左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效研究

張鳳斌

(山東省新泰市人民醫(yī)院 山東 新泰 271200)

急性失代償性心力衰竭作為一種心血管急危重癥，指的是患者在發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)的不足，例如胸痛、氣短、乏力和血壓下降等情況[1]。一旦出現(xiàn)這種病狀需要及時(shí)到院進(jìn)行治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。左西孟旦作為一種抗心衰的藥物，屬于鈣離子增敏劑，通過改變鈣結(jié)合信息而發(fā)揮作用，主要功效體現(xiàn)在可以增加心肌收縮力，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，可以降低外周阻力，使心臟負(fù)荷降低，從而達(dá)到治療心衰的作用。但對(duì)心率和心肌耗氧量沒有明顯的變化[2]。本研究選取對(duì)象為2021年5月到2021年11月到我院進(jìn)行治療的50例老急性失代償性心力衰竭者，旨在探究左西孟旦在臨床中治療急性失代償性心力衰竭的應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為我院2021年5月～2021年11月收治的50例急性失代償性心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，觀察組25例，男10例，女15例，年齡46～65歲，平均年齡(55.50±5.74)歲。對(duì)照組25例，男例14，女11例，年齡45～67歲，平均年齡(56.50±5.75)歲?；€數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者資料齊全，年齡<75歲，符合急性失代償性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者已獲悉實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)。③此次研究實(shí)驗(yàn)全部通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。④兩組患者經(jīng)檢測各項(xiàng)體征正常[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實(shí)驗(yàn)或者自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者③合并其他心臟疾病，比如患有急性心肌梗死、心源性休克、心瓣膜疾嚴(yán)重者，肥厚性和限制性心肌病等及心律失常的患者。④體質(zhì)極易過敏者。⑤合并患者身體系統(tǒng)具有嚴(yán)重的諸如甲狀腺疾病、惡性腫瘤和肝以及腎功能衰竭的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整其體位，使患者保持坐臥位。行鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，靜脈注射鎮(zhèn)定劑并給予患者利尿液、強(qiáng)心藥和血管擴(kuò)張藥物的治療。靜脈注射呋塞米注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H4102031020)20-40mg,然后按照5-40mg/h的劑量，靜脈注滴給藥。同時(shí)給予硝普鈉(北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058958)50ml+250ml葡萄糖溶液(5%濃度)，采取靜脈滴注給藥。

觀察組在對(duì)照組的基本用藥基礎(chǔ)上加上左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104)進(jìn)行治療，初始環(huán)節(jié)用藥負(fù)荷劑量為12ug/kg,先進(jìn)行10分鐘的靜脈滴注。后將滴注速度調(diào)至0.1ug/(kg.min),在患者耐受建立足夠的情況下將滴注速度提高至0.2ug/(kg.min),進(jìn)行時(shí)長為24小時(shí)的靜脈滴注。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸多巴酚丁胺注射液進(jìn)行靜滴治療，靜滴初始階段滴速控制在2.0ug/(kg.min),靜滴注射24小時(shí)為一個(gè)療程，兩組治療1個(gè)療程夠再進(jìn)行為期一周的住院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的一般資料對(duì)比采用常規(guī)的醫(yī)院檢測評(píng)定水平，療效恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生率按照兩組各發(fā)生比例人數(shù)和總?cè)藬?shù)比例計(jì)算，心臟功能采用彩色多普勒超聲儀檢測LVEDD(左室舒展末期內(nèi)徑)和LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑),并計(jì)算LVEF值；關(guān)于炎性因子，采用免疫比濁法測定hs-CRP(超敏C蛋白反應(yīng))水平，放射免疫法測定IL-8(趨化性細(xì)胞分子)水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平，以上所有試驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照說明書規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

通過對(duì)比兩組患者的一般資料，兩組患者對(duì)比效果不顯著，P>0.05。見表1：

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者療效恢復(fù)對(duì)比

采用左西孟旦進(jìn)行治療的觀察組和對(duì)照組進(jìn)行療效恢復(fù)對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯著，P<0.05。見表2：

表2 兩組患者的治療恢復(fù)效果(n(%))

2.3 兩組患者治療后心臟彩超數(shù)值對(duì)比

兩組計(jì)算數(shù)值得出治療后觀察組LVEDD和LVESD數(shù)值顯著低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組患者治療前后心臟彩超數(shù)值對(duì)比

2.4 比較兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8

治療后觀察組的各因子水平顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表4：

表4 兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8比較

2.5 不良發(fā)生率反應(yīng)

觀察組的不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表5：

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n(%))

3 討論

心力衰竭是由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分地排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注的不足的情況，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重。從而造成急性心排血量的急減、肺循環(huán)壓力的升高、周圍循環(huán)的阻力增加，引起肺循環(huán)的充血而出現(xiàn)的急性肺淤血和肺水腫，這兩兩種病癥可伴隨人體組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥，通常以左心衰竭現(xiàn)象居多。其一般的癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)呼吸困難、暴躁不安、休克、口吐泡沫痰，呼吸困難和心律失常等現(xiàn)象[4-5]。該種病癥通常還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，常見的比如由于心力衰竭時(shí)淤血在肺部堆積，引發(fā)的支氣管炎和肺炎；淤血長期的在肝臟積壓導(dǎo)致的缺氧、小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞萎縮和結(jié)締組織增生和右心衰竭造成的心原性肝硬化，這種癥狀晚期出現(xiàn)門脈高壓，具體表現(xiàn)為腹部大量積水、脾臟增大和肝硬化；血栓形成和栓期長期臥床不走動(dòng)導(dǎo)致的下肢靜脈血栓；以及在治療過程中發(fā)生的電解質(zhì)絮亂。目前臨床檢查心力衰竭的項(xiàng)目包括有心肌灌注顯象、CO(心排血量)、TEE(經(jīng)食管超聲心電圖)和胸部平片[6-7]。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查證明，急性失代償性心力衰竭是一種極高致死率的疾病，一旦發(fā)作便極容易危及生命，因此需要盡快進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果表明，采用左西孟旦治療的觀察組的患者在療效恢復(fù)的有效率比采用一般抗衰治療的對(duì)照組要高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；治療后，觀察組的LVEDD、LVESD顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組。且治療后兩組的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平顯著低于治療前，并且觀察組顯著低于對(duì)照組。根據(jù)一些學(xué)者的研究分析結(jié)果顯示，在降低心臟相關(guān)疾病、心臟手術(shù)和缺血性心臟病導(dǎo)致的興衰患者的死亡率這方面，左西孟旦能發(fā)揮出很大的效用。

我國已邁入老齡化社會(huì)的門檻，歷年來，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)的也是上升趨勢(shì)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國存在約有1200萬名心力衰竭患者。其中60%的患者因?yàn)榧毙允Т鷥斝孕牧λソ叨劳鯷8-9]。左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏藥，心肌肌鈣蛋白很容易與之結(jié)合并收縮蛋白對(duì)Ca離子的敏感度這方面也有顯著地提高。與此同時(shí)，由于左西孟旦還能對(duì)血管平滑肌鉀離子通道產(chǎn)生作用，因此具有擴(kuò)張血管和心肌收縮力和增加機(jī)體循環(huán)的血量以及調(diào)節(jié)免疫。讓外周靜脈擴(kuò)張，使心臟前負(fù)荷降低，對(duì)治療心力衰竭有利。當(dāng)大劑量使用本品時(shí)，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，發(fā)揮額外的正性肌力作用。此外，左西孟旦還能以很快的速度被腸道吸收，具有的生物利用度很高。服用此種藥物的不良反應(yīng)較少，服用后出現(xiàn)頭痛、眩暈和心悸的概率很低[10]。

綜上所述，在治療急性失代償性心力衰竭這方面，采用一般抗衰療法的對(duì)照組的數(shù)值顯然不及采用左西孟旦的觀察組理想。能夠有效地改善患者心功能及心衰癥狀、提高其LVEF值和降低炎性分子水平，在臨床治療急性失代償性心力衰竭方面值得積極的采用和推廣。