機械振動排痰聯(lián)合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應(yīng)用效果

湯瓊，華翠紅

九江市婦幼保健院兒內(nèi)一科 (江西九江 332000)

嬰幼兒出生后可出現(xiàn)氣管及支氣管等管腔狹窄現(xiàn)象，導致黏液分泌較少、纖毛運動能力較差、肺含氣量較少等，進而可導致其出現(xiàn)由黏液阻塞呼吸道而引起的呼吸障礙等癥狀[1]。有研究表明，臨床針對呼吸道感染患兒除進行有效的藥物治療外，還應(yīng)進行積極的氣道護理，以幫助患兒及時排出氣道內(nèi)的分泌物，加快患兒恢復速度[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憴C械振動排痰聯(lián)合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年6月我院收治的126例肺炎患兒為研究對象，將患兒隨機分為對照組與觀察組，各63例。對照組男41例，女22例；胎齡24～36個月，平均(33.14±1.05)個月；體質(zhì)量2 957～3 848 g，平均(3 012.45±102.31)g；病程6～12 d，平均(9.22±0.12)d。觀察組男40例，女23例，胎齡22～37個月，平均(33.95±1.22)個月；體質(zhì)量2 988～3 985 g，平均(3 084.26±120.36)g；病程4～11 d，平均(8.95±0.41)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡及霧化吸入等。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予體位引流：將患兒頭部抬高30°，取頭高腳低位，并將頭部偏向一側(cè)；然后彎曲患兒上肢于頭部兩側(cè)，將下肢外展，微微彎曲，在臀部放置軟墊，維持該姿勢30 min后，恢復自由體位；重復上述動作，持續(xù)3 h后，將患兒腳部抬高30°，取頭低腳高位，調(diào)整為左側(cè)臥位，同時彎曲患兒四肢，將其背部及臀部放置在30°斜坡上，并在其頭部，背部及臀部放置軟墊，持續(xù)30 min后，恢復自由體位；重復上述動作，持續(xù)3 h后，將患兒調(diào)整為右側(cè)臥位，其余體位不變，持續(xù)3 h后，將患兒調(diào)整俯臥位，取頭低腳高位，腳部抬高15°，并在臀部與背部放置軟墊，持續(xù)30 min后，恢復自由體位；在患兒每次轉(zhuǎn)變體位前[4-5]，需進行5 min背部叩擊，并根據(jù)其病情給予吸痰處理；叩背時，需沿著支氣管走向輕緩叩擊，按照由下向上、由外向內(nèi)的順序叩擊，頻率保持在每分鐘約120下；為患兒更換體位時，需密切觀察其面部，并根據(jù)患兒具體情況調(diào)整轉(zhuǎn)變體位頻率及叩擊力度[6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用機械振動排痰儀(濟寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：PTJ-5000)進行干預(yù)：使用前，評估患兒耐受性，將排痰儀與叩擊接合器相連接，調(diào)整好治療模式后，患兒取側(cè)臥位，護理人員一手扶穩(wěn)患兒身體，一手持叩擊頭手柄，并將叩擊頭放置在患兒肺下葉處；緩慢向上移動叩擊頭，從低頻率開始，根據(jù)患兒耐受情況增加叩擊壓力；按照由外向內(nèi)、由下而上的順序緩慢叩擊，促使痰液從毛細血管支氣管中排出；排痰后，患兒取側(cè)臥位，保持10 min，給予痰液引流，然后進行吸痰處理，并清理患兒口腔內(nèi)分泌物；每次操作完成后，需記錄患兒排痰情況，并觀察叩擊部位皮膚情況，防止患兒發(fā)生房顫及室顫；需在患兒餐前或餐后2 h進行操作[7]。

1.3 評價指標

(1)比較兩組血氣分析指標，包括pH值、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)，收集患兒干預(yù)前后清晨空腹動脈血1 ml，采用廣州華西科創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的NF05DH-1831血氣分析儀進行檢測。(2)觀察記錄兩組臨床指標，包括機械通氣時間、X線影像改善時間及肺部聽診(包括呼吸音、濕啰音)改善時間。(3)統(tǒng)計兩組家屬護理滿意率，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括應(yīng)急能力、實際操作水平、體位干預(yù)及預(yù)防措施，滿分均為100分，評分越高表示家屬對護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

干預(yù)前，兩組pH值、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組pH值、PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析指標比較

2.2 臨床指標

觀察組機械通氣時間、X線影像改善時間、肺部聽診改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 護理滿意度

觀察組家屬應(yīng)急能力、實際操作水平、體位干預(yù)及預(yù)防措施評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度評分比較(分，

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，發(fā)病機制為體內(nèi)氣體交換面積減少及病原體的作用，會使患兒出現(xiàn)不同程度的缺氧及昏迷、呼吸循環(huán)衰竭、抽搐、低體溫等感染中毒癥狀，需及時采取措施對患兒進行治療，但由于患兒機體發(fā)育不全，導致治療難度增大，危及患兒生命安全[8]。因此，在對患兒治療過程中需要采取有效護理措施進行干預(yù)。臨床多數(shù)采用體位引流進行干預(yù)，即將患兒體內(nèi)病灶肺葉部位放置在高位，通過重力作用使痰液從病變組織處經(jīng)過肺段、肺葉支氣管引流到主支氣管內(nèi)，再次流向大氣管，并經(jīng)咳嗽排出體外，但受痰液彈性和粘連性的影響，導致其不易排出；若患兒痰液中的水分減少也會增加其彈性及黏性，從而增加痰液排出的難度，并且患兒年齡較小無法自己更換體位，需要醫(yī)護人員糾正至正確體位，因此，效果不穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組pH值、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組pH值、PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯(lián)合體位引流可有效改善血氣指標。原因在于，機械振動排痰儀具有較強的物理穿透力，能將振動感傳至患兒肺泡處促進排痰，使肺泡復張，肺部吸進更多的氧氣，達到改善患兒肺部通氣和換氣能力的效果，促使肺部更好地進行血氧交換，進而改善患兒的血氣分析指標[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組機械通氣時間、X線影像改善時間、肺部聽診改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯(lián)合體位引流，可減少患兒機械通氣時間，縮短患兒肺部影像及聽診結(jié)果改善時間，促進患兒恢復。原因在于，機械振動排痰儀通過低頻震動頻率使患兒胸壁發(fā)生規(guī)律性振動，產(chǎn)生的呼氣氣流可使呼吸道分泌物脫離氣道壁進入大氣管，促進痰液排出，從而減少機械通氣時間，提高其肺活量，加快患兒康復[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬應(yīng)急能力、實際操作水平、體位干預(yù)及預(yù)防措施評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明，在新生兒肺炎氣道護理中采用機械振動排痰聯(lián)合體位引流可顯著提高患兒家屬護理滿意度，有利于順利開展治療。其原因為，機械振動排痰儀聯(lián)合體位引流縮短了患兒的康復時間，且機械振動排痰的力度是均勻可調(diào)的，相較于體位引流中的人工叩背方式，其舒適性更高，故有助于提升患兒舒適度，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，機械振動排痰聯(lián)合體位引流在新生兒肺炎氣道護理中的應(yīng)用效果良好，可改善患兒血氣分析指標，縮短患兒機械通氣時間及胸部體征改善時間，提高患兒家屬護理滿意度。