斷指(肢)再植患者血清內皮細胞特異性分子-1表達水平及臨床意義

吳海建，曾繁云，郭伯文，陳功群，鐘紅發(fā)，劉長鐵

贛州市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 (江西贛州 341000)

斷指(肢)再植是指將完全或部分失去血液供應的離斷指(肢)體重新接回原來的位置，并恢復血液循環(huán)功能，使離斷指(肢)體成活[1]。臨床治療斷指(肢)離斷患者的方案為進行斷指(肢)再植術，但術后患者易發(fā)生血管危象等并發(fā)癥，可影響斷指(肢)成活率與手術效果，故需第一時間加以預防，并采取有效的處理措施[2]。內皮細胞特異性分子-1(endothelial cell specific molecule-1，ESM-1)是由內皮細胞分泌的一種可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，是一種新型的內皮細胞特異性分子[3]。有研究人員推測，血清ESM-1表達水平與斷指(肢)再植術后血管內皮細胞損傷有關，該指標有望成為血管危象的預警指標[4]?；诖?，本研究探討斷指(肢)再植患者血清ESM-1表達水平及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年8月在我院行斷指(肢)再植術的80例患者(試驗組)與同期在醫(yī)院進行體檢的80名健康體檢者(對照組)為研究對象，并根據試驗組術后是否發(fā)生血管危象將其分為發(fā)生組(29例)與未發(fā)生組(51例)。試驗組與對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意研究內容。

表1 試驗組與對照組一般資料比較

試驗組納入標準：受傷后6 h內入院進行手術；符合斷指(肢)再植手術指征。排除標準：意識障礙；凝血功能障礙；麻醉藥物過敏史；惡性腫瘤；心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1斷指(肢)再植手術方法

患者入院后，立即將其斷指(肢)置于2～4 ℃低溫環(huán)境中保存；給予患者局部麻醉，將患側肢體外展，在上臂中段或指根部扎止血帶；用0.9%氯化鈉注射液與過氧化氫溶液反復沖洗創(chuàng)面，徹底清除壞死組織；對斷離面進行修剪，充分暴露動脈、靜脈、神經、肌腱，依次進行修復；術畢，放松止血帶，觀察手指血液循環(huán)30 min，若發(fā)現血液循環(huán)正常，用敷料進行包扎，用石膏外固定手指；術后，對患者進行止痛、解痙、抗感染、改善循環(huán)等對癥治療。

1.2.2血清ESM-1檢測方法

分別抽取試驗組與對照組3 ml晨起空腹外周靜脈血，將血液標本放置在4 ℃冰箱中保存1 h后，以3 000 r/min離心處理15 min，留取血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組血清ESM-1水平。

1.2.3血管危象判斷方法

(1)靜脈危象：患者手指皮膚溫度較低、呈暗紫色，指腹張力較高，指端側方切口出血呈暗紅色，且出血量較大[5]。(2)動脈危象：患者手指皮膚溫度較低、呈蒼白色，指腹張力較低，毛細血管充盈緩慢或無出血，切口無血液滲出或滲出緩慢[6]。

1.3 評價指標

比較試驗組與對照組血清ESM-1表達水平及血液流變學指標(全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度、血細胞比容)水平，同時比較試驗組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達水平及血液流變學指標水平，分析血清ESM-1表達水平與斷指(肢)再植患者血液流變學指標的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 試驗組與對照組血清ESM-1表達水平比較

試驗組血清ESM-1表達水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組與對照組血清ESM-1表達水平比較

2.2 試驗組與對照組血液流變學指標水平比較

試驗組全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細胞比容均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗組與對照組血液流變學指標水平比較

2.3 試驗組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達水平比較

試驗組中發(fā)生組血清ESM-1表達水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 試驗組中發(fā)生組與未發(fā)生組血清ESM-1表達水平比較

2.4 試驗組中發(fā)生組與未發(fā)生組血液流變學指標水平比較

試驗組中發(fā)生組全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細胞比容均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 試驗組中發(fā)生組與未發(fā)生組血液流變學指標水平比較

2.5 血清ESM-1表達水平與斷指(肢)再植患者血液流變學指標的相關性

相關分析顯示，血清ESM-1表達水平與全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原、血漿黏度、血細胞比容均成負相關(r<0，P<0.01)，見表6。

表6 血清ESM-1表達水平與斷指(肢)再植患者血液流變學指標的相關性

3 討論

近年來，由外傷所致的斷指(肢)發(fā)生率不斷升高，斷指(肢)再植術隨之被廣泛應用于臨床，并取得較高的成功率[7]。但術后存在一定的血管危象發(fā)生風險，可嚴重影響患側指(肢)功能的恢復。本研究以血清ESM-1作為觀測指標，探尋血清ESM-1與患者術后發(fā)生血管危象存在關聯性，以期望指標可作為血管危象的預警指標。

在機體處于正常狀態(tài)下時，ESM-1主要由血管內皮細胞產生，包括肺血管內皮細胞及腎小管內皮細胞；很多促炎因子可調控ESM-1的表達。有研究發(fā)現，ESM-1在健康人機體中的表達水平較低，在疾病患者機體中的表達水平較高[8]。本研究結果顯示，試驗組血清ESM-1表達水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述研究結果相似。ESM-1是血管內皮病變標志物，也是血管生成的重要介質，與血管內皮功能障礙密切相關，可在間歇性缺氧條件下，誘導內皮功能障礙，促進內皮細胞和單核細胞的黏附。本研究結果還顯示，試驗組中發(fā)生組血清ESM-1表達水平高于未發(fā)生組，全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及血細胞比容均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關分析顯示，血清ESM-1表達水平與全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原、血漿黏度、血細胞比容均成負相關(r<0，P<0.01)；表明血清ESM-1在預測斷指(肢)再植患者發(fā)生血管危象中起到重要作用。

綜上所述，斷指(肢)再植患者血清ESM-1表達水平可作為術后患者發(fā)生血管危象的早期預警指標，有助于提高患者手術成功率。