中藥熏蒸機(jī)聯(lián)合功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

王曌，何莉

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院 (江西瑞昌 332200)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見病癥之一，患者臨床常表現(xiàn)為腰腿痛、肌癱瘓等，對(duì)其身心健康造成了嚴(yán)重影響[1-2]。當(dāng)前，臨床通常采用手術(shù)、牽引、物理、介入等保守治療方式治療LDH患者，雖可有效改善其臨床癥狀，但由于患者多伴有腰椎功能受限等情況，需給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)。功能鍛煉在增強(qiáng)LDH患者腰椎功能方面具有較好的應(yīng)用效果，且操作簡(jiǎn)便、患者接受度較高。但由于功能訓(xùn)練的開展會(huì)受到疼痛的影響，加之訓(xùn)練內(nèi)容較為單一、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此其應(yīng)用效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH主要是由風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，致使氣血阻滯、經(jīng)脈受損，不通則痛，進(jìn)而誘發(fā)臨床癥狀。中藥熏蒸是中醫(yī)常見的護(hù)理技術(shù)之一，主要利用藥力及熱力的作用，改善患者的血液循環(huán)，調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)平衡。中藥熏蒸機(jī)是在中藥熏蒸基礎(chǔ)上研發(fā)的輔助治療儀器，具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼兴幯魴C(jī)聯(lián)合功能鍛煉在LDH患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年2月我院收治的68例LDH患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組女13例，男21例；年齡36～67歲，平均(52.53±4.46)歲；病程2～15年，平均(7.49±1.68)年。對(duì)照組女14例，男20例；年齡37～67歲，平均(53.11±4.52)歲；病程3～15年，平均(7.56±1.71)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常；精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎手術(shù)史；有手術(shù)指征；伴有骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉。(1)對(duì)于處于急性期患者，囑其臥硬板床休養(yǎng)，關(guān)節(jié)自然屈曲，放松腰部，使腰部自然落在床上；結(jié)合患者需求適當(dāng)協(xié)助其調(diào)整睡姿，應(yīng)避免突然變換體位；待疼痛有所緩解后，指導(dǎo)患者逐漸從仰臥位過(guò)度至起坐訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及下床訓(xùn)練。(2)對(duì)于處于恢復(fù)期的患者，指導(dǎo)其開展腰背肌訓(xùn)練，取雙足、雙肘及頭部為支持點(diǎn)，抬腰挺臀，持續(xù)3～5 s后緩慢放下，重復(fù)20～50次為1組，每日訓(xùn)練3組；指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，取仰臥體位，伸直下肢進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，交替抬腿30次為1組，每日訓(xùn)練3組；遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸機(jī)進(jìn)行熏蒸干預(yù)：中藥熏蒸藥方包括白芷、川楝子、威仙靈、紅花、當(dāng)歸、土茯苓、羌活、花椒、蘇木、海桐皮各12 g，透骨草、伸筋草各25 g；將上述中藥物加水2 000 ml 浸泡1 h，煎煮30 min后，濾渣得藥液，將藥液與水按照1：1的比例裝入中藥熏蒸機(jī)(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HB1000)內(nèi)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，將熏蒸孔對(duì)準(zhǔn)其腰部疼痛處，保持距離約20～30 cm；提前30 min預(yù)熱儀器，設(shè)定熏蒸溫度為43～46 ℃，以患者能耐受為宜；設(shè)定熏蒸時(shí)間為40～45 min，并根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)整藥液溫度及熏蒸孔與皮膚之間的距離，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，在紙上畫一段10 cm長(zhǎng)的線段，左端標(biāo)記為0分，表示無(wú)痛，右端標(biāo)記為10分，表示疼痛劇烈；由患者憑主觀感受評(píng)分。(2)腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評(píng)估兩組腰椎功能，內(nèi)容包括4個(gè)維度，共13個(gè)條目，分值為0～29分，評(píng)分越高表示患者腰椎功能越好。(3)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，分別采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，共19個(gè)條目，均采用1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，滿分為95分，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)；護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及腰椎功能

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較(分，

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

LDH主要由腰椎間盤退行性病變所致，病變椎體持續(xù)刺激周圍神經(jīng)根，可引發(fā)腰腿疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，給患者帶來(lái)較大的困擾[6]。目前，臨床治療LDH患者的方法較多，包括手術(shù)與非手術(shù)治療方法，均可恢復(fù)患者正常腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，但由于腰椎的穩(wěn)定性與多方面因素相關(guān)，因此治療后患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于其預(yù)后，治療期間需配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。

功能鍛煉具有增強(qiáng)肌力的作用，將其應(yīng)用于LDH患者中可增強(qiáng)其腰背肌肌力，提升其腰椎功能[7]；但受多種因素影響，單一采用功能鍛煉難以獲得良好的康復(fù)效果。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“痹癥”“腰痛”范疇，肝腎虧虛、風(fēng)寒濕熱及閃挫勞損等因素導(dǎo)致的腰部經(jīng)脈氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，從而誘發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等癥，故臨床干預(yù)應(yīng)以活血通絡(luò)為主要原則[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示，對(duì)LDH患者采用中藥熏蒸機(jī)熏蒸聯(lián)合功能鍛煉的應(yīng)用效果良好。在本研究所采用的熏蒸藥方中，白芷可祛風(fēng)止痛、散寒通竅；川楝子可行氣止痛；透骨草、伸筋草、威仙靈可祛濕活絡(luò)、活血止痛；紅花可活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸可祛風(fēng)止痛、活血行氣；土茯苓可解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；羌活可解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛；花椒可溫中散寒，除濕止痛；蘇木可行血祛瘀，通絡(luò)止痛；海桐皮可消炎鎮(zhèn)痛、祛濕活血；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)活絡(luò)、行氣止痛之效；此外，熏蒸的熱力還可加速患者全身血液循環(huán)及物質(zhì)代謝，促使藥物直達(dá)病灶，有利于促進(jìn)炎癥的消散與吸收，從而減輕患者疼痛程度，改善其肌肉功能[8-9]；同時(shí)，中藥熏蒸機(jī)的使用可保持熏蒸溫度更加恒定，具有見效快、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，更有利于增強(qiáng)患者腰椎肌肉功能，加速腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸機(jī)聯(lián)合功能鍛煉在LDH患者中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，進(jìn)而可提高其護(hù)理滿意度。