單孔和雙孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效分析

周志濤

(淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院 山東 淄博 256400)

醫(yī)療水平的不斷提高，促使胸腔鏡治療技術(shù)得到了快速的進(jìn)步和完善。隨著病人對(duì)治療切開美化效果的不斷提高，對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)治療方法提出了新的要求，因此胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有較大的發(fā)展空間。胸外科醫(yī)師主要將其應(yīng)用于自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中，大部分病人經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)治療后使病癥得到控制和康復(fù)，同時(shí)有關(guān)人員在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)單孔手術(shù)治療后自發(fā)性氣胸反復(fù)性顯著降低[1]。因此胸腔鏡手術(shù)治療方式替代了早期的開放手術(shù)治療方式，對(duì)病人進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，使病人術(shù)后的疼痛感受、并發(fā)癥的發(fā)生幾率得到顯著的降低，促進(jìn)了病人康復(fù)速度。由于其在治療過程中具有切開小、疼痛感小、美容效果較好等優(yōu)勢，其獲得了的高度認(rèn)可。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2020年3月到2021年1月到我院進(jìn)行診治的自發(fā)性氣胸作為本次研究的目標(biāo)，此期間病人共有98名，將該些病人給予平均分組，即觀察組、對(duì)照組，組間人數(shù)為49名。對(duì)觀察組49名病人實(shí)施單孔胸腔鏡的治療方式，對(duì)照組49名病人使用雙孔胸腔鏡的治療方式。觀察組病人中有35名男性患者，14名女性病人，病人年齡在18-65歲之間，存在右側(cè)氣胸人數(shù)有30名，左側(cè)氣胸人數(shù)為19名.對(duì)照組49名病人中，男性病人有40名，女性病人有9名，病人年齡在20-63歲之間，具有右側(cè)氣胸病人為39名，左側(cè)氣胸病人有5名。

1.2 方法

1.2.1麻醉和體位

對(duì)兩組病人使用雙腔氣管插管，麻醉師負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)行靜脈吸入復(fù)合全身麻醉術(shù)過程中單肺通氣保證病人肺萎縮情況，對(duì)病人血氧飽和度以及生命指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。病人保持健側(cè)九十度臥位，將病人腋下給予墊高，促使肋間隙變寬，病人側(cè)體上肢保持上前方抬高姿勢同時(shí)將腋窩給予充分顯露，便于手術(shù)相關(guān)操作進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)操作步驟

觀察組病人單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)操作具體步驟：選擇切口：將病人第四肋間腋前線和腋中線中心處作為手術(shù)的切口點(diǎn)，長度在1.5-2cm之間。將病人皮膚逐層切開，將切入口進(jìn)行止血完成后，將切口保護(hù)套給予置入，保護(hù)套放置完成后將胸腔鏡和有關(guān)治療設(shè)施進(jìn)行放置，查看胸腔情況[2]。應(yīng)用無齒卵園鉗將肺大皰底部提起，將內(nèi)鏡切割縫合器給予放置，使其緊鄰?fù)褕A鉗下方把肺部組織夾閉，同時(shí)將肺大皰進(jìn)行切除。對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)詳細(xì)的觀察，倘若正常方可實(shí)施常規(guī)肺尖部切除、胸膜固定術(shù)，防止復(fù)發(fā)的幾率。倘若探查到比較小的肺大皰，采用鈦夾夾閉或電凝燒灼，將其清除。為了進(jìn)一步加強(qiáng)肺復(fù)張，清除殘腔需要將肺韌帶給予適度的松解。血被完全止住后，采用溫度的生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清理，同時(shí)確保各方面無誤之后放置引流管。

對(duì)照組病人雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)操作具體步驟：在病人側(cè)腋中線第六或第七根肋骨為切入口，切口約為1.5cm，其為觀察孔，手術(shù)進(jìn)行的操作口一般選取病人腋前線第四肋間，切口為1.5-2cm。由觀察孔放置胸腔鏡，使其角度保持在30度左右，從操作孔將腔鏡操作器材給予放入，對(duì)胸腔內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，倘若存在粘連情況使用松解方法處理，將肺大皰范疇、數(shù)量、基地肺組織狀況進(jìn)行明確，使用卵圓鉗對(duì)肺大泡結(jié)構(gòu)進(jìn)行加持，采用內(nèi)鏡下切割縫合器將肺大泡結(jié)構(gòu)給予完全切除，將殘端給予電凝處理，實(shí)施肺漏測試，從觀察孔部位放置胸腔引流管道胸膜頂端，之后將手術(shù)切開進(jìn)行逐層縫合，并且將引流管進(jìn)行固定。

1.2.3術(shù)后管理

在手術(shù)完成當(dāng)天使用常規(guī)心電、血氧飽和度監(jiān)測，并且進(jìn)行有關(guān)的協(xié)助治療，例如消炎、化痰、霧化吸入等，在手術(shù)完成后24小時(shí)內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)病人病癥情況給予鎮(zhèn)痛藥物治療[3]。對(duì)研究組病人術(shù)后第一天實(shí)施胸膝臥位體引流，引流次數(shù)保持在3到4次之間，對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)引流。

手術(shù)治療完成后對(duì)病人進(jìn)行呼吸道管理，同時(shí)引導(dǎo)病人下床進(jìn)行活動(dòng)以及咳痰、術(shù)后進(jìn)行胸片檢查等行為，在手術(shù)治療的第一天進(jìn)行切開換藥，之后每個(gè)一天進(jìn)行換藥，對(duì)病人手術(shù)治療后康復(fù)程度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥給予及時(shí)的解決。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療后對(duì)全體病人手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后一天內(nèi)引流量和引流天數(shù)、疼痛VAS評(píng)分、病發(fā)癥、住院時(shí)間、住院花費(fèi)進(jìn)行整體統(tǒng)計(jì)。

手術(shù)治療后拔管標(biāo)準(zhǔn)：引流量每天低于100毫升，引流液沒有血性或污濁。胸片檢查結(jié)果顯示病人復(fù)張性良好，病人聽診結(jié)果顯示肺呼吸較佳。

術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人手術(shù)治療后的疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法，總分為10分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：7-10為疼痛感劇烈，不能忍受。4-6分為疼痛感比較強(qiáng)，對(duì)術(shù)后休息造成影響，但是可以忍受。1-3分為疼痛輕度，完全可以忍受。0分為無疼痛感覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)此次試驗(yàn)中所收集到的數(shù)據(jù)使用軟件SASS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料使用t予以檢驗(yàn)，使用卡方對(duì)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P< 0.05時(shí)，證明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人手術(shù)時(shí)間和第一天引流量對(duì)比。

對(duì)兩組病人行肺大皰切除手術(shù)治療后，手術(shù)都很順利，并且沒有需要輸血的情況發(fā)生，手術(shù)治療后病人指征穩(wěn)定，將研究組和對(duì)照組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為研究標(biāo)準(zhǔn)，將兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后第一天引流量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后一天引流量優(yōu)于對(duì)照組病人，對(duì)比結(jié)果為P< 0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組病人手術(shù)時(shí)間和術(shù)后第一天引流量對(duì)比表

3.2 對(duì)兩組病人術(shù)后引流量、引流天數(shù)、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分給予對(duì)比。

兩組病人在手術(shù)治療后均無發(fā)生死亡現(xiàn)象。對(duì)兩組病人術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)以及疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，其結(jié)果顯示，觀察組病人各方面治療效果偏好，對(duì)比結(jié)果為P< 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)下意義，詳見表2.

表2 兩組病人術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分對(duì)比表

3 結(jié)論

在胸外科疾病自發(fā)性氣胸是特別常見的一種病癥，在此種疾病中通常男性發(fā)病率較高，發(fā)病年齡一般在16-36歲之間，患有此種疾病的人群通常具有體型瘦長、胸部輪廓扁平等特點(diǎn)，并且此種疾病在幼兒和老年群體中發(fā)病率較。自發(fā)性氣胸疾病在發(fā)病過程中，胸部出現(xiàn)疼痛是其最顯著的癥狀表現(xiàn)，特別是在輕度氣胸發(fā)作時(shí)，胸部疼痛有可能是其發(fā)作的主要表現(xiàn)[4]-[6]。嚴(yán)重的病人會(huì)發(fā)生像刀割一般的疼痛感受，疼痛的部位沒有穩(wěn)定性，疼痛感會(huì)向肩部或背部延伸，對(duì)表面疼痛程度和性質(zhì)進(jìn)行研究同肺部受到擠壓程度沒有關(guān)聯(lián)。大部分病人發(fā)生胸悶、呼吸不順暢等表現(xiàn)。此種疾病在青年群體中不會(huì)出現(xiàn)顯著的呼吸性困難，即使發(fā)生肺部被擠壓情況，病人只會(huì)在活動(dòng)后發(fā)生胸悶的情況，但是稍加休息后癥狀表現(xiàn)便會(huì)得到緩解。自發(fā)性氣胸對(duì)青年群體的生活、學(xué)習(xí)、工作等方面具有顯著的影響，倘若對(duì)其沒有給予及時(shí)有效的治療，會(huì)給其生命健康帶來嚴(yán)重的威脅，因此倘若此種疾病發(fā)生應(yīng)給予高度的重視并進(jìn)行及時(shí)的治療。

自發(fā)性氣胸治療方式有保守治療和外科手術(shù)治療。保守治療治療可以使病人的癥狀得到有效的控制，可是自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較高，不能對(duì)其進(jìn)行有效的根治。隨著醫(yī)療水平的持續(xù)性提升，患有此種疾病的病人大多數(shù)會(huì)選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，促使疾病得到根治，同時(shí)可以避免由于氣胸發(fā)作而使粘連帶撕裂發(fā)生血?dú)庑氐惹闆r出現(xiàn)，其可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在以前胸腔鏡手術(shù)不成熟階段，對(duì)自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的方式通常使用開放式手術(shù)治療，此種治療方式切口較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，給病人造成較大的創(chuàng)傷，使病人感受到顯著的疼痛感，不利于病人健康的恢復(fù)，再次期間，大部分年輕群體在氣胸發(fā)作時(shí)會(huì)傾向于保守的方式治療[7]-[9]。但是隨著臨床的治療，越來越多的病人意識(shí)到以化學(xué)性胸膜粘連為主的胸膜粘連治療氣胸具有一定的可操作性，可是對(duì)于復(fù)發(fā)率方面而言并沒有顯著的效果。再進(jìn)行較多次的保守治療后通常還是會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是因?yàn)闅庑鼐哂蟹磸?fù)性，而胸腔內(nèi)部因?yàn)榉未蟀捬h(huán)破裂以及胸膜長時(shí)間發(fā)炎等情況的發(fā)生導(dǎo)致大面積的粘連形成，此種情況的發(fā)生給手術(shù)治療增加了很大的難度，并且在手術(shù)進(jìn)行過程中會(huì)存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)性，最終導(dǎo)致由于反復(fù)破裂產(chǎn)生的肺大皰瘢痕不能被徹底的清除，導(dǎo)致開放式手術(shù)治療后仍然具有較高的復(fù)發(fā)率。

醫(yī)療技術(shù)的提高使胸腔鏡治療技術(shù)獲得了迅猛發(fā)展，而且此種技術(shù)被廣泛的使用到胸外科疾病治療中，在治療初期臨床使用三孔胸腔鏡手術(shù)治療，但隨著技術(shù)和設(shè)施的持續(xù)優(yōu)化，胸外科有關(guān)醫(yī)師們對(duì)減少一個(gè)操作孔實(shí)現(xiàn)對(duì)自發(fā)性氣胸疾病的治療進(jìn)行不斷的研討，跟隨胸腔鏡設(shè)施的不斷優(yōu)化以及醫(yī)師們?nèi)找娉墒斓牟僮骷夹g(shù)背景下，雙孔胸腔鏡誕生。到目前為止，雙孔胸腔鏡手術(shù)治療技術(shù)得到了持續(xù)性完善，這也推動(dòng)了臨床向單孔胸腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行不斷的研發(fā)和探索。本文對(duì)自發(fā)性氣胸單孔治療和雙孔治療方式進(jìn)行研究，兩種治療方式均具有較好的治療效果，但本次單孔治療方式同雙孔治療方式數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果而言，同雙孔治療方式來看在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、引流量、引流管留置時(shí)間等方面單孔治療方式具有較好的治療效果，其同其他有關(guān)研究人員實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中，兩種治療方式均有較好的治療效果，均具行性，但兩種方式對(duì)比來看，單孔治療方式方式更有助于病人術(shù)后的恢復(fù)，臨床治療效果更加明顯，具有推廣和廣泛應(yīng)用的價(jià)值。