結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭患者的臨床效果

李芯蕊

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多種因素影響導致的慢性進行性腎實質(zhì)損傷，最終可引起腎臟萎縮，無法維持正常生理功能，是慢性腎臟病的最終結局[1]。該病具有病程長、病死率高等特點，近年來其患病率呈逐年升高的趨勢，對患者身體健康及生命質(zhì)量造成了嚴重的影響。目前，臨床多采取低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、護腎、糾正貧血等對癥支持治療CRF患者，但長期療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的安全性[2]；聯(lián)合采用結腸透析儀對患者進行結腸灌洗，可進一步增強治療效果，提高患者的生命質(zhì)量[3]。本研究旨在進一步探討結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的88例CRF患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡23～58歲，平均(38.48±2.55)歲。試驗組男27例，女17例；年齡23～58歲，平均(38.92±2.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均對研究內(nèi)容知情同意。

納入標準：符合《慢性腎衰竭》[4]中CRF相關診斷標準；CRF分期3～4期。排除標準：伴有惡性腫瘤、白血病等其他嚴重疾病；存在溝通障礙；為急性腎衰竭。

1.2 方法

對照組實施中藥保留灌腸治療：藥方選擇生大黃、煅牡蠣、六月雪各30 g，辨證加減，加水熬制200 ml備用，保持藥液溫度在38～40 ℃；操作前，囑患者排空兩便，協(xié)助其取左側屈膝臥位，潤滑肛管末端后，將肛管緩慢插入患者肛門20～30 cm，以較低壓力灌腸，一般保持灌腸液面與肛門距離不超過30 cm，可依據(jù)患者年齡與耐受程度調(diào)節(jié)灌腸速度，以患者耐受、無便意為宜；灌腸結束后，拔除肛管，囑患者保留藥液1～2 h后排出，需要注意的是，應在患者睡前2 h進行保留灌腸，1次/d，使患者保持2～3次/d排便為宜。

試驗組采用結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療：選擇IMS-100A結腸途徑治療機(四川欣泰利電子科技有限公司)進行結腸透析，透析液配方包括碳酸氫鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020168，規(guī)格：250 ml︰12.5 g)500 ml、甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H20003300，規(guī)格：250 ml︰50 g)500 ml、葡萄糖注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19994070，規(guī)格：100 ml︰5 g)100 ml(糖尿病患者不加葡萄糖)，操作時使用結腸途徑治療機，首先注入自來水(保持溫度在37～38 ℃)實施結腸灌洗，反復清洗直至結腸無糞便排出，然后用1 100 ml透析液實施腸道透析(每次注入液量1 000 ml左右，透析液在腸道中的停留90 min左右)，1次/d，隔日1次，3次/周；結腸透析結束后，給予患者中藥保留灌腸(方式同對照組)。

兩組均以4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：以中醫(yī)癥候積分評估，其中，主癥包含食少納呆、畏寒肢冷，按照輕、中、重度分別計為0～2、3～4、5～6分；次癥包含惡心嘔吐、倦怠乏力、肢體困重、脘腹脹滿、腰膝酸軟，按照輕、中、重度分別計為1、2、3分；癥候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%；臨床療效標準為：痊愈(經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分降低≥70%)、好轉(zhuǎn)(經(jīng)治療，患者中醫(yī)癥候積分降低<70%但>30%)、穩(wěn)定(經(jīng)治療，患者中醫(yī)癥候積分降低≤30%但>0)、無效(經(jīng)治療，患者病情無改善，甚至加重)；總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)腎功能指標：治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 500 r/min離心處理15 min后，取上清液，使用生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S-800生化儀)以酶法測定血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，以速率法測定血尿氮素(blood urea nitrogen，BUN)水平，以免疫比濁法測定胱抑素C(cystatin C，CysC)水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 腎功能指標

治療前，兩組Scr、BUN、CysC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、CysC水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的Scr、BUN、CysC水平比較

3 討論

CRF是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)，是臨床常見的危重癥。中醫(yī)認為，該病屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要由陰陽失調(diào)、脾腎虛弱等導致，故應以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要治療原則[7]。

中藥保留灌腸是中醫(yī)常見的治療方式，是CRF患者排出體內(nèi)濁毒的重要途徑。我院使用的灌腸方主要由生大黃、煅牡蠣、六月雪組成，其中，生大黃可攻積導滯、瀉下通便，煅牡蠣可重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽，六月雪可散瘀止痛、療傷止血、破血通經(jīng)、消食化積，諸藥聯(lián)用，可滋陰潛陽、攻積導滯[8]。但是，單獨使用中藥保留灌腸的療效欠佳。相關研究顯示，使用結腸透析機進行結腸灌洗可有效清除CRF患者腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，增加腸腔吸收藥物的面積，與中藥保留灌腸聯(lián)合使用，可使藥液與清潔的腸道充分接觸，進而提升治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸可顯著增強CRF患者的臨床治療效果。經(jīng)分析其原因為，在中藥保留灌腸基礎上聯(lián)合使用結腸透析機治療，可使腸道清潔更為徹底，藥物吸收更為完全，保留時間更長，進而更好地發(fā)揮藥物效果，提升臨床療效。

Scr主要經(jīng)血液循環(huán)到達腎臟，通過腎小球濾過、腎小管重吸收等，最后以尿液的形式排出體外，是反映腎臟功能的重要指標之一；BUN是血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，主要經(jīng)腎小球濾過排出體外，是檢測排尿功能是否正常的輔助檢查方式；CysC是一種小分子蛋白質(zhì)，屬于溶酶體蛋白酶抑制劑，可反映腎小球濾過率的變化情況，機體中大部分細胞均可產(chǎn)生CysC。本研究結果顯示，治療后，試驗組Scr、BUN、CysC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸可顯著改善CRF患者的腎功能。經(jīng)分析，其原因為，結腸透析儀可將腸道中大量細菌與致病菌清除，減少毒素在患者腸道中殘留，從而有效阻止毒素及其他有害物質(zhì)吸收，并加速腸道中有害物質(zhì)的排泄，改善機體酸堿與電解質(zhì)平衡，減輕腎臟負擔，進而改善患者的腎功能。

綜上所述，結腸透析儀結腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果確切，可顯著改善患者的腎功能。