小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用

郭 華

(膠州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266300)

支氣管哮喘癥為典型呼吸系統(tǒng)疾病，從屬于慢性疾病范疇內(nèi)，患者以氣道高反應(yīng)為主要表現(xiàn)，并伴隨不同程度呼吸困難、喘息、咳嗽等表現(xiàn)，如未進(jìn)行及時有效的治療，甚至可引發(fā)患者窒息和死亡，對患者健康及安全均帶來極大危害，臨床重視程度較高?，F(xiàn)階段，臨床治療支氣管哮喘癥仍以藥物治療為主要治療方法，本文著重針對小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年10月至2020年7月收診的支氣管哮喘患者中隨機(jī)抽取146例作為研究對象，依照奇數(shù)偶數(shù)分組方式分為研究組和參照組，每組患者各73例，研究組中，男性患者39例、女性患者34例，年齡最小24歲、最大64歲、中位數(shù)(42.51±6.99)歲，病程最短5個月、最長17個月、中位數(shù)(9.13±1.25)個月，參照組中，男性患者40例、女性患者33例，年齡最小23歲、最大61歲、中位數(shù)(43.11±6.82)歲，病程最短4個月、最長15個月、中位數(shù)(9.02±1.08)個月，不同組別下患者在性別、年齡、病程等一般資料對比方面均不具統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，臨床可比性顯著且可行下文比對分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②支氣管舒張實驗結(jié)果呈陽性；③存在明顯肺鳴音；④合并胸悶、喘息、咳嗽等癥狀；⑤簽署我院知情同意書并經(jīng)倫理會認(rèn)證批準(zhǔn)后實施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖皮質(zhì)激素類藥物過敏史患者；②原發(fā)性呼吸道感染患者；③心肺、肝腎等重要臟器疾病患者；④糖尿病、高血壓等全身性慢性疾病患者；⑤精神類疾病或精神障礙患者；⑥無治療及用藥依從性患者；⑦妊娠期及哺乳期女性患者；⑧惡性腫瘤疾病患者。

1.4 方法

參照組患者實施傳統(tǒng)治療，于患者支氣管哮喘發(fā)病時給予患者潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，5mg*100片)、茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023791，0.1g*24片)及沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome S.A.(西班牙)，國藥準(zhǔn)字J20110040，100μg*200撳)進(jìn)行治療，潑尼松口服，每次5-10mg，每日1次，茶堿緩釋片口服，每次0.1-0.2g，每日早晚各1次，沙丁胺醇?xì)忪F劑經(jīng)氣霧吸入，每次1-2噴，必要時可每間隔4小時重復(fù)給藥1次，但24小時內(nèi)給藥次數(shù)不得超過8次，共計治療90日。研究組患者實施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475，1mg:2ml*5支)吸入治療，經(jīng)合適的霧化器給藥，每次1mg，每日2次，可酌情聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑給藥，共計治療90日。

1.5 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)觀察并記錄不同組別下患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時間；②經(jīng)實驗室肺功能檢測儀器檢測記錄患者肺功能指標(biāo)，包含第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量三項內(nèi)容[1]；③治療效果分為顯效、有效和無效，顯效結(jié)果下顯示患者各項臨床癥狀全部消失、肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平且無復(fù)發(fā)，有效結(jié)果下顯示患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)得以改善，但存在少量復(fù)發(fā)，無效結(jié)果下顯示患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)未改善或持續(xù)惡化，治療有效率為顯效率與有效率之和[2]；④記錄患者發(fā)生惡心嘔吐、心悸、過敏、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗涉及全部指標(biāo)數(shù)據(jù)均經(jīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行計算和處理，計量資料指標(biāo)如癥狀消失時間、肺功能指標(biāo)等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗法驗證，計數(shù)資料指標(biāo)如治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗法驗證，P>0.05表示統(tǒng)計學(xué)分析對比差異不顯著，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者癥狀消失時間的對比分析

研究組患者在咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時間方面相比參照組均更低，統(tǒng)計學(xué)分析對比差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同組別下患者癥狀消失時間的對比分析天)

2.2 不同組別下患者肺功能指標(biāo)的對比分析

研究組患者的第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量等肺功能指標(biāo)均明顯高于參照組患者，組間比對分析差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同組別下患者肺功能指標(biāo)的對比分析

2.3 不同組別下患者治療有效率的對比分析

研究組的治療有效率為98.63%，參照組的治療有效率為86.3%，研究組明顯高于參照組，經(jīng)對比分析具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同組別下患者治療有效率的對比分析[n(%)]

2.4 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%，明顯低于參照組的23.29%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異有意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘癥為臨床常見且多發(fā)性疾病類型，受多種炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與所致氣道高敏癥狀，為可逆性氣道疾病，以咳嗽、呼吸困難和喘息為主要臨床表現(xiàn)[4]，直接導(dǎo)致患者肺部氣流受阻，對患者肺功能帶來嚴(yán)重影響，其病因多與遺傳因素、脾肺腎功能失調(diào)、感染、氣候變化、海鮮類食物、情緒、精神因素之間存在直接關(guān)聯(lián)性，發(fā)病初期，患者僅存在輕微的鼻咽部不適、微癢、噴嚏等表現(xiàn)，隨著病癥惡化和病程延長，患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難和哮鳴音[5]，對患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來嚴(yán)重危害，成為當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥類型。一直以來，臨床針對支氣管哮喘癥患者多使用潑尼松、茶堿緩釋片及沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，潑尼松具有理想的抗炎及抗過敏功效，通過降低細(xì)胞膜和血管壁通透性的基礎(chǔ)上實現(xiàn)炎癥減輕，口服后吸收迅速而完全，副作用相對少見，茶堿緩釋片可起到平滑肌的有效松弛，加之茶堿作為典型嘌呤受體阻滯劑，針對腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用起到明顯的對抗效果并切實增強(qiáng)膈肌收縮力，實現(xiàn)呼吸功能的改善，沙丁胺醇?xì)忪F劑從屬選擇性β2-受體激動劑范疇內(nèi)[6]，可選擇性激動支氣管平滑肌的β2-受體，對支氣管擴(kuò)張起到明顯功效，同時，該藥物經(jīng)氣霧吸入后對心臟興奮作用較小，對維持患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)性起到理想效果，三種藥物聯(lián)用下雖可起到一定治療，但臨床認(rèn)為患者病癥持續(xù)時間仍偏長且不良反應(yīng)仍偏多，總體來說不夠理想。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步，糖皮質(zhì)激素布地奈德逐漸在支氣管哮喘癥患者臨床治療中的應(yīng)用頻率越來越高，而糖皮質(zhì)激素布地奈德為典型非鹵代化的糖皮質(zhì)激素[7]，具有十分理想的抗過敏和抗炎作用，能緩解對即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞情況，保證平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定程度，該藥物可于30分鐘內(nèi)達(dá)至血藥濃度峰值，半衰期為2小時，血漿蛋白結(jié)合率約為87.6%[8]，大部分藥物經(jīng)尿液和糞便排出體外，經(jīng)小劑量氣霧吸入后，能夠有效收縮已擴(kuò)張的黏膜血管，抑制炎癥介質(zhì)活性，提高β2受體激動的敏感性[9]，從而實現(xiàn)極為理想的炎癥改善和病癥改善效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者在咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮鳴音等癥狀消失時間方面相比參照組均更低，研究組患者的第一秒末呼氣容積、呼氣流量峰速及用力肺活量等肺功能指標(biāo)均明顯高于參照組患者，可見與傳統(tǒng)治療方式相比來說，實施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療能夠明顯縮短患者的癥狀持續(xù)時間并大幅提升肺功能指標(biāo)。另外，研究組的治療有效率為98.63%，參照組的治療有效率為86.3%，研究組明顯高于參照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%，明顯低于參照組的23.29%，可以了解到，小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療在切實提升患者治療有效率的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本文結(jié)果與劉成龍的《小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值體會》研究結(jié)果基本類似[10]，具有研究價值。

綜上文所述，支氣管哮喘患者經(jīng)小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療效果理想，可切實改善患者肺功能，減少病癥持續(xù)時間，有效促進(jìn)患者病癥康復(fù)，幫助患者盡早痊愈并回歸正常社會生活，具極佳的臨床推廣價值。