品管圈活動(dòng)在提高危重癥患者床旁交接班規(guī)范性中的應(yīng)用

張 琦

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000)

品管圈(QCC)活動(dòng)，是近年來新興的一種質(zhì)量管理方法，于1962年由日本某博士創(chuàng)設(shè)；其主要目的在于促進(jìn)工作效率與產(chǎn)品質(zhì)量的提升，通過存在互補(bǔ)性質(zhì)或處于同一工作場(chǎng)合的人組成至少2人及以上的品管圈小組(質(zhì)量管理小組)，隨后按照一定操作流程并發(fā)揮集體力量來解決某方面存在的問題。一直以來，交接班都是臨床護(hù)理工作中最重要工作環(huán)節(jié)之一，其主要工作內(nèi)容是總結(jié)上一班患者疾病情況，概括和評(píng)價(jià)患者疾病治療與護(hù)理情況，為接下來臨床護(hù)理工作開展提供參考與幫助[1]。而在臨床護(hù)理交接班工作中，床旁交接班環(huán)節(jié)起著至關(guān)重要的作用，床旁交接班不僅僅可對(duì)臨床書面、口頭交接班工作進(jìn)行驗(yàn)證，還可對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施情況進(jìn)行督促與檢查，以此達(dá)到降低差錯(cuò)事件發(fā)生率、促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提升的目的。由于臨床高危重癥患者護(hù)理工作內(nèi)容較為繁雜，為切實(shí)保障交接班工作，臨床提出實(shí)施品管圈活動(dòng)[2]。本研究對(duì)品管圈活動(dòng)對(duì)提升高危重癥患者床旁交接班規(guī)范性的效果進(jìn)行探討與觀察，現(xiàn)作如下闡述：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

抽取我院收治2020年1月-2020年11月收治高危重癥患者160例為研究對(duì)象；2020年1-5月為實(shí)施品管圈活動(dòng)前，6-11月為實(shí)施品管圈活動(dòng)后。160名患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比81:79；患者年齡最小值44、最大值74，中位年齡(59.42±5.43)歲。

1.2 方法

品管圈活動(dòng)具體實(shí)施操作如下：

(1)組建品管圈活動(dòng)小組：小組成員共由4名主管護(hù)師與3名護(hù)師構(gòu)成，并以“守護(hù)圈”為品管圈活動(dòng)圈名，以該圈名彰顯臨床護(hù)理人員守護(hù)高危重癥患者生命之心意。(2)選定主題：采用評(píng)價(jià)法在事先擬定的3個(gè)候選主題中選定主題，確定本次品管圈活動(dòng)主題為“促進(jìn)臨床高危重癥患者床旁交接班規(guī)范性的提升。”隨后制定高危重癥患者床旁交接班制度，該制度的制定與完善是有效提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要措施之一。從以往臨床高危重癥患者床旁交接班工作現(xiàn)狀來看，其中普遍存在一個(gè)問題，即交接班過于流于形式，接班人員未能夠?qū)唤影喙ぷ髦写嬖诘挠行畔⒓皢栴}進(jìn)行全面獲取和及時(shí)發(fā)現(xiàn)；針對(duì)于此，開展QCC活動(dòng)，旨在結(jié)合護(hù)理現(xiàn)狀找出適宜解決方法，構(gòu)建完善、規(guī)范化高危重癥患者床旁交接班制度。(3)品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定：本院所開展品管圈活動(dòng)時(shí)間共歷時(shí)7個(gè)月，活動(dòng)計(jì)劃表使用甘特圖繪制，所有人員全部參與此次活動(dòng)，有具體活動(dòng)責(zé)任人。(4)品管圈活動(dòng)現(xiàn)狀把握：結(jié)合所制定臨床高危重癥患者床旁交接班制度與規(guī)范，自2020年6月-11月實(shí)施品管圈活動(dòng)后，采用隨機(jī)抽查高危重癥患160例進(jìn)行床旁交接班檢查，主要檢查內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境護(hù)理、日常用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及病情觀察等多項(xiàng)；活動(dòng)目標(biāo)為將原有高危重癥患者床旁交接班規(guī)范率55%提升至95%；應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)并繪制高危重癥患者床旁交接班工作中存在問題；確定本次活動(dòng)重點(diǎn)改善問題如下：①交接流程不規(guī)范；②交接班內(nèi)容籠統(tǒng)，無重點(diǎn)突出；③交接班內(nèi)容有遺漏，不全面。(5)問題解析：組織品管圈活動(dòng)小組成員召開圓桌會(huì)議，要求小組成員從環(huán)境、管理、人員及其他四個(gè)方面對(duì)臨床高危重癥患者床旁交接班工作現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，找出交接班工作中存在相關(guān)影響因素，并總結(jié)，以魚骨圖的形式呈現(xiàn)。經(jīng)深入分析與結(jié)構(gòu)圖繪制，得出臨床高危重癥患者床旁交接班中存在影響因素主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：第一，交接班缺乏規(guī)范內(nèi)容；第二，交接班人員未給予該項(xiàng)工作以充分重視；第三，交接班人員未能夠全面臨床高危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)及患者實(shí)際病況；第四，交接班時(shí)間不合理(不充分)。(6)品管圈活動(dòng)對(duì)策的擬定與實(shí)施：①高危重癥患者床旁交接班內(nèi)容的規(guī)范：接班人員需要對(duì)高危重癥患者實(shí)際病況、護(hù)理要點(diǎn)以及姓名、床單、年齡、疾病、治療方法、有無特殊用藥情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況鞥內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)了解與掌握，特別是患者病情與護(hù)理要點(diǎn)。②根據(jù)所制定高危重癥患者床旁交接班制度、臨床急診環(huán)境修訂床旁交接班規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要詳細(xì)列出具體的考核標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。③根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際護(hù)理工作現(xiàn)狀制定具體的床旁交接班流程表，并要求護(hù)理人員翻閱與查看，互相提醒；以此保證交接班工作的全面。④定期組織臨床護(hù)理人員參加教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以交接班制度、流程規(guī)范的制定與執(zhí)行；實(shí)際培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)以小組為單位展開，引入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)模式及定期考核等多樣化教育培訓(xùn)模式。⑤構(gòu)建長(zhǎng)期督導(dǎo)機(jī)制：每1次交接班時(shí)，品管圈活動(dòng)小組組長(zhǎng)及護(hù)士部門護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)一同參與，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每次交接班情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與督促，以此提升高危重癥患者床旁交接班規(guī)范性，促進(jìn)高危重癥患者床旁交接班工作質(zhì)量以及護(hù)理人員交接班技能水平的提升。⑥結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與床旁交接班質(zhì)量要求，制定與完善高危重癥患者床旁交接班質(zhì)量考核制度，且考核內(nèi)容應(yīng)有以下幾方面的體現(xiàn)：第一，臨床護(hù)理服務(wù)滿意度；第二，護(hù)理人員衣著穿戴與儀容儀表；第三，護(hù)理安全管理；第四，勞動(dòng)紀(jì)律。⑦注重床旁交接班排班、分組的優(yōu)化。實(shí)際分組與排班時(shí)，應(yīng)遵行老帶新、老中青合理搭配等原則，注重臨床資深護(hù)理人員引導(dǎo)作用的發(fā)揮，將床旁交接班制度與績(jī)效考核掛鉤；注重床旁交接班時(shí)間的延長(zhǎng)，切實(shí)保障床旁交接班工作開展的全面與規(guī)范。⑧交接班工作的進(jìn)行應(yīng)分區(qū)域、分時(shí)間進(jìn)行，以搶救區(qū)交接班為先，且交接班工作中由EICU護(hù)理人員負(fù)責(zé)搶救區(qū)工作；完成搶救區(qū)交接班后，再進(jìn)行ICU重癥病房交接班；交接過程中由搶救區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)這一時(shí)間段的護(hù)理工作；如此一來則可以很好的避免相關(guān)診療與護(hù)理工作沖突的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，高危重癥患者床旁交接班規(guī)范改善情況，采用現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取及評(píng)分方式進(jìn)行；統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后交接班規(guī)范率、臨床患者及護(hù)理人員滿意度，評(píng)估護(hù)理人員交接班得分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1 無形成果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后，通過對(duì)比與品管圈活動(dòng)小組成員打分顯示，各小組成員臨床交接班技能水平較以往明顯提升。

2.2 有形成果

2.2.1品管圈活動(dòng)實(shí)施后，臨床護(hù)理人員已能夠很好的發(fā)現(xiàn)日常高危重癥患者床旁交接班工作存在的問題，并能夠運(yùn)用較為科學(xué)、合理的方法解決問題；此外，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，各護(hù)理工作人員都能夠隨時(shí)記錄自己所做事情，為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供幫助與參考。

2.2.2品管圈活動(dòng)實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)了臨床高危重癥患者床旁交接班規(guī)范內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，以及高危重癥患者床旁交接班流程表的制定；同時(shí)制定了醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，并貫徹落實(shí)。

2.2.3經(jīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施后，臨床高危重癥患者床旁交接班規(guī)范率已較以往55%提升至97%；與此同時(shí)，臨床患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理人員滿意度也較以往顯著提升，對(duì)比呈現(xiàn)顯著差異(P<0.05)；臨床護(hù)理人員交接班得分評(píng)分也較實(shí)施前明顯提升，對(duì)比呈現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。詳見下表1、2：

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后效果對(duì)比[n(%)]

表2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員交接班得分

3 討論

眾所周知，臨床護(hù)理工作中，高危重癥患者的護(hù)理一直都是重中之重；如果想要確?；颊呒膊≈委熍c生命安全，那么做好床旁交接班的規(guī)范與完整交接是關(guān)鍵，交接班工作是臨床高危重癥患者疾病治療的銜接點(diǎn)，做好切實(shí)保證交接班工作質(zhì)量，才能夠給予患者生命以確切保障，降低其病死率及不良事件發(fā)生率[4-5]。在以往高危重癥患者床旁交接班工作中，護(hù)理人員無法全面的記錄患者疾病現(xiàn)狀，同時(shí)還無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接班工作中存在的問題等等，種種原因?qū)е乱酝呶Ｖ匕Y患者床旁交接班工作頻頻發(fā)生錯(cuò)誤，降低了床旁交接班工作規(guī)范率[6]。針對(duì)于此，臨床提出引入品管圈活動(dòng)，旨在通過品管圈活動(dòng)的引入與開展提升臨床高危重癥患者床旁交接班規(guī)范性[7]。實(shí)際活動(dòng)具體如下：首先構(gòu)建品管圈活動(dòng)小組，確定圈名；隨后結(jié)合臨床高危重癥患者床旁交接班工作現(xiàn)狀確定活動(dòng)主題為“促進(jìn)臨床高危重癥患者床旁交接班工作規(guī)范率的提升”，并對(duì)現(xiàn)階段床旁交接班工作存在的存在進(jìn)行明確，譬如交接班人員無法很好的發(fā)現(xiàn)交接班工作中存在(潛在)問題，無法對(duì)其中存在有效信息進(jìn)行全面獲取等等[8]；其次，確定活動(dòng)參與人員及責(zé)任人，制動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃表(使用甘特圖進(jìn)行繪制)；把握醫(yī)院當(dāng)前高危重癥患者床旁交接班工作現(xiàn)狀，應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)交接班工作中存在問題；再次，根據(jù)品管圈活動(dòng)家計(jì)劃設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，活動(dòng)的目標(biāo)即活動(dòng)主題(促進(jìn)臨床高危重癥患者床旁交接班工作規(guī)范率的提升)；完成活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定后，則可組織品管圈活動(dòng)小組開展深入分析，從環(huán)境、管理、人員及其他四個(gè)方面深入剖析導(dǎo)致問題發(fā)生的相關(guān)因素：第一，交接班缺乏規(guī)范內(nèi)容；第二，交接班人員未給予該項(xiàng)工作以充分重視；第三，交接班人員未能夠全面臨床高危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)及患者實(shí)際病況；第四，交接班時(shí)間不合理(不充分)；之后結(jié)合上述影響因素制定品管圈活動(dòng)實(shí)施對(duì)策，并貫徹落實(shí)。經(jīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施后，臨床高危重癥患者床旁交接班規(guī)范率及工作質(zhì)量顯著提升，同時(shí)還大大促進(jìn)了臨床護(hù)理人員交接班技能水平的提升；活動(dòng)實(shí)施成果較為明顯。提示：品管圈活動(dòng)的實(shí)施對(duì)提升高危重癥患者床旁交接班規(guī)范率有著積極意義。

綜上，實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅可有效規(guī)范臨床高危重癥患者床旁交接班，提升其規(guī)范率；還可提升臨床患者、護(hù)理人員滿意度，促進(jìn)床旁交接班工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。