遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的應(yīng)用

賴燕靈

德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (四川德陽 618000)

對于終末期腎病患者，需定期進(jìn)行血液透析治療，以維持患者的生命，而為了提高血液透析的治療效果，需要建造安全穩(wěn)定、感染率低、可長期使用的動靜脈內(nèi)瘺作為保障[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，透析患者中的老年人比例逐年升高，但由于老年人多合并基礎(chǔ)疾病，血管存在變厚、變硬等問題，適用于建造動靜脈內(nèi)瘺的血管相對較少，因此，一旦搭建成功，需采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡量延長動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，以保證血液透析治療的效果[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可滿足患者的基本需求，但效果有限，臨床應(yīng)用存在局限性。遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)是一種非藥物干預(yù)方法，不僅具有良好的穿透性，可升高局部溫度，亦可借助光化學(xué)、光電能等作用，發(fā)揮舒張血管、抑制神經(jīng)興奮的作用，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)。基于此，本研究分析遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3—5月我院收治的40例老年血液透析患者設(shè)為對照組，將2020年6—8月我院收治的40例老年血液透析患者設(shè)為觀察組。對照組男25例，女15例；年齡62～80歲，平均(69.30±1.58)歲。觀察組男23例，女17例；年齡60～82歲，平均(70.69±1.33)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者已了解研究的具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)病房溫度至患者感覺舒適，以避免患者因病房內(nèi)溫度過低而出現(xiàn)血管痙攣情況以及因病房內(nèi)溫度過高而出現(xiàn)出汗、胸悶情況。(2)傷口護(hù)理：叮囑或幫助患者將動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的肢體適當(dāng)抬高30°，以緩解肢體水腫情況；定時為患者更換敷料，觀察并記錄傷口變化情況；定時觀察并觸摸患者動靜脈內(nèi)瘺瘺口處是否存在顫感，用聽診器探聽瘺口處是否存在血管雜音，若有異常，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)運(yùn)功護(hù)理：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)肢體握拳，10 min/次，3次/d；傷口拆線后，指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)手握橡皮球，或用止血帶對術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行按壓，每天2次，每次5～10 min，連續(xù)治療1個月，以促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟。術(shù)后1個月進(jìn)入透析階段，此時結(jié)束常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線治療儀(寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，TY-102型)：術(shù)后第5天，采用遠(yuǎn)紅外線治療儀對患者動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行照射，設(shè)置波長為640 nm，輸出功率密度范圍2～5 mW/cm2，脈沖頻率73 Hz，30 min/次，每天2次；術(shù)后1個月進(jìn)入透析階段，每次透析時使用遠(yuǎn)紅外線治療儀對患者動靜脈內(nèi)瘺照射30 min，透析結(jié)束前1 h停止照射；在照射的過程中注意調(diào)整距離，保持遠(yuǎn)紅外線波與照射部位相距20 cm左右為宜，以使動靜脈內(nèi)瘺得以充分暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流量：比較兩組透析時的血流量，其中，透析時血流量>200 ml/min表明透析可順利完成；透析時血流量為150～200 ml/min表明透析效果一般，透析尚能完成；透析時血流量<150 ml/min表明透析效果不佳，透析不能完成。(2)并發(fā)癥：對兩組術(shù)后1年內(nèi)的淤血、靜脈炎、血管狹窄、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤記錄并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組透析時的血流量比較

觀察組透析時的血流量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析時的血流量比較(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是臨床常見的腎臟替代治療方法，主要通過將體內(nèi)血液引流到體外，并借助透析器通過彌散、超濾及吸附等方式，進(jìn)行血液和電解質(zhì)物質(zhì)交換，從而最大限度地維持人體酸堿及電解質(zhì)平衡；同時，借助血液透析亦可清除體內(nèi)代謝廢物，延緩病情發(fā)展。對于終末期腎病患者采取血液透析治療可延長患者生命，多數(shù)患者可從中受益[3]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療常用的血管通路，對于提高透析效果、改善患者病情具有重要的意義。但對于老年患者，由于其年齡較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，血管壁的厚度增加、彈性降低，加之對動靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識和保護(hù)不到位，透析時間較長，部分患者需依靠臨時插管來進(jìn)行過渡，這不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和生理疼痛，還在一定程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。有研究表明，加強(qiáng)對老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后，提高患者治療依從性[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要通過環(huán)境護(hù)理、傷口護(hù)理以及運(yùn)動護(hù)理等措施干預(yù)，雖可提高動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)成功率，在一定程度上減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[6]，但受年齡大、原發(fā)病的影響，老年患者的血管條件不是特別理想，單一應(yīng)用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，透析時的血流效果仍然不佳，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)是一種物理干預(yù)方法，遠(yuǎn)紅外線具有溫控、共振功能，照射人體表面后部分在體表發(fā)生反射，另一部分則滲透到人體內(nèi)，引起局部升溫，可加快血液循環(huán)，增強(qiáng)體內(nèi)水分子、蛋白質(zhì)活性，鞏固血液透析治療效果[7]；同時，還可提升組織的再生能力，在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組透析時的血流量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步證實(shí)了遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的應(yīng)用效果。

綜上所述，將遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，可有效提高透析時的血流量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。