牙髓再生術(shù)聯(lián)合注射用富血小板纖維蛋白治療牙髓壞死年輕恒牙患兒的臨床效果

鄭沛華

吉安市第一人民醫(yī)院口腔科 (江西吉安 343099)

年輕恒牙是指還未完全發(fā)育成熟、根尖孔敞開的恒牙，在根尖孔閉合前常會出現(xiàn)牙髓壞死的情況，若不及時治療，感染會向根尖周組織發(fā)展，引發(fā)根尖周炎[1]。牙髓再生術(shù)是通過充分沖洗根管，以壞死、病變的牙髓組織作為刺破根尖周組織的基質(zhì)，將血液引入髓腔內(nèi)，形成血凝塊，使干細(xì)胞向類似牙髓組織樣細(xì)胞分化，最后用生物材料嚴(yán)密封閉根管口，實現(xiàn)牙髓再生的一種手術(shù)[2]。但采用牙髓再生術(shù)刺激根尖出血時，會出現(xiàn)未形成血凝塊或血凝塊形成質(zhì)量不佳的情況，故需尋找更合適的牙髓再生支架基質(zhì)，以提高治療效果。注射用富血小板纖維蛋白(injectable platelet-rich fibrin，i-PRF)中富含各類生長因子，可有效促進(jìn)牙髓組織修復(fù)與再生，幫助牙髓組織成為良好的支架基質(zhì)。鑒于此，本研究旨在探討牙髓再生術(shù)聯(lián)合i-PRF治療牙髓壞死年輕恒牙患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年5月我院收治的58例牙髓壞死年輕恒牙患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組與試驗組，各29例(29顆患牙)。對照組男16例，女13例；年齡6～14歲，平均(9.12±2.23)歲；發(fā)病時間1～13 d，平均(5.52±0.74)d；Nolla分期，8期13例，9期16例。試驗組男19例，女10例；年齡6～15歲，平均(9.26±2.14)歲；發(fā)病時間1～14 d，平均(5.56±0.73)d；Nolla分期，8期15例，9期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用牙髓病診療學(xué)》[3]中牙髓壞死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙髓尚有活性，牙周無病變；牙根未發(fā)育完成，恒牙根尖口呈開放狀；近期未服用抗生素；無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性感染癥狀；存在心、肝、腎、肺功能障礙；存在精神、溝通障礙。

1.2 方法

對照組采用牙髓再生術(shù)治療：術(shù)前拍攝口腔X線片，評估牙齒情況；用橡皮障隔離患牙，以5.25%次氯酸鈉與0.9%氯化鈉注射液(20 ml以上)反復(fù)沖洗根管，去除壞死牙髓；再在根管內(nèi)將三聯(lián)抗生素糊劑[包括甲硝唑片(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022894，規(guī)格 0.2 g/片)、鹽酸環(huán)丙沙星片(石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024390，規(guī)格 0.25 g/片)、鹽酸克林霉素膠囊(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053359，規(guī)格 0.15 g/粒)，按1︰1︰1的比例制成]輕輕蓋在殘存的牙髓上；操作完畢3周后，于患兒復(fù)診時打開根管，若無膿性滲出或僅有少量出血，則取出糊劑，用5.25%次氯酸鈉、17% EDTA溶液及0.9%氯化鈉注射液交替沖出根管內(nèi)殘留的壞死牙髓及糊劑；待炎癥徹底消除后，用擴(kuò)大針(新鄉(xiāng)市康因齒醫(yī)療器械有限公司，型號 SX-F3，21 mm混號)輕柔刺穿牙髓及根尖周組織，引起根管內(nèi)出血，用蘸有0.9%無菌氯化鈉注射液的小棉球使出血止于釉牙骨質(zhì)界下2 mm處，形成血凝塊，將三氧礦物聚合物覆蓋其表面進(jìn)行充填；用氧化鋅丁香油封閉開髓口，用X線檢查充填效果；治療1周后復(fù)診，去除暫封物及棉球，以倒置生物顯微鏡(上海永科光學(xué)儀器有限公司，型號 YKDZ-55)探查，確定三氧礦物聚合物硬化后，再使用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用i-PRF治療：在復(fù)診取出根管內(nèi)殘留的壞死牙髓及糊劑后，等待根管干燥，抽取10 ml的靜脈血液，置入無抗凝血酶的無菌試管中，以3 000 r/min離心處理10 min，靜置后抽取位于中層的淡黃色富血小板纖維蛋白液層；將富血小板纖維蛋白液層緩慢注射于根管至釉牙骨質(zhì)界下2 mm處，等待10～15 min，待凝固后，再將三氧礦物聚合物共同置入根管中；其余操作與對照組相同。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組臨床療效、牙根生長發(fā)育情況，同時比較兩組治療后4周內(nèi)牙髓活力反應(yīng)情況。

臨床療效：治療后3個月，對兩組進(jìn)行復(fù)診，比較其臨床療效[4]；顯效，術(shù)后患兒相關(guān)癥狀消退，咀嚼能力正常，炎癥反應(yīng)消失，經(jīng)X線檢查顯示，根尖無改變痕跡；有效，術(shù)后患兒相關(guān)癥狀得到改善，咀嚼能力逐漸恢復(fù)，可存在輕度炎癥反應(yīng)，經(jīng)X線檢查顯示，根尖已吸收；無效，術(shù)后患兒相關(guān)癥狀仍存在，咀嚼能力減退，炎癥反應(yīng)明顯；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

牙根生長發(fā)育情況：治療后3個月，比較兩組牙根長度及根管壁厚度；采用鄭州勤勁電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的X-12型高頻牙科射線機(jī)器進(jìn)行檢測；檢測時，患兒取坐位，背靠座椅，呈直立姿勢，然后抬頭張口，將頭擺正，將牙片放置在被照牙齒的腭側(cè)或舌側(cè)，并用手指按?。粚x器放在頰側(cè)外面的皮膚處進(jìn)行拍攝，檢測牙根生長情況。

牙髓活力反應(yīng)情況：治療后4周，采用牙科活力測試儀(杭州思誠器械醫(yī)療有限公司，型號 303001)檢測兩組牙髓活力；若刺激值>80，患兒無感覺，表明無活性反應(yīng)；若刺激值<80，患兒有感覺，表明有活性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組牙根生長情況比較

治療前，兩組牙根管長度及根管厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組牙根管長度及根管厚度均大于治療前，且試驗組牙根管長度及根管厚度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后牙根生長情況比較

2.3 兩組牙髓活性反應(yīng)比較

試驗組牙髓活性反應(yīng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙髓活性反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

年輕恒牙是指兒童時期牙根還未完全形成的牙齒，兒童在發(fā)育期由于喜愛甜食、好動及口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等因素，牙齒易出現(xiàn)齲齒、畸形、細(xì)菌性感染、牙體損傷等情況，易引起牙髓炎癥，不利于牙根繼續(xù)發(fā)育，嚴(yán)重時甚至?xí)觿⊙浪鑹乃?。有研究表明，年輕恒牙的正常持續(xù)發(fā)育對保證兒童牙齒健康至關(guān)重要[5-6]。目前，臨床常采用牙髓再生術(shù)治療牙髓壞死，以壞死的牙髓為基質(zhì)，刺激根尖周組織出血，形成血凝塊，以緩解感染，加快牙根發(fā)育。但牙髓再生術(shù)過程中易出現(xiàn)血凝塊未形成或形成后質(zhì)量不佳的情況，導(dǎo)致牙髓再生支架基質(zhì)效果不佳，影響患兒牙根發(fā)育，因此需輔以更有效的措施進(jìn)一步干預(yù)。i-PRF具有制備過程簡單、與人類天然組織結(jié)構(gòu)相似的特點，能誘導(dǎo)血管再生，提高牙髓再生術(shù)的成功率[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示，牙髓再生術(shù)聯(lián)合i-PRF治療牙髓壞死年輕恒牙患兒的效果顯著。分析其原因，牙髓再生術(shù)所使用的三聯(lián)抗生素糊劑中的甲硝唑可抑制細(xì)菌增殖，且對厭氧微生物有較強(qiáng)的殺滅作用，米諾環(huán)素可有效抑制致病菌蛋白質(zhì)合成，加速病菌死亡，環(huán)丙沙星通過抑制DNA合成與復(fù)制，可殺死細(xì)菌，三者相輔相成，可強(qiáng)化抗菌消炎效果，從而阻礙炎癥因子釋放，改善患處充血腫脹，降低患兒痛感；i-PRF具有立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可加速患處組織修復(fù)愈合，且在制備過程中未使用任何外來添加物，避免了免疫排斥反應(yīng)，減少了交叉感染，將其與三聯(lián)抗生素糊劑聯(lián)合應(yīng)用可更大程度地減輕患兒痛感，控制感染，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組牙根管長度及根管厚度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明，牙髓再生術(shù)聯(lián)合i-PRF治療牙髓壞死年輕恒牙患兒可促進(jìn)牙根生長。分析其原因，在實施牙髓再生術(shù)的過程中，刺激根尖周組織出血而形成的血凝塊通過干細(xì)胞增殖分化成類似牙髓樣組織，可促進(jìn)牙髓繼續(xù)發(fā)育，使管腔變窄、管壁增厚，加快根尖口閉合；i-PRF在人體組織中會從液體轉(zhuǎn)變成凝膠狀，使用i-PRF作為支架基質(zhì)，可緩慢釋放血小板生長因子，從而增強(qiáng)細(xì)胞功能與繁殖，促進(jìn)牙根再生。本研究結(jié)果還顯示，試驗組牙髓活性反應(yīng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明，牙髓再生術(shù)聯(lián)合i-PRF治療牙髓壞死年輕恒牙患兒可維持其牙髓活力。分析其原因，實施牙髓再生術(shù)過程中，通過對根管進(jìn)行充分的清洗、消毒，加用三聯(lián)抗生素糊劑，不僅不會對組織造成過度刺激，還為牙髓再生與恢復(fù)營造了一個無菌的環(huán)境，有利于保持牙髓活力；加用i-PRF，可在組織愈合的同時，釋放多種生長因子(如轉(zhuǎn)化生長因子-β1、血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等)，并延長生長因子在患處的作用時間，促使牙髓活力恢復(fù)[8-9]；兩者聯(lián)合，可保持牙髓活力，促進(jìn)牙髓再生。

綜上所述，牙髓再生術(shù)聯(lián)合i-PRF治療牙髓壞死年輕恒牙患兒的效果顯著，可促進(jìn)患兒牙根管壁生長，增強(qiáng)牙髓活力。