基層醫(yī)院門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本周轉(zhuǎn)及不合格探討

郭萬(wàn)花 李秀紅

(山東省濰坊市臨朐縣第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

門(mén)診檢驗(yàn)被視為患者就醫(yī)的首要環(huán)節(jié)，如何縮短檢驗(yàn)時(shí)間是當(dāng)前研究的重要課題。要想實(shí)現(xiàn)門(mén)診檢驗(yàn)時(shí)間的縮短，就必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的革新，尤其是做到醫(yī)院管理質(zhì)量的提升。標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)在醫(yī)院檢驗(yàn)中屬于重要的指標(biāo)，其決定著實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量，必須進(jìn)行深入分析。一般來(lái)說(shuō)，如果TAT數(shù)據(jù)較長(zhǎng)，就極有可能引發(fā)患者的不滿(mǎn)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為此，本文以878例門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本為對(duì)象，其均來(lái)自于2020年1月5日-25日，借助實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，比較周一至周五患者數(shù)據(jù)的差異。統(tǒng)計(jì)門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)數(shù)據(jù)，掌握影響因素，總結(jié)針對(duì)性改進(jìn)方案，為后續(xù)門(mén)診生化檢驗(yàn)質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以878例門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本為對(duì)象，其均來(lái)自于2020年1月5日-25日，借助實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集?；颊哐旱牟杉褂靡淮涡哉婵崭稍锕?，排除不合格的標(biāo)準(zhǔn)，例如凝血、脂血等。檢測(cè)項(xiàng)目：常規(guī)數(shù)據(jù)為肝功能(門(mén)診)、腎功能(門(mén)診)、葡萄糖，同時(shí)包括心肌酶譜、肌酶譜，還可以增加電解質(zhì)、血脂(門(mén)診)、胰腺炎指標(biāo)等。檢測(cè)儀器：貝克曼DXC800生化分析儀，貝克曼ACCESS2化學(xué)發(fā)光儀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1 門(mén)診檢驗(yàn)流程

醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，根據(jù)需要開(kāi)具電子醫(yī)囑→患者在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下開(kāi)展靜脈采血→實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)樣品標(biāo)號(hào)→將標(biāo)本進(jìn)行LIS登記→根據(jù)需要對(duì)樣品進(jìn)行保溫處理(35℃溫箱放置15min)→借助離心機(jī)對(duì)樣品處理(3500r/min離心10min)→檢測(cè)并上傳數(shù)據(jù)→雙審核后發(fā)布結(jié)果。

1.2.2 TAT的定義及統(tǒng)計(jì)

從定義角度來(lái)看，TAT代表的是醫(yī)生獲得檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間從醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)開(kāi)始計(jì)算，數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)過(guò)程較為復(fù)雜，參照美國(guó)病理協(xié)會(huì)Q-Probes程序。由于設(shè)備功能不足，本研究只能分析樣品在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，被稱(chēng)之為總TAT，詳細(xì)的內(nèi)容是實(shí)驗(yàn)室人員接收樣品開(kāi)始，到發(fā)布結(jié)果為止。其中TAT1指的是采集樣品到實(shí)驗(yàn)室接收的時(shí)間；TAT2指的是樣品登記到完成檢測(cè)，并上傳的時(shí)間；TAT3指的是結(jié)果審核到發(fā)布的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，參照文獻(xiàn)[9]對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本

對(duì)878例門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，分為多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即TAT1、TAT2、TAT3，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本TAT統(tǒng)計(jì)(min)

2.2 門(mén)診生化標(biāo)本

對(duì)878例門(mén)診常規(guī)生化標(biāo)本進(jìn)行一周時(shí)間的數(shù)據(jù)分析，可知周一和周二的時(shí)間較長(zhǎng)，顯著高于其他的時(shí)間段，最大值達(dá)到了239.1min，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 門(mén)診生化標(biāo)本一周內(nèi)TAT比較

3 討論

醫(yī)院門(mén)診任務(wù)繁重，其不僅要對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，還需要引導(dǎo)患者開(kāi)展治療和保健工作，是改善患者治療水平的有效途徑。醫(yī)院的醫(yī)療水平可用患者滿(mǎn)意度來(lái)體現(xiàn)，只有提高患者的滿(mǎn)意度，才能獲得人們的認(rèn)可，進(jìn)而增加經(jīng)濟(jì)效益。在門(mén)診檢驗(yàn)過(guò)程中，必須考慮患者的滿(mǎn)意度因素，盡可能強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，縮短患者的等待時(shí)間，如此一來(lái)，患者的就診費(fèi)用得到了有效的控制，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間的等待。本文中，借助實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，比較周一至周五患者數(shù)據(jù)的差異，制定有效的門(mén)診檢驗(yàn)流程，提高滿(mǎn)意度。

從宏觀(guān)角度來(lái)說(shuō)，制約醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的因素較多，而最為重要的是標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間。正是由于門(mén)診檢驗(yàn)過(guò)程有著諸多的細(xì)節(jié)問(wèn)題，才引發(fā)了標(biāo)本質(zhì)量不合格，造成時(shí)間的浪費(fèi)。(1)標(biāo)本溶血。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，標(biāo)本溶血因素在標(biāo)本因不合格總量中占據(jù)著較高的比例，達(dá)到了52.44%。一旦出現(xiàn)患者溶血，其樣品將無(wú)法使用，對(duì)應(yīng)的檢測(cè)數(shù)據(jù)偏離顯著?？偨Y(jié)溶血原因是：采血人員專(zhuān)業(yè)技能不足，導(dǎo)致反復(fù)穿刺；樣本運(yùn)輸過(guò)程出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間、大幅度的顛簸；血液采集完成后進(jìn)行了劇烈的顛倒等。為此，必須強(qiáng)化采血人員的專(zhuān)業(yè)技能，尤其是牢記采血注意事項(xiàng)，最大化避免溶血的發(fā)生。(2)標(biāo)本凝固。標(biāo)本凝固在采血過(guò)程中較為常見(jiàn)，所占的比例達(dá)到了9.21%?？偨Y(jié)凝固的原因是：血液采集時(shí)間過(guò)程，未進(jìn)行有效的保護(hù)；采集完成的血液受到了污染；血液未能與抗凝劑完全的混合等。(3)標(biāo)本容器錯(cuò)誤。由于容器出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致不合格現(xiàn)象同樣較為常見(jiàn)，所占的比例是8.46%。如果樣本容器出現(xiàn)錯(cuò)誤，不僅會(huì)帶來(lái)了采血人員的工作壓力，而且會(huì)提高采樣的失敗率，所以，樣品的采集過(guò)程需要對(duì)容器進(jìn)行全方位的檢查，確保其合理性。為了確保樣品采集的有效性，不同類(lèi)型的樣品可實(shí)施差異化的手段，即血液采集需要醫(yī)護(hù)人員完成，尿液等采集可由患者獨(dú)立完成?？偨Y(jié)樣本容器錯(cuò)誤的原因是：實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是對(duì)采集容器不了解，再加上采集過(guò)程的粗心，導(dǎo)致采集信息的錯(cuò)誤；對(duì)于需要患者獨(dú)立采集的樣品來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行樣品采集，但是并不是所有的患者對(duì)醫(yī)學(xué)屬于較為了解，如果患者對(duì)特定術(shù)語(yǔ)存在誤解，就會(huì)造成容器的使用錯(cuò)誤，也就導(dǎo)致樣品采集失敗。為此，醫(yī)護(hù)人員不僅要解決專(zhuān)業(yè)技能的不足，還需要學(xué)會(huì)如何與患者無(wú)障礙交流，盡可能細(xì)化的講解容器使用方法，使其具備獨(dú)立采樣的能力，如此一來(lái)，就可以避免意外的發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間段內(nèi)的周轉(zhuǎn)時(shí)間數(shù)據(jù)有著顯著的差異，而跨度最大的是TAT2，數(shù)據(jù)為6.6-191.9min；另外，TAT1和TAT3的時(shí)間數(shù)據(jù)也有著一定的跨度，但能夠?qū)崿F(xiàn)有效的緩解，可開(kāi)展針對(duì)性的革新策略。一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的樣品檢驗(yàn)在白天完成，時(shí)間段為08.00-18.00，夜間樣品檢驗(yàn)的數(shù)量?jī)H為白天的1/4，但是不合格的數(shù)量卻占總數(shù)的40.55%，也就是說(shuō)，夜間00：00～08：00 有著較高的樣品檢驗(yàn)錯(cuò)誤率，這與實(shí)驗(yàn)室人員高強(qiáng)度的工作性質(zhì)離不開(kāi)。為此，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員需要適當(dāng)調(diào)整工作時(shí)間，增加夜班人員的數(shù)量，縮短夜間工作的時(shí)長(zhǎng)。除此之外，夜間工作人員需要遵循著“以老帶新”的原則，向年輕醫(yī)護(hù)人員講解基本的樣品檢驗(yàn)方法，提高其檢驗(yàn)技術(shù)。影響TAT的因素并不局限在以上內(nèi)容，樣品的運(yùn)輸過(guò)程、分析過(guò)程以及審核過(guò)程同樣重要，在具體的檢驗(yàn)中，還需要注意多個(gè)內(nèi)容，詳細(xì)如下：

(1)環(huán)境：門(mén)診生化室位置不合理，常位于一樓，尤其與急診室緊挨著，每天都有海量的人員走動(dòng)，形成了大量的噪音和污染。正是人員流動(dòng)性強(qiáng)，使得門(mén)診生化室溫度難以控制，工作環(huán)境動(dòng)蕩不安。為此，當(dāng)前的首要任務(wù)是調(diào)整門(mén)診生化室的位置，確保其溫度和濕度的適宜，安排專(zhuān)人進(jìn)行衛(wèi)生的處理，為樣品的檢驗(yàn)創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。樣品的檢驗(yàn)過(guò)程需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，尤其是做到儀器的定期保養(yǎng)，做好試劑的管理工作，為檢驗(yàn)工作的有序進(jìn)行創(chuàng)造條件。

(2)設(shè)備：生化檢測(cè)儀是當(dāng)前樣品檢驗(yàn)的必備儀器，由于儀器數(shù)量有限，再加上繁重的檢驗(yàn)任務(wù)，使得儀器出現(xiàn)了各式各樣的問(wèn)題。在周一和周二這個(gè)特殊的時(shí)間，如果任由儀器不斷的工作，就有可能造成設(shè)備故障，進(jìn)而引發(fā)安全問(wèn)題。鑒于此，樣品檢驗(yàn)人員需要做好儀器的維護(hù)工作，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，優(yōu)化儀器使用規(guī)范，對(duì)檢驗(yàn)人員實(shí)施有效的技能培訓(xùn)，要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成儀器的維護(hù)工作；其次，安排合理的儀器使用制度，根據(jù)需要制定儀器使用表，對(duì)于周一和周二的樣品可安排在其余時(shí)間檢驗(yàn)，緩解儀器的工作壓力；最后，成立專(zhuān)門(mén)的樣品配送團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展綠色通道，其目的是縮短樣品運(yùn)輸時(shí)間，最快完成樣品的檢驗(yàn)任務(wù)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，此時(shí)儀器的等待時(shí)間也會(huì)隨之縮短，避免“空車(chē)”。

(3)工作模式：樣品檢驗(yàn)人員的工作內(nèi)容不僅僅是樣品檢測(cè)，還包括著相關(guān)設(shè)備的維護(hù)，所以需要對(duì)檢驗(yàn)人員的工作進(jìn)行合理規(guī)劃。在檢驗(yàn)工作開(kāi)始前，檢驗(yàn)人員需要對(duì)試劑進(jìn)行更換，做好設(shè)備的維護(hù)工作；檢驗(yàn)過(guò)程中，需要適當(dāng)給予設(shè)備緩沖時(shí)間，而不是不停的運(yùn)行，如果樣品數(shù)量較多可考慮其余時(shí)間檢驗(yàn)；檢驗(yàn)完成后，積累檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，不斷強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)技能，提高樣品檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率。

(4)人員素質(zhì)：樣品檢驗(yàn)人員直接與儀器接觸，可直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院實(shí)施了智能化技術(shù)，能夠獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告的打印，但是審核過(guò)程還需要人力參與。如果檢驗(yàn)人員和審核人員存在專(zhuān)業(yè)能力的不足，就會(huì)引發(fā)安全問(wèn)題，造成患者檢驗(yàn)結(jié)果的不精確，約束后續(xù)醫(yī)療工作的開(kāi)展。為此，必須對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，掌握基本的儀器使用規(guī)范，懂得儀器的維護(hù)，提高檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的精確度。

綜上所述，TAT對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量的提高有著積極地推動(dòng)作用，TAT信息的采集過(guò)程存在諸多的問(wèn)題，缺乏合理的檢驗(yàn)流程，導(dǎo)致人力資源配置不合理，為此，需要實(shí)施優(yōu)化方案，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量，尤其是做到患者滿(mǎn)意度的改善。未來(lái)，樣品檢驗(yàn)技術(shù)還將完善，向著高效率的方向發(fā)展，值得全面推廣。