急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床分析

許 文 董英豪

(山東省泰安市寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院 山東 泰安 271400)

急性心肌梗死大多是指病人的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞情況，血液無(wú)法及時(shí)流通，進(jìn)而致使血流發(fā)生中斷，不能夠在第一時(shí)間內(nèi)向身體各項(xiàng)機(jī)能輸送血液，最后導(dǎo)致病人心肌由于缺血的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)壞死情況[1]。從臨床醫(yī)學(xué)的角度考慮，急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，且屬于危重類(lèi)型的病癥。急性心肌梗死的發(fā)病急，進(jìn)而致使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血等問(wèn)題，最終產(chǎn)生心肌壞死。若病人無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)治療的最好時(shí)機(jī)，則會(huì)出現(xiàn)死亡情況，對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生一定的威脅[2]。本文為探究在心血管內(nèi)科中治療急性心肌梗死病人的臨床方法及成效，選取2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和參照組兩組，每組45例，對(duì)照組采用常規(guī)的治療手段，病人共45例，年齡在35-74歲之間，平均年齡為(53.2±4.5)；而觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進(jìn)行溶栓輔助治療，病人共45例，年齡在33-76歲之間，平均年齡為(56.7±5.5)。兩組病人在性別、年齡等一般資料上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行分析比較。

1.2 臨床納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查，與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，最終確診。(2)與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。(3)排除肝腎功能不全、藥物過(guò)敏患者。(4)排除腫瘤疾病、精神疾病等患者。(5)所有患者或家屬知情、同意并簽字參與實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療手段，具體如下：第一、病人在入院接受治療后，需要為他們提供良好的治療環(huán)境，如保障病房的整潔、構(gòu)建安靜的氛圍、保證空氣的清新等[3]。第二、全方面監(jiān)測(cè)病人的生命體征，明確他們的血壓、呼吸、脈搏以及心率等狀況。必須具備的搶救設(shè)施和機(jī)器需要準(zhǔn)備好，一旦病人體征發(fā)生了變化以及出現(xiàn)了意外狀況，就需要在第一時(shí)間通知病人的主治醫(yī)生，以保障病人發(fā)生某些癥狀后可以取得及時(shí)有效的治療。第三、采用藥物治療的手段。藥物首選阿司匹林腸溶片(Aspirin Enteric-coated Tablets)以及阿替洛爾片(Atenolol?Tablets)。前者藥物選用產(chǎn)自臨汾寶珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是H14023070，每一片藥物的劑量是25mg，一天口服1次，每日口服時(shí)間需固定，一次口服劑量是100mg。后者藥物選用產(chǎn)自天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是H12020258，每一片藥物的劑量是50mg，早晚各口服1次，每日口服時(shí)間需固定，一次口服劑量是25mg。第四、強(qiáng)化對(duì)病人、病人家屬的心理疏導(dǎo)，讓他們可以對(duì)疾病的病因、治療的要點(diǎn)形成充分的了解，對(duì)康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行掌握。與此同時(shí)，需要加強(qiáng)和病人的溝通，盡可能消除他們的恐懼、焦慮和緊張等情緒，讓他們可以采用積極的心態(tài)配合治療。還需要加強(qiáng)和病人家屬的溝通，讓他們可以有效配合針對(duì)病人開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理工作[4]。

觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進(jìn)行溶栓輔助治療，治療的形式主要有藥物的口服和注射。首先，給予病人150萬(wàn)單位的靜滴尿激酶，除此以外，讓病人每日持續(xù)服用抗血小板的藥物，75mg/d的氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字J20040006)以及100mg/d的阿司匹林(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021029)。接著，對(duì)病人每隔12h皮下注射4000IU的克賽(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180036)，持續(xù)?6d。與此同時(shí)，與病人血壓狀況相結(jié)合，看情況給予卡托普利(Captopril)和倍他樂(lè)克(Betaloc Zok)，有效抑制交感神經(jīng)的興奮，降低該病癥帶來(lái)的遠(yuǎn)期死亡率。對(duì)病人的心電圖、肌紅蛋白、心肌酶展開(kāi)每日監(jiān)控，盡可能避免發(fā)生意外和危險(xiǎn)狀況[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)結(jié)束治療周期以后，對(duì)兩組急性心肌梗死病人展開(kāi)全方面檢測(cè)，明確臨床治療的成效，將治療成效劃分成3個(gè)標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效、有效以及顯效。具體如下：顯效：病人的臨床癥狀消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)都獲得明顯改善；有效：病人的臨床癥狀出現(xiàn)較為明顯的改善，各項(xiàng)身體指標(biāo)出現(xiàn)了明顯變化；無(wú)效：癥狀以及生命體征無(wú)明顯改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組在治療期間并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。主要統(tǒng)計(jì)兩組病人肺部感染、心源性休克、心律失常以及心力衰竭的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用N(%表示)并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急性心肌梗死病人在不同臨床治療手段下的效果

觀察組共有45例患者，其中治療顯效為30例(占比66.67%)，治療有效為10例(占比22.22%)，治療無(wú)效為5例(占比11.11%)，總有效率為88.89%；對(duì)照組共有45例患者，其中治療顯效為15例(占比33.33%)，治療有效為16例(占比35.56%)，治療無(wú)效為14例(占比31.11%)，總有效率為68.89%。兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較兩組急性心肌梗死病人在不同臨床治療手段下的效果[n(%)]

2.2 比較兩組在治療期間并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生狀況

在治療期間對(duì)照組急性心肌梗死病人中20例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為44.44%，在治療期間觀察組急性心肌梗死病人中9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 比較兩組在治療期間并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生狀況[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，且屬于危重類(lèi)型的病癥。急性心肌梗死具有發(fā)病急、高死亡率、惡化速度快等特點(diǎn)[6]。急性心肌梗死的發(fā)病急，進(jìn)而致使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血等問(wèn)題，最終產(chǎn)生心肌壞死。在出現(xiàn)該病癥以后，病人常常會(huì)出現(xiàn)心律失常、胸骨后方劇烈且持續(xù)的疼痛等臨床表現(xiàn)，病情危重的病人很容易發(fā)生肺部感染、心源性休克、心律失常以及心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生一定的威脅[7]?；诖?在心血管內(nèi)科針對(duì)急性心肌梗死病人開(kāi)展合理、有效的治療具有十分重要的意義。近些年來(lái)，急性心肌梗死的病人數(shù)量在逐年提升，據(jù)有關(guān)研究可知，受到暴飲暴食、勞累過(guò)度、容易生氣等因素的長(zhǎng)期刺激，極大可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死這一病癥。病人臨床主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)ST段的弓背向上抬升、心肌壞死相關(guān)標(biāo)志物的提升、升高的心肌酶譜、出現(xiàn)劇烈的胸痛等，還有部分病人只表現(xiàn)為上腹部疼痛，很容易出現(xiàn)誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等情況[8]。

在治療急性心肌梗死病人的過(guò)程中，首先，給予病人150萬(wàn)單位的靜滴尿激酶，除此以外，讓病人每日持續(xù)服用抗血小板的藥物，75mg/d的氯吡格雷以及100mg/d的阿司匹林。接著，對(duì)病人每隔12h皮下注射4000IU的克賽，持續(xù)6d。與此同時(shí)，與病人血壓狀況相結(jié)合，看情況給予卡托普利和倍他樂(lè)克，有效抑制交感神經(jīng)的興奮，降低該病癥帶來(lái)的遠(yuǎn)期死亡率[9]。對(duì)病人的心電圖、肌紅蛋白、心肌酶展開(kāi)每日監(jiān)控，明確他們的血壓、呼吸、脈搏以及心率等狀況。必須具備的搶救設(shè)施和機(jī)器需要準(zhǔn)備好，一旦病人體征發(fā)生了變化以及出現(xiàn)了意外狀況，就需要在第一時(shí)間通知病人的主治醫(yī)生，以保障病人發(fā)生某些癥狀后可以取得及時(shí)有效的治療。不僅如此，還需要對(duì)病人的心理健康予以重視，強(qiáng)化對(duì)病人、病人家屬的心理疏導(dǎo)，讓他們可以對(duì)疾病的病因、治療的要點(diǎn)形成充分的了解，對(duì)康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行掌握，需要加強(qiáng)和病人的溝通，盡可能消除他們的恐懼、焦慮和緊張等情緒，讓他們可以采用積極的心態(tài)配合治療。還需要加強(qiáng)和病人家屬的溝通，讓他們可以有效配合針對(duì)病人開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理工作[10]。

因此，本文對(duì)2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例進(jìn)行分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例，對(duì)照組采用常規(guī)的治療手段，而觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進(jìn)行溶栓輔助治療。根據(jù)研究的結(jié)果我們能夠看出：(1)觀察組的治療總有效率較高。在觀察組中，治療顯效為30例(占比66.67%)，治療有效為10例(占比22.22%)，治療無(wú)效為5例，總有效率為88.89%。在對(duì)照組中，治療顯效為15例(占比33.33%)，治療有效為16例(占比35.56%)，治療無(wú)效為14例(占比31.11%)，總有效率為68.89%。兩者對(duì)比差異顯著(P<0.05)。(2)觀察組在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少。在治療期間對(duì)照組急性心肌梗死病人中20例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為44.44%，分別是6例肺部感染、8例心律失常、3例心力衰竭、3例心源性休克。在治療期間觀察組急性心肌梗死病人中9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.00%，分別是1例肺部感染、5例心律失常、2例心力衰竭、1例心源性休克。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次研究進(jìn)一步說(shuō)明了，將常規(guī)的治療與尿激酶的溶栓輔助治療運(yùn)用在急性心肌梗死病人的治療中可以使病人經(jīng)治療后，治療總有效率有所提升，減少在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者的預(yù)后得以改善，值得進(jìn)一步推廣。