耳穴壓豆輔助治療對頸椎病伴失眠患者睡眠質(zhì)量及療效的影響

榮曉紅

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 山東 淄博 255400)

頸椎病系因頸椎退行性病變、椎間盤脫出或膨出所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頸背疼痛、轉(zhuǎn)項(xiàng)不利等癥狀，常伴有手指麻木等[1]。頸椎病證屬中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)痹”、“頸肩痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)制多由頸椎外傷、慢性勞損、寒冷、潮濕等致正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪而致病，常伴隨不同程度的失眠癥狀。頸椎病失眠主要因頸椎增生，刺激和壓迫交感神經(jīng)所致[2]。文獻(xiàn)表明，失眠與頸椎病所引起的疼痛密切相關(guān)，當(dāng)頸痛與失眠癥狀并存時(shí)，頸痛常為失眠發(fā)生及加重的重要原因，而失眠也會(huì)加重頸痛等癥狀[3]。目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物緩解失眠癥狀，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴癥狀且藥效下降。耳穴壓豆是常用的一種中醫(yī)適宜技術(shù)，通過將王不留行籽固定于患者特定耳穴以達(dá)到治療疾病及預(yù)防保健的目的，具有改善睡眠、緩解疼痛等功效[4-5]。本研究探討耳穴壓豆輔助治療頸椎病伴失眠患者對睡眠質(zhì)量及療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年12月期間于本院接受治療的90例頸椎病伴失眠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者意識清晰能正確表達(dá)感知覺；③試驗(yàn)組符合耳穴壓豆適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有抑郁癥等影響睡眠的疾病；②近2個(gè)月內(nèi)經(jīng)受重大事件刺激；③惡性腫瘤；④治療依從性較差。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成1周治療；②不配合填寫問卷調(diào)查；或者填寫不合格。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組各45例。試驗(yàn)組男26例(57.78%)，女19例(42.22%)，年齡27-65歲，平均(53.65±6.25)歲。對照組男24例(53.33%)，女21例(46.67%)，年齡25-67歲，平均(52.79±5.47)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予針灸聯(lián)合藥物治療。針灸方法：患者俯臥體位，使用毫針刺入大椎、夾脊、肩井、外關(guān)，失眠嚴(yán)重者，加百會(huì)、四神聰、印堂等安神的穴位，留針20min，每10min醒針一次。配合藥物活血止痛膠囊和扶他林片口服治療。嚴(yán)重失眠者可遵醫(yī)囑給予地西泮口服。對照組配合中醫(yī)護(hù)理，具體包括：①健康教育：指導(dǎo)患者避免頸部受涼，注意保暖；勿長時(shí)間低頭，如玩手機(jī)或電腦30min即應(yīng)休息一會(huì)兒。②情志護(hù)理：心態(tài)平緩，勿惱怒和急躁。采用情志相勝法舒解不良情緒。③適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)下，進(jìn)行米字操、八段錦等運(yùn)動(dòng)，改善頸椎活動(dòng)功能。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用耳穴壓豆輔助治療，具體如下：①選取耳穴主穴如神門、心、失眠、皮質(zhì)下，配穴三焦、肝、脾、腎等；②操作者按照耳穴壓豆操作流程，在患者耳部尋找敏感點(diǎn)確定穴位位置，耳廓常規(guī)消毒后，將沾有王不留行籽的膠帶粘貼于選取耳穴并牢固固定，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我按壓，每次按壓1min左右，每日按壓3-5次，睡前加按壓1次。按壓幅度以酸痛或輕微刺痛感為度。3d后，更換另一側(cè)的耳穴進(jìn)行耳穴壓豆。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[7]評價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，該量表含有7維度，每個(gè)維度評分0-3分，總分范圍0-21分，PSQI評分<7分表明患者伴有睡眠障礙，評分越低則睡眠質(zhì)量越好。量表Cronbach’s =0.871。

1.3.2 頸痛癥狀：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用頸痛量表(NPQ)[8]評價(jià)兩組患者頸痛癥狀，該量表包括頸部疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間等9個(gè)維度，每維度評分1-5分，總分9-45分，分值越低，癥狀越輕。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前、干預(yù)1周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，評價(jià)兩組中醫(yī)證候評分?；颊哳i、肩疼痛感消失，且活動(dòng)自如，舌苔顏色正常，不畏寒風(fēng)，為優(yōu)?；颊哳i、肩疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，且可以在短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)，舌苔顏色偏紅，為良，患者癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)加重，為差。優(yōu)計(jì)3分，良計(jì)5分，差計(jì)8分,積分越低，療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量：干預(yù)前，兩組PSQI評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組PSQI評分均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2 頸痛癥狀：干預(yù)前，兩組NPQ評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組NPQ評分均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NPQ評分比較分)

2.3 中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候積分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組中醫(yī)癥候積分均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國目前有不同年齡段的頸椎病患者高達(dá)2億人群，并且隨著電子產(chǎn)品的普及與學(xué)習(xí)和工作壓力的加大，頸椎病患者發(fā)病人群趨于年輕化[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病系頸椎增生、椎體錯(cuò)位等物理原因直接壓迫椎動(dòng)脈，影響椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)及植物神經(jīng)，故導(dǎo)致肩背疼痛、眩暈等[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“項(xiàng)痹證”主要與頸部勞損導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪外襲等有關(guān)，導(dǎo)致寒凝筋脈，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。頸椎病首選保守治療，如扶他林片等非甾體抗炎藥能夠緩解軟組織和關(guān)節(jié)疼痛，但不宜長期服用；針灸可活血化瘀、通絡(luò)止痛，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

頸椎病患者因氣滯血瘀導(dǎo)致陰陽失衡，心神不安，表現(xiàn)為陽不入陰、多夢、易醒等失眠癥狀。因此頸椎病伴失眠患者的治療原則應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血安神。耳穴是分布在耳廓上的樞穴，當(dāng)人體出現(xiàn)病癥時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過刺激相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，起到治療的作用，耳穴壓豆又稱為耳穴貼壓，是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)陰陽平衡，達(dá)到防治疾病一種操作方法，屬于耳針技術(shù)范疇[12]。耳穴神門、皮質(zhì)下、心等穴位均具有鎮(zhèn)靜、催眠之功效[13]。耳穴壓豆定時(shí)自行按壓，發(fā)揮刺激作用，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)、安神定腦的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，試驗(yàn)組PSQI評分(6.37±1.08)分，明顯低于對照組(7.14±1.13)分(P<0.05)，說明耳穴壓豆輔助治療有助于提高頸椎病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，分析認(rèn)為，耳穴壓豆與針灸刺穴聯(lián)合使用，在不同作用機(jī)制下發(fā)揮多重功效，增強(qiáng)了調(diào)節(jié)氣血、養(yǎng)血安神的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病頸痛癥狀主要因?yàn)橥怀龌蝈e(cuò)位的頸椎壓迫神經(jīng)根引起，嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)根壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)周圍炎癥反應(yīng)，從而加重疼痛[14]。本研究中，兩組患者干預(yù)前NPQ評分均較高，說明頸椎病患者常伴有明顯的頸痛癥狀。耳為“宗脈之所聚”，人體的十二經(jīng)脈能夠通過全身的經(jīng)絡(luò)與耳廓緊密關(guān)聯(lián)。耳穴壓豆通過借助王不留行籽對耳廓相應(yīng)穴位的按壓和刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑氣血、通絡(luò)止痛的目的。有研究表明，神門、皮質(zhì)下、肝、腎等耳穴，均為人體的免疫系統(tǒng)有關(guān)，耳穴壓豆操作時(shí)，按壓上述穴位，能夠引起一種生物電刺激，這種刺激能夠通過調(diào)節(jié)免疫功能而減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，試驗(yàn)組NPQ評分明顯低于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆輔助治療有助于減輕頸椎病伴失眠患者的肩痛癥狀，減少中醫(yī)癥候積分，提高臨床療效。

綜上所述，耳穴壓豆輔助治療有助于提高頸椎病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解頸痛癥狀，改善中醫(yī)癥候。此外，耳穴壓豆為無創(chuàng)操作，患者易于接受，操作簡單方便，可廣泛推廣。