循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果探討

金玉婷 文美章

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

缺氧缺血性腦病(HIE)是一種常見的新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致其腦組織缺血缺氧性損傷導(dǎo)致的，其誘發(fā)病因可歸納為：臍帶繞頸、羊水異常等，發(fā)病時表現(xiàn)為意識障礙、癲癇、嗜睡等癥狀，即使患兒存活下來，也可能有嚴重的神經(jīng)障礙，如智力低下或腦癱。而且由于患兒年齡小，認知水平低，干預(yù)依從性差，因此有效的護理也是必不可少的[1]。過去使用的傳統(tǒng)常規(guī)護理模式?jīng)]有針對兒童的個體差異，導(dǎo)致治療結(jié)果令人不甚滿意。而循證護理與兒童的實際情況相適應(yīng)，并部署了一個專門的小組對患兒進行護理，以確保全面、有針對性、標準化和標準化的護理，并不斷改進方案，以求達到提高治療效果的目的?；诖?，為研究循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的在缺氧缺血性腦病新生兒80例，根據(jù)入院先后順序平均分為實驗組和對照組(n=40)。實驗組有男性20例，女性20例，平均年齡為(5.51±0.63)天；對照組有男性21例，女性19例，平均年齡為(4.72±0.94)天。兩組患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會審核，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理模式，如密切觀察新生兒的生命體征、為孩子提供充足的營養(yǎng)、營造舒適的環(huán)境等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護理，具體操作為：

①制定護理計劃。醫(yī)院管理層首先需要組織一個由兒童科護士長和其他成員組成的循證護理小組，對全部護理過程進行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時。全面收集、整理和評估兒童和母親的臨床資料、病史等不同的信息，集中醫(yī)院的護理資源資源，制定相應(yīng)的護理計劃。而在制定護理計劃時，同樣需要參考需要與患者類似的優(yōu)秀護理方案[2]。

②實施護理計劃。仔細監(jiān)護兒童的血壓、血糖、呼吸和心率等基本體征，使兒童保持舒適的姿勢，確保其呼吸不受損害；為父母進行病情指導(dǎo)，特別是通過與患兒的家人進行有效溝通，提高家屬對疾病和治療的認識，了解患兒疾病的最新發(fā)展、預(yù)防措施和影響疾病進程的因素，以此減輕家長的緊張和恐懼，獲得家長的信任和支持，保證治療和護理過程更順利地進行。也可以通過音樂站對孩子進行刺激干預(yù)，刺激孩子的聽覺；通過在服務(wù)中懸掛五顏六色的氣球?qū)崿F(xiàn)視覺刺激。加強對患兒聽力監(jiān)測以防出現(xiàn)聽覺障礙。此外，還要通過全身按摩刺激患兒全身的神經(jīng)，按摩時應(yīng)注意動作輕柔，雙手溫暖，避免患兒感到不適。出生40周以上的兒童，可進行仰臥位抬頭訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，保證肢體功能正常；最后，必須加強孩子的出院指導(dǎo)，向患兒家屬詳細解釋出院后的注意事項，例如讓兒童保持舒適的姿勢，及時回院進行神經(jīng)功能復(fù)查。

③護理評估與綜合評判。護理過程中應(yīng)當著重發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗，與護理人員和醫(yī)生討論近期出現(xiàn)的問題問題，同時也與護理人員和醫(yī)生交流成功經(jīng)驗。同時，在以往成功案例的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自醫(yī)生的個人習(xí)慣，對與醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員的合作進行分析總結(jié)和應(yīng)用，以便提高醫(yī)生或醫(yī)生之間合作的流暢度，從而使治療過程更加流暢。

1.3 觀察指標

根據(jù)缺氧缺血性腦病的治療原則及治療步驟確定本次研究觀察標準如下：(1)通過副反應(yīng)量表[3]對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；(2)對比兩組治療有效率；(3)通過滿意度量表[4]對比患兒家屬的治療滿意度；(4)對比患兒的后續(xù)發(fā)育情況；(5)采用癥狀評分量表[5]對比兩組疾病癥狀評分，評分越高，疾病預(yù)后越差；(6)通過GESELL[6]對比兩組患兒的智力評分，評分越高，智力障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的并發(fā)生發(fā)生率的比較

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1:

表1 兩組新生兒的并發(fā)生發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒的治療有效率的比較

實驗組的治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表2:

表2 兩組新生兒的治療有效率的比較[n(%)]

2.3 對比兩組新生兒家屬治療滿意度的比較

實驗組的治療有效率和患兒家屬的治療滿意度均高于對照組(P<0.05),見表3:

表3 兩組新生兒家屬治療滿意度的比較[n(%)]

2.4 對比兩組新生兒發(fā)育情況的比較

實驗組患兒后續(xù)的MDI水平和PDI水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4:

表4 對比兩組新生兒發(fā)育情況的比較分)

2.5 兩組新生兒的疾病癥狀評分對比

實驗組評分低于對照組(P<0.05)，見表5：

表5 對比兩組患兒的疾病癥狀評分分)

2.6 比較兩組新生兒的智力評分

實驗組評分高于對照組(P<0.05)，見表6：

表6 對比兩組患兒的智力評分分)

3 結(jié)論

缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的主要并發(fā)癥，對新生兒的危害極大。首先是由于患兒大腦缺少足夠的氧氣，導(dǎo)致其大腦發(fā)育遲緩，甚至存在部分大腦缺損，是患兒成長后的智力水平相對較低，遠遠低于同齡嬰幼兒；運動神經(jīng)損傷后同樣會損害兒童的運動能力；語言障礙還會降低孩子的語言水平，隨著年齡的增長，孩子不但學(xué)會說話較晚，還容易結(jié)巴。缺氧缺血性腦病發(fā)病機制復(fù)雜，主要與腦血流改變和腦組織生化代謝異常有關(guān)[7]。窒息早期，由于缺氧缺血，人體內(nèi)血液開始重新分布優(yōu)先保證大腦的供應(yīng)，但隨著窒息時間變長，氧氣開始消耗殆盡，心臟功能開始出現(xiàn)損傷的同時也會導(dǎo)致全身血壓下降，大腦的血流供應(yīng)也隨之減少。葡萄糖是腦組織的主要能量來源，但儲存在腦組織中的葡萄糖是有限的，因此，大腦對缺氧和缺血非常敏感。一旦缺氧和缺血就會引起一些水腫、壞死、出血以及腦組織代謝改變等癥狀。因此應(yīng)當加強對缺氧缺血性腦病的治療和護理，在確?；純荷踩耐瑫r盡可能降低后遺癥對患兒的影響。

在目前治療新生兒缺氧缺血性腦病時，通常采用了常規(guī)護理模式，雖然在一定程度上加速了新生兒的康復(fù)，但進一步的研究表明，常規(guī)護理過于單一，有很大的發(fā)展空間。循證護理是一種現(xiàn)代護理模式，在護理規(guī)劃過程中，將可信、可靠的科學(xué)成果、有價值的數(shù)據(jù)與患者意愿、臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，提供可靠、有效的證據(jù)基礎(chǔ)，并將其作為制定最佳護理計劃的指南，旨在為患者提供盡可能好的護理，滿足其個人康復(fù)需求。通過科學(xué)研究、參考文獻或成功案例，結(jié)合護理人員的專業(yè)知識和臨床結(jié)果，制定詳細的護理計劃，并根據(jù)孩子的實際特點和病情發(fā)展進行調(diào)整[8]。在科學(xué)的基礎(chǔ)上，制定有針對性護理計劃，使制定的護理措施更適合每個兒童。本次研究中，研究人員將循證護理模式應(yīng)用于HIE新生兒中，旨在探索該種護理模式的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理模式對降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病癥狀評分，提高治療有效率、治療滿意度及智力評分，促進新生兒的成長發(fā)育具有重要作用。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為17.5%、95%，對照組分別為40%，65%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組(P<0.05)。實驗組意識障礙評分、肢體功能障礙評分及MDI水平分別為(1.48±0.12)、(5.24±1.13)、(104.47±11.08)，對照組分別為(6.42±0.49)、(11.36±2.14)、(92.99±0.79)，實驗組意識障礙評分及肢體功能障礙評分均低于對照組，MDI水平高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果證明，循證護理模式在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度的基礎(chǔ)上，還可以降低患者的疾病癥狀評分，加快新生兒生長發(fā)育，該種護理模式值得醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在缺氧缺血性腦病新生兒護理中運用循證護理進行治療，能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率和患者家屬的治療滿意度，降低癥狀評分及智力障礙，提高智力評分，該種護理模式對疾病預(yù)后起到正面效果，值得在臨床上進一步測試推廣。