經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

楊和明

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

楊和明

目的 探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）治療前列腺增生的臨床效果。方法 選取82例前列腺增生患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組實施TUPKP治療，對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，對比2組患者的最大尿流率、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對照組的31.71%，術(shù)中出血量為（119.81±70.25）mL，少于對照組的（261.43±129.78）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；同時，觀察組患者術(shù)后最大尿流率為（16.50±3.21）mL/s，較對照組的（15.11±3.04）mL/s高（P＜0.05）。結(jié)論 TUPKP治療前列腺增生的臨床效果確切，患者術(shù)中出血量較少，最大尿流率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；最大尿流率

近幾年來，伴隨人口老齡化程度的不斷加深，前列腺增生的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對老年人身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療前列腺增生的主要方法為手術(shù)，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為傳統(tǒng)術(shù)式，其療效尚可，但存在技術(shù)難度高、出血量大、并發(fā)癥高等缺陷，而經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的產(chǎn)生克服了TURP的不足[2]。本研究為探討

TUPKP治療前列腺增生的臨床效果，對82例前列腺增生患者實施分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2014年6月～2015年6月到瑞金市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的82例前列腺增生患者作為本組研究對象，82例患者均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣挲g56～80歲，平均（70.10±3.14）歲；病程1～12年，平均（5.77±1.96）年；合并癥：高血壓35例，糖尿病32例，慢性支氣管炎15例；排除合并不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無力以及前列腺癌等疾病患者，82例患者均簽署了知情同意書。將82例患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組年齡57～80歲，平均（69.10±2.89）歲；病程1～10年，平均（5.55±2.01）年；合并癥：高血壓15例，糖尿病12例，慢性支氣管炎14例。對照組年齡56～79歲，平均（68.65±2.77）歲；病程1～12年，平均（5.68±2.33）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病13例，慢性支氣管炎12例。2組患者年齡、合并癥、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用硬膜外麻醉，其中觀察組應(yīng)用美國佳樂等離子雙極系統(tǒng)，其電凝功率設(shè)置為80W，電切功率設(shè)置為160W，沖洗液是生理鹽水；對照組采用日本奧林巴斯電切系統(tǒng)，其電凝功率設(shè)置為60W，電切功率設(shè)置為120W，沖洗液是5%葡萄糖；2組患者在術(shù)中均采取電視監(jiān)護，將電切鏡插進患者尿道，明確其后尿道的長度、精阜位置、尿道高度等，將精阜設(shè)為遠端標(biāo)志，在6點部位取一切口作為標(biāo)志，再將中葉增生較為明顯者，切斷其5、7點動脈血供，側(cè)葉增生明顯者給予腔內(nèi)分隔切除處理，前列腺體積比較大者行分段切除處理，最后處理其精阜四周腺體，止血后沖洗患者膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后最大尿流率；同時，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括繼發(fā)性出血、尿失禁、膀胱痙攣、尿道口狹窄、尿道口電灼傷以及被膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后最大尿流率比較 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，而術(shù)后最大尿流率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后最大尿流率對比（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.92，P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后最大尿流率對比（n）

3 討論

前列腺增生屬于泌尿外科常見疾病，好發(fā)于老年男性人群，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)尿潴留、血尿、尿路感染以及尿路結(jié)石等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損傷，對患者生理健康以及心理健康均造成不良影響[4]。目前，手術(shù)是前列腺增生的主要臨床治療方式，然而老年人往往伴發(fā)程度不等的心腦血管疾病，且并發(fā)癥較多，行手術(shù)治療的風(fēng)險較大。因此，選取療效顯著、安全性高的術(shù)式十分必要[5]。

TURP是傳統(tǒng)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，然而該術(shù)式雖然治療效果良好，但患者容易并發(fā)電切綜合癥、繼發(fā)性出血和尿失禁等癥狀。同時，因為TURP應(yīng)用單機電切，容易出現(xiàn)鏡鞘、電極短路現(xiàn)象，引發(fā)尿道灼傷，提升了患者術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的概率。TUPKP是在TURP基礎(chǔ)上改良而成的替代手術(shù)。TURP主要是利用局部高熱實現(xiàn)切割、止血目的，而TUPKP則通過射頻發(fā)生器把活動電極周圍氯化鈉溶液轉(zhuǎn)化成非平衡等離子體，即由電子、鈉離子等組成的高度離子化、電中性的氣體，其不需與組織相接觸即可將組織細胞分解、氣化，最終成功切除前列腺組織[7]。TUPKP切割精細、創(chuàng)面光整，且止血效果良好，因此手術(shù)安全性更高，同時，保證了組織切凈率。另外，TUPKP的系統(tǒng)電流僅于局部形成回路，因而可預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象，降低了勃起神經(jīng)受損的風(fēng)險[8]。因為TUPKP的止血效果佳，患者失血量較少，因而術(shù)野清晰，有助于術(shù)者準(zhǔn)確切除腺體，尤其適合伴發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯、安裝有心臟起搏器患者。就本組研究結(jié)果而言，與實施TURP的對照組相比，采取TUPKP的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，術(shù)中出血量比較少，且術(shù)后最大尿流率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），印證了TUPKP在前列腺增生臨床治療中的顯著效果。綜上所述，TUPKP治療前列腺增生的臨床效果顯著，安全性較高。

[1] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012,1（73）：298-299.

[2] 張思州，張融融.超聲檢查和常規(guī)磁共振對前列腺增生的診斷價值[J].中國男科學(xué)雜志，2012,2（62）：61-64.

[3] 零云.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)75例的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：54-55.

[4] 杜剛.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生120例的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，1（45）：41.

[5] 王亮，曹文鋒，楊航，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療超高齡良性前列腺增生臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,3（39）：1567-1569. [6] 趙勇，初銘彥，丁軍平，等.經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生合并前列腺結(jié)石[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（17）：5220-5221. [7] 陳鴻杰,楊寧剛,張居杰.慢性前列腺炎合并前列腺結(jié)石的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2010，30（3）：294-297.

[8] 陳筱芳.優(yōu)質(zhì)護理在電切鏡手術(shù)治療前列腺增生的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.034

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院（楊和明）