熱牙膠充填一次性根管治療慢性根尖周炎患者的臨床應(yīng)用分析

黃 芳

(江蘇省徐州市民主路七號(hào)正博口腔醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

研究表明，由于根管長(zhǎng)期受到感染或病原刺激物導(dǎo)致慢性根尖周炎疾病的出現(xiàn)[1]，它主要會(huì)影響牙槽骨的破壞以及導(dǎo)致肉芽組織的形成發(fā)生炎癥等問題，患者大多無明顯的不適，咀嚼東西時(shí)感到不適等[2]。觀察表明，出現(xiàn)這種癥狀的患者在臨床上采取常規(guī)根管治療的措施，將根管內(nèi)的感染物完全清理之后還要進(jìn)行無菌充填。因此提高充填過程無菌的環(huán)境以及恰填率尤為重要[3]。選取2019年11月至2021年11月份接觸到80例的慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療的患者作為研究對(duì)象，研究熱牙膠充填一次性根管治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察表明，選取2019年11月至2021年11月份接觸到80例的慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療的患者作為研究對(duì)象，其中。男42例。女38例；年齡18～60歲，平均(36.5±2.7)歲。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例對(duì)照組男25例，女15例；年齡18～59歲，平均(35.4±2.8)歲。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡19～60歲，平均(36.4±2.6)歲，所有患者均為確診慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療的患者，之前均無根管治療史，患者牙根管無鈣化現(xiàn)象，均無全身系統(tǒng)性疾病者，同時(shí)也無嚴(yán)重牙周炎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和試驗(yàn)組的患者治療方法層面均盡可能的保留患者牙體原組織，在保留的基礎(chǔ)上建立起便利型，采用橡皮障進(jìn)行開髓，在對(duì)患者進(jìn)行根管預(yù)備之前，除了需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)拔髓，還需要清理患者口腔，保持口腔的衛(wèi)生，而后采用不銹鋼8#的根管銼對(duì)患者進(jìn)行根管探查，探查工作完成中采用15#k的根管銼完成患者口腔根管的擴(kuò)大，并采用RaxPex根管進(jìn)行患者口腔測(cè)量，之后采用17%乙二胺四乙酸潤(rùn)滑劑結(jié)合根管銼完成患者的根管預(yù)備，同期完成根管的消毒，等根管完成干燥后，進(jìn)行填充，兩組患者治療方式如下：

對(duì)照組：采用氫氧化鈣根充糊劑通過根管插入到患者口腔的主牙膠尖內(nèi)，而后對(duì)患者完成側(cè)方加壓，并依次放入輔尖完成最終填充，通過X光片完成填充工作的檢查，采用玻璃離子進(jìn)行根管口的封閉操作。

試驗(yàn)組：采用氫氧化鈣根充糊劑完成根管內(nèi)的填充，而后采用P&Q Plus對(duì)其進(jìn)行連續(xù)加熱后插入根管，而后迅速完成垂直加壓，在1/3的位置封閉完成后將P&Q Plus填充器置入到根管的1/3的位置注入熱牙膠進(jìn)行垂直加壓，完成根管口的封閉，并通過X光片完成檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分別對(duì)比其平均根管填充時(shí)間、填充三維密度、恰填率、疼痛情況、治療成功率數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。其中患者的疼痛指標(biāo)分為4個(gè)級(jí)別，0級(jí)代表患者無疼痛感，1級(jí)代表患者感受到輕微的疼痛，2級(jí)代表患者需要吃止痛藥進(jìn)行止痛，3級(jí)代表患者需要吃強(qiáng)勁的止痛藥，并且無法完成正常的要和動(dòng)作。患者治療的有效率主要分為以下幾個(gè)方面：患者痊愈即患者在進(jìn)行根管治療后并沒有明顯的不適感，并且治療后口腔功能基本無影響，在X光下患者口腔牙根尖周組織并無異常的情況；若患者在治療后，X光片顯示患者的根尖周附近有少量的投射區(qū)，且患者口腔感覺不適，則代表治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析表示：計(jì)量資料以x±s表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均根管充填時(shí)間，充填長(zhǎng)度恰填率及根管充填三維密實(shí)度情況比較

兩組平均根管充填時(shí)間，根管充填長(zhǎng)度恰填率，根管充填三維密實(shí)度情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，見表1.

表1 兩組平均根管填充時(shí)間、根管充填長(zhǎng)度恰填率及根管充填三維密實(shí)度情況比較

2.2 兩組充填后疼痛情況比較

兩組充填后疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2.

表2 兩組充填后疼痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組充填后痊愈33例，有效5例，無效2例，有效率為96.00%(38/40)；對(duì)照組充填后痊愈27例，有效6例，無效7例，有效率為86.00%(33/40)。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

根管治療是目前針對(duì)牙尖周炎患者所采用的主要的治療方式之一。根管治療的主要方式是通過機(jī)械和化學(xué)方式將患者根管內(nèi)的感染物進(jìn)行清除，并對(duì)患者的根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充[4],從而避免患者根管出現(xiàn)二次感染的情況提高根管治療針對(duì)根尖周炎患者的治療有效率。根管治療主要分成三個(gè)階段，分別為根管預(yù)備，根管消毒和根管填充。有資料顯示一次性根管治療極易導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛，其主要的原因是源于根管內(nèi)部殘留一定的感染物所造成的，但是采用一次性根管的治療方式，能夠極大的提升根尖周炎患者的治療有效率，最大程度上降低患者的術(shù)后口腔感染率[5]。所以在對(duì)患者進(jìn)行一次性根管治療的過程中，需要在對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備的過程中，嚴(yán)格按照無菌的操作來進(jìn)行,不僅需要使用橡皮障等，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染的醫(yī)療器械，還需要測(cè)量患者根管的工作程度，避免由于器械而損傷到患者的口腔根尖孔,采用這樣的方式，能夠在一定程度上減緩患者的疼痛感和不適感。在對(duì)患者進(jìn)行根管填充的過程中,如果采用冷牙膠側(cè)方加壓的方式會(huì)增加整個(gè)治療的時(shí)間周期，并且由于采用該方式下根管和側(cè)支根管等密閉性較差的原因，降低患者的治療有效率。而采用熱壓膠填充的方式，能夠有效的對(duì)根管及側(cè)支根管進(jìn)行均勻的填充最大化的，避免根管出現(xiàn)再次感染的情況。

前治療牙髓和根尖周病最有效的方式是采用根管治療的方法。采用該方法是通過清理患者的創(chuàng)口，而后運(yùn)用化學(xué)和機(jī)械類的設(shè)備清除患者口腔根管內(nèi)的感染源[6]。在根管治療中，需要嚴(yán)密的對(duì)患者口腔根管進(jìn)行填充，以防止根管，由于填充不完善而發(fā)生根尖周病,亦或者是促進(jìn)患者口腔根尖周周圍的愈合。我們主要從創(chuàng)口的清洗和填充兩個(gè)方面來對(duì)慢性根尖周炎進(jìn)行討論[7]。在患者的清創(chuàng)方面,敵者主要采用一次性根管治療的方式來進(jìn)行清創(chuàng)，因?yàn)檫@樣能夠最大化的減少患者在治療過程中創(chuàng)口和細(xì)菌發(fā)生相互感染的機(jī)會(huì)。從整體上提升患者的痊愈率。目前一次性根管治療的方式受到了廣大學(xué)者的認(rèn)可，并且多用于牙髓病的治療。采用一次性根管治療的方式，在術(shù)后極易產(chǎn)生急性的炎癥，比如患者出現(xiàn)疼痛和口腔腫脹的情況，這種情況的發(fā)生概率大約在10%，該數(shù)據(jù)相較于二次或多次，其發(fā)生的情況概率更高。分析其主要的原因主要有以下幾點(diǎn)，由于清洗不干凈導(dǎo)致根管內(nèi)依然殘留部分的感染物質(zhì)及其相應(yīng)的代謝物質(zhì)。他們?cè)诟茴A(yù)備的過程中被推出到根尖孔?；蛘呤窃诟茴A(yù)備時(shí)，器械超出根尖孔的部分，對(duì)根尖周組織形成了一定的機(jī)械性損傷，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)后依然出現(xiàn)二次感染的情況。

在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)的過程中，要嚴(yán)格按照無菌的操作流程來進(jìn)行，在無菌操作流程中應(yīng)用橡皮障，能夠有效的避免患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)二次細(xì)菌污染的情況，也能提升整個(gè)手術(shù)的療效。鎳鈦銼錯(cuò)主要是通過其螺距和螺角外形，將患者本質(zhì)碎屑從根管口進(jìn)行排出，降低患者在進(jìn)行根管清創(chuàng)的過程中，碎屑阻塞根管或被推出到根尖孔導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次的感染。所以在對(duì)患者的根管進(jìn)行清理的過程中，常常采用灌根向深入式預(yù)備，和早期根管有灌向常開。以此便于清洗，提升整個(gè)清洗的效果。采用超聲沖洗的方式，主要是對(duì)患者根管，側(cè)支，根管狹部等特殊的部位進(jìn)行清洗，這樣能夠更好的起到殺菌消炎清潔的作用。一次性根管治療，最主要的是保證患者在根管清洗中最大化的保證清理效果，徹底的清創(chuàng)，不僅能夠預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后的繼發(fā)性感染，也能減緩患者術(shù)后的創(chuàng)口疼痛情況。

在根管的填充方面，主要采用三維填充的方式，將已經(jīng)清理成型的根管進(jìn)行填充，對(duì)于病原體進(jìn)行消毒清理，以防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)來自根尖和冠方的各種病原體的滲入，出現(xiàn)患者術(shù)后的繼發(fā)性感染情況，更好的促進(jìn)患者根尖周組織的愈合和痊愈，保證術(shù)后的效果。通過熱壓膠加壓填充技術(shù)能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，因?yàn)槠淠芨舆m應(yīng)根管的形態(tài)變化，在對(duì)患者進(jìn)行注射加壓的過程，中牙膠劑向根尖方向流動(dòng)又像跟監(jiān)測(cè)方流動(dòng)，這樣既能有效地對(duì)患者根尖周組織進(jìn)行填充，也能對(duì)患者復(fù)跟管和多個(gè)根尖孔的形態(tài)，制作相應(yīng)的填充根管。對(duì)患者的根尖周進(jìn)行填充，能夠防止患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口的痊愈。本研究的結(jié)果顯示兩組根尖周病變患者的治愈率，通過根管治療，其治療相關(guān)的數(shù)據(jù)有差異性統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。一次性根管治療方式的填充技術(shù)。通過其填充系統(tǒng)對(duì)根管進(jìn)行治療，從長(zhǎng)期來看對(duì)于患者有一定的治療優(yōu)勢(shì),醫(yī)生通過無菌和正確的操作流程，根據(jù)不同患者的口腔病癥情況選擇合適的醫(yī)療器械，采用熱壓膠填充一次性根管治療的方式，對(duì)于治療慢性根尖周炎的患者能夠取得不錯(cuò)的療效，并且整個(gè)治療的過程是安全可靠的[10]。

在本次的研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于采用熱牙膠的方式進(jìn)行根管填充的患者，其填充根管的時(shí)間均小于對(duì)照組患者，并且根管恰填率、三維密閉和治療的有效率也高于對(duì)照組的患者，P<0.05。兩組患者在疼痛情況對(duì)比中，差異無意義，P>0.05.可以見得，對(duì)于慢性根肩周炎患者采用熱牙膠式一次性根管治療的方式能夠取得更好的治療效果。