超聲彈性成像對子宮內膜異位癥的診斷價值

易城，歐陽小婷

1 宜春市人民醫(yī)院超聲科 (江西宜春 336000)；2 宜春市婦幼保健院超聲醫(yī)學科 (江西宜春 336000)

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞異位種植，導致病灶周圍出現的纖維化改變，是一種常見的婦科疾病，患者臨床表現主要為周期性出血[1]。目前，臨床多采用常規(guī)超聲對該病患者病灶的大小及位置進行評估。常規(guī)超聲檢查具有操作簡單、無損傷、價格低廉等優(yōu)點，易被多數患者所接受[2]。但在實際檢查過程中發(fā)現，常規(guī)超聲檢查結果受如患者腹壁厚度、病灶位置等諸多因素的影響，易出現誤診及漏診。因此，為進一步提升該病的診斷準確性，考慮輔以其他檢查技術進行診斷。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，主要利用不同組織之間的彈性差異，對病理組織與正常組織進行鑒別診斷，可準確地反映病灶的部位及大小[3-4]，且具有安全性高、無侵入性及操作簡單等優(yōu)點?；诖?，本研究旨在探討超聲彈性成像對子宮內膜異位癥的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月我院收治的85例高度疑似子宮內膜異位癥患者為研究對象。年齡20～50歲，平均(34.08±9.30)歲；體質量指數(body mass index，BMI)20～26 kg/m2，平均(22.63±1.89)kg/m2；婚姻狀況：已婚70例，未婚或離異15例?；颊呒捌浼覍俪浞至私獗狙芯績热?，自愿參與本研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：存在子宮內膜異位癥的臨床癥狀，高度疑似為子宮內膜異位癥；年齡>18歲、<60歲；未接受過相關治療。排除標準：合并其他婦科疾??；合并惡性疾??；無法進行憋氣，或呼吸幅度過大；合并器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均先行常規(guī)超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲儀(大為醫(yī)療，型號DW-T6)對患者進行檢查，探頭頻率為9 MHz，配有實時剪切波彈性成像軟件；檢查前，需確?；颊甙螂滋幱诔溆癄顟B(tài)；指導患者平躺在操作臺上，在檢查部位及探頭涂抹耦合劑，進行經腹平掃檢查，重點觀察子宮及相鄰部位，探明病灶后，將焦點置于病灶最下緣處，獲取有效圖像；切換超聲彈性檢查模式，將取樣范圍設置在腫塊中心，或其不同深度的位置，同時指導患者呼氣后屏氣，待螺旋碼轉綠并維持3～4 s后，凍結圖像，獲取有效圖像；檢查結束后，所有患者常規(guī)實施腹腔鏡手術治療，并記錄其病灶所在部位。

1.3 評價指標

(1)診斷結果：觀察超聲彈性成像診斷結果與腹腔鏡手術結果的一致性。(2)病灶位置：病灶僅在皮下脂肪層，可見完整筋膜，病灶與筋膜之間的皮下軟組織清晰可見，為淺層；病灶在皮下脂肪層或腹直肌，已浸潤筋膜，病灶與筋膜之間未見皮下肌肉或皮下軟組織，為中層；病灶在腹直肌中，可見完整筋膜，病灶與筋膜之間的肌肉清晰可見，為深層。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，采用Kappa一致性檢驗超聲彈性成像結果與手術結果的一致性；Kappa≤0.20，表示二者一致性較差；0.20

2 結果

2.1 診斷一致性

經Kappa一致性檢驗，超聲彈性成像診斷子宮內膜異位癥的結果與腹腔鏡手術結果存在較強一致性(Kappa=0.794，P<0.001)，見表1。

表1 超聲彈性成像診斷結果與腹腔鏡手術結果的

2.2 病灶位置的Kappa一致性檢驗

腹腔鏡手術結果顯示，病灶位置為淺層32例，中層26例，深層25例；超聲彈性成像診斷結果顯示，病灶位置為淺層32例，中層25例，深層25例；超聲彈性成像診斷結果與腹腔鏡手術結果具有強一致性(Kappa=0.964，P<0.001)，見表2。

表2 超聲彈性成像顯示病灶位置與腹腔鏡手術顯示結果的Kappa一致性檢驗(例)

3 討論

目前，臨床對于子宮內膜異位癥的發(fā)病原因并無完整解釋，分析與患者的遺傳、環(huán)境以及生活習慣等有關。流行病學統計顯示，子宮內膜異位癥的發(fā)病率呈逐漸上升的態(tài)勢。有調查顯示，子宮內膜異位癥患者中約有高達20%～48%的女性會出現不孕癥[5]，此外，另有部分患者長期伴隨痛經、性交痛等，嚴重影響女性的生命質量。但在臨床診斷過程中發(fā)現，常規(guī)超聲在診斷腹壁較厚或病灶深度較深的患者存在一定誤差，造成誤診、漏診，因此尋求另一種更為有效、準確、安全診斷手段至關重要。超聲彈性成像是臨床上較為常見的檢測技術，可準確檢出病灶位置，具有適用范圍廣、診斷準確等優(yōu)點[6]。故而將其應用于診斷子宮內膜異位癥。

本研究結果顯示，超聲彈性成像診斷子宮內膜異位癥的結果與腹腔鏡手術結果存在較強一致性(Kappa=0.794，P<0.001)；超聲彈性成像檢出病灶位置與腹腔鏡手術結果存在很強一致性(Kappa=0.964，P<0.001)。分析其原因主要為，超聲彈性成像是利用不同組織之間硬度不同，所受外力后表現的變形程度不同，并將不同組織反饋的不同信息轉變?yōu)閷崟r圖像的一種技術手段[7]。由于子宮內膜異位癥患者的病灶部位常出現血管性增生，導致組織結構出現實質性改變，故病灶組織硬度較周圍正常組織更高[8]。超聲彈性成像利用彩色編碼成像，藍色提示組織較硬，紅色提示組織較軟，綠色提示組織硬度中等，故而子宮內膜異位癥患者的圖像可見藍色或綠色病灶影。

有研究證明，子宮內膜異位癥患者多有周期性出血的表現，其體內的血液部分降解，降解產物在一定程度上可增加病灶組織的硬度[9]，同時可導致患者機體中的高蛋白、鐵質異常堆積；機體若無法代謝上述物質，會進一步增加患者病灶的硬度[10]。另外，隨著深度的增加，物體的彈性分級逐漸增加，在相同外力刺激下，組織產生的形變量越小；而超聲彈性成像可與周圍組織比較，提示兩者之間的相對硬度區(qū)別。超聲彈性成像技術可利用這一特點，充分顯現患者病灶的位置，故淺層病灶一般表現為不規(guī)則形態(tài)，且全部為藍色、邊界欠清，與同樣深度的組織硬度比值較大；中層病灶表現為不規(guī)則形態(tài)，幾乎為藍、綠色，但以藍色為主，顏色分布不均勻、邊界欠清，與深度組織硬度比值中等；深層病灶表現為病灶形態(tài)不規(guī)則，藍、綠相間，綠色占比較藍色更高，顏色分布不均勻、邊界不清，與同深度組織硬度的比值較小。

綜上所述，超聲彈性成像對子宮內膜異位癥的診斷價值較高，可在患者手術前更好地顯示病灶大小、位置等信息，從而可為臨床治療提供科學的參考依據。