥者；⑤妊娠期已存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑥拒絕配合本研究者。

表1 兩組一般資料對比(n=35)

1.2 方法

對照組：治療藥物選擇硝苯地平(國藥準字：H20068147，規(guī)格：10mg*100s，上海世康特制藥生產(chǎn))，劑量為10mg/次，每日3次，用藥1～2周后，根據(jù)患者血壓水平增加藥物劑量，持續(xù)用藥直至患者分娩[2]。

觀察組：治療藥物選擇尼卡地平緩釋膠囊(國藥準字：H20030233，規(guī)格：40mg*10粒，安斯泰來制藥生產(chǎn))，劑量為40mg/次，每日2次，可根據(jù)患者血壓水平調整劑量，持續(xù)用藥直至患者分娩[3]。

1.3 觀察指標

①血壓水平：測定時間為治療前1d、用藥1個月后，指標包括SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)；②胎盤血流情況：測定時間同上，測定工具為多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，按照標準流程掃描患者腹部，記錄兩組RI(胎盤床動脈阻力指數(shù))、PI(胎盤床動脈搏動指數(shù))、TAN(時間平均流速)、S/D(收縮末期與舒張末期血流速度比值)[4]；③治療有效率：患者水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀消失，SBP和DBP分別下降≥30mmHg、≥20mmHg為顯效；臨床癥狀好轉，SBP和DBP分別下降≥20mmHg、≥10mmHg為有效；不符合上述標準為無效；④妊娠結局：統(tǒng)計兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早剝、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)，n=35]

2.2 血壓水平

治療后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比

2.3 胎盤血流情況

相較于對照組，治療后觀察組TAN值更低，且RI、PI、S/D水平更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后胎盤血流情況對比

2.4 妊娠結局

兩組不良妊娠結局發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生率對比[n(%)，n=35]

3 討論

當前，我國PIH發(fā)生率約為5%～12%，肥胖、營養(yǎng)不良、孕婦年齡<18歲或>40歲、家族遺傳史等因素，均會明顯提升PIH發(fā)生風險。血流動力學改變、抗氧化能力下降、血壓升高、尿蛋白水平升高是PIH患者的主要病理改變，該病病因不明，與前列腺素缺乏、血管內皮損傷、遺傳、免疫等因素有關[5]。患者發(fā)病后，外周血管阻力增加，全身小動脈痙攣，血管通透性提升，從而引發(fā)蛋白尿、水腫等癥狀，隨著病情進展，患者心、腦、腎等重要器官缺氧，可能導致急性心功能衰竭、腎功能衰竭等器官損害，嚴重威脅母嬰生命安全[6]。有研究顯示[7]，血壓水平將直接影響PIH患者預后，若血壓控制效果不佳，該病會對孕產(chǎn)婦、胎兒健康和安全產(chǎn)生嚴重影響，發(fā)生器官功能障礙以及胎盤早剝、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的概率也隨之增加。由此可知，積極控制血壓，是減少PIH患者不良妊娠結局、提升產(chǎn)婦機體健康水平的關鍵所在。本研究結果顯示，在治療有效率方面，觀察組(94.29%)高于對照組(77.14%)，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比較，治療后觀察組SBP、DBP水平更低，且觀察組TAN值更低，RI、PI、S/D值更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前兩組上述指標具有一致性(P>0.05)；在不良妊娠結局發(fā)生率方面，觀察組(14.29%)略低于對照組(28.57%)，但差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

分析原因如下：尼卡地平具有增加腎腦血流量、擴張血管等作用，該藥作用于血管平滑肌，能夠抑制血管內平滑肌、心肌跨膜鈣離子內流，進而安全、平穩(wěn)、快速的控制血壓，該藥屬于鈣拮抗劑，有效降壓的同時，可改善心肌代謝，發(fā)揮抗心衰作用，不易引發(fā)心動過速、心律失常等不良反應，毒副作用較輕[8]。有學者指出[9]，予以PIH患者尼卡地平治療，在降低母體動脈壓、增加心排血量的同時，不會對胎盤、胎兒灌注產(chǎn)生不良影響，在PIH患者治療中，用藥安全性較高。硝苯地平具有改善血管內皮功能、抑制動脈血管及全身小血管痙攣、改善機體凝血狀態(tài)、保護心肌細胞等多種功效，屬于常用的鈣離子拮抗劑。予以PIH患者硝苯地平治療，能夠降低鈣離子在體內的流動水平，改善血流動力學，解除血管痙攣狀態(tài)，降低收縮頻率[10]。同時，硝苯地平還能改善腎單位過濾功能，發(fā)揮保護腎功能的作用。全身小血管痙攣是PIH患者典型的病理表現(xiàn)，在此狀態(tài)下，孕產(chǎn)婦血管內皮細胞受損，胎盤血流量減少，胎兒處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而引發(fā)一系列圍產(chǎn)兒不良結局，如新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等[11]。因此，借助多普勒超聲儀，評估PIH患者胎盤血流情況，是評判PIH治療效果的重要指標之一。本研究結果證實，在PIH患者治療中，相較于硝苯地平，尼卡地平降壓效果更好，且尼卡地平有助于改善胎盤血流情況。這是由于尼卡地平生物利用度較高，口服后1h可達到血藥濃度峰值，通過阻斷鈣離子流入，減少其對血管平滑肌的影響，改善細胞內水平，擴張血管作用更理想，在實現(xiàn)有效降壓、解除血管痙攣狀態(tài)的同時，改善胎盤血流，避免胎兒缺氧[12]。本研究中，雖然觀察組胎盤血流情況、治療有效率、降壓效果均優(yōu)于對照組，但兩組不良妊娠發(fā)生率無明顯差異，這可能與研究樣本較少有關。

綜上所述，PIH患者治療中，尼卡地平降壓效果優(yōu)于硝苯地平，且尼卡地平可更好地提升胎盤血流灌注，值得臨床借鑒。