充氣式加溫儀對胸腔鏡肺癌根治術中患者循環(huán)代謝與應激反應及術后蘇醒質量的影響

殷彬懿，項鈺瑩，孔敏

浙江省臺州醫(yī)院 1 手術室，2 脊柱外科，3 心胸外科 (浙江臨海 317000)

在進行胸腔鏡肺癌根治術的過程中，患者皮膚裸露范圍較大、麻醉時間較長及術中出血均會影響體溫，尤其是術中氣腹的建立，更易促使患者體溫變化，從而可增加低體溫發(fā)生風險。低體溫不僅可引起心功能紊亂及凝血功能異常，還可增加患者術中應激反應程度，延長麻醉復蘇時間，故需給予患者積極有效的保暖措施[1-2]。充氣式加溫儀是一種新型的體溫保護儀，可在術中對患者進行有效的保溫，改善其循環(huán)代謝[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗錃馐郊訙貎x對胸腔鏡肺癌根治術中患者循環(huán)代謝、應激反應及術后蘇醒質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年1月在我院心胸外科行胸腔鏡肺癌根治術后的84例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡39～79歲，平均(64.14±6.72)歲；手術時間108～242 min，平均(156.69±27.72)min。對照組男24例，女18例；年齡37～78歲，平均(63.21±6.54)歲；手術時間115～235 min，平均(159.50±25.46)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬闄鄥f(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]中肺癌的相關診斷標準；具有胸腔鏡手術指征；術前測量體溫在正常范圍內(nèi)。排除標準：近期有發(fā)熱或感染性疾病史；甲狀腺功能異常；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)體溫保護措施，包括將手術室溫度調至22 ℃左右、術中在患者非手術部位覆蓋普通套被進行保溫等。

觀察組在對照組基礎上加用充氣式加溫儀(史密斯醫(yī)療器械北京有限公司，型號EQ-5000)進行保溫：患者完成體位擺放后，在其肢體消毒范圍外鋪充氣式保溫毛毯，將保溫毛毯的溫度調節(jié)在38～40 ℃之間；術畢，在患者轉運床上鋪加溫毛毯，將患者運送至復蘇室。

1.3 評價指標

(1)循環(huán)代謝指標：分別于術前及術后30 min，使用紅外線體溫計(MEDISANA，型號77025FTF)測量兩組腋下體溫，使用病人監(jiān)護儀(GE Healthcore Finland Og，型號B650)檢測其呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)。(2)應激反應指標：分別于術前及術后30 min，采集兩組空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min對血液標本行15 min離心處理，獲得血清標本，采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-200型)檢測血清皮質醇(Cortisol，Cor)及去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)水平。(3)術中低體溫及并發(fā)癥：記錄兩組術中低體溫發(fā)生情況，低體溫是指患者腋下體溫≤36 ℃；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及蘇醒期躁動等。(4)術后蘇醒質量：包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組循環(huán)代謝指標比較

術前，兩組腋下體溫及PETCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后30 min，對照組腋下體溫低于術前，PETCO2高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后30 min，觀察組腋下體溫及PETCO2與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后30 min，觀察組腋下體溫高于對照組，PECO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前及術后30 min腋下體溫及PETCO2水平比較

2.2 兩組應激反應指標比較

術前，兩組血清Cor及NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后30 min，兩組血清Cor及NE水平均高于術前，但觀察組血清Cor及NE水平升高幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后30 min血清Cor及NE水平比較

2.3 兩組術中低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術中有2例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為4.76%；對照組術中有8例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為19.05%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.09，P<0.05)。觀察組術中發(fā)生寒戰(zhàn)2例，蘇醒延遲1例，蘇醒期躁動1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%(4/42)；對照組術中發(fā)生寒戰(zhàn)6例，蘇醒延遲3例，蘇醒期躁動2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(11/42)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.98，P<0.05)。

2.4 兩組術后蘇醒質量比較

觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術患者可因術中胸腔開放、胸部體表裸露及術中建立二氧化碳氣腹等因素，導致機體熱量散失，引起低體溫現(xiàn)象[6-7]。而患者體溫下降易引起應激反應，使血循環(huán)和凝血功能受到不同程度的影響，從而導致其術中出血量增加，肝腎血流供應量下降；而且，由于麻醉藥物主要經(jīng)腎臟代謝，故術中低體溫可影響患者術后蘇醒質量，延長其蘇醒時間。因此，有必要對胸腔鏡肺癌根治術患者采取適宜的保溫措施，以減少其機體熱量的散失[8-9]。臨床常規(guī)體溫保護措施主要采用套被行覆蓋式保溫、調節(jié)室溫等，采用普通套被行覆蓋式保溫僅可阻斷人體與環(huán)境的直接接觸，減少機體散熱；調節(jié)室溫是通過維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，減少熱量的損失，這些措施均屬于被動性保溫措施，不能直接產(chǎn)生熱量，難以滿足圍手術期的保溫需求[10-11]。

充氣式保溫儀是一種主動保溫措施，主要通過空氣的對流作用將熱空氣輸送到保溫毛毯，對人體覆蓋部位體表進行加溫保暖，不僅可減少熱量向周圍環(huán)境的釋放，還能主動為患者皮膚表面補充熱量，升高皮下血液溫度，從而加快血液循環(huán)，維持體溫穩(wěn)定[12-14]。本研究結果顯示，術后30 min，對照組腋下體溫低于術前，PETCO2高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后30 min，觀察組腋下體溫及PETCO2與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后30 min，觀察組腋下體溫高于對照組，PETCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后30 min血清Cor及NE水平升高幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術中低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果提示，將充氣式加溫儀用于胸腔鏡肺癌根治術中患者可保護其循環(huán)代謝的穩(wěn)定，減輕其機體應激反應，并可減少其術中低體溫與并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果還顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，將充氣式加溫儀用于胸腔鏡肺癌根治術中患者可顯著提高術后蘇醒質量，促使盡快復蘇。分析原因可能為，充氣式保溫儀可加快患者機體的血液循環(huán)，增加肝腎的血流量，提高麻醉藥的代謝速度，從而可提高術后蘇醒質量，減少蘇醒期延遲及蘇醒期躁動等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，充氣式加溫儀有利于維護胸腔鏡肺癌根治術中患者循環(huán)代謝的穩(wěn)定，減輕機體應激反應，減少術中低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，且可提高患者術后蘇醒質量，促使其盡快復蘇。