甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的療效分析

梁含理

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常因彌漫性甲狀腺腫病情遷延所致，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的類型之一，當患者甲狀腺組織代償功能下降時，會使甲狀腺組織出現(xiàn)增生性病變及其他組織退行性病變的交替情況，從而導致雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率較高，且女性多于男性，其臨床癥狀表現(xiàn)為易怒、乏力、呼吸困難、心悸、胸悶等，若不及時治療將會使病情進一步惡化，甚至導致癌變，嚴重影響患者的生命健康。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式，其中，甲狀腺全切除術(shù)雖然能完整切除病灶，但其對手術(shù)解剖的準確度要求較高，手術(shù)范圍較大。因此，易對患者甲狀腺及頸部其他組織造成損傷。甲狀腺次全切除術(shù)可有效結(jié)合患者病變組織的實際情況，進行針對性地切除，避免損傷甲狀腺及其周圍的組織[2-3]。基于此，本研究選取2019年4月至2020年4月于本院就診的68例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，使用不同的手術(shù)方式進行治療，旨在分析甲狀腺次全切除術(shù)在雙側(cè)甲狀腺腫中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年4 月至2020 年4月于本院就診的68例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組男 14 例，女20 例；年齡30～76歲，平均（68.76±7.01）歲；病程5個月～8年，平均（39.71±9.06）個月；雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)19例，多發(fā)性結(jié)節(jié)15例；結(jié)節(jié)直徑0.31～5.76 cm，平均（3.48±1.07）cm；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度9 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度11 例。觀察組男 13 例，女 21 例；年齡 31～77 歲，平均（66.91±8.29）歲；病程 4 個月～9 年，平均（41.90±1.52）個月；雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)18 例，多發(fā)性結(jié)節(jié)16 例；結(jié)節(jié)直徑0.29～6.31 cm，平均（3.67±1.24）cm；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《黃家駟外科學》[3]中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相關(guān)的診斷標準；患者與家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、肺等重要臟器功能殘損；術(shù)前聲帶、相關(guān)神經(jīng)已受損；合并甲狀腺功能亢進；治療依從性差。

1.2 方法 對照組行甲狀腺全切除術(shù)。對患者進行全身麻醉后，取仰臥位，采用常規(guī)手術(shù)刀在胸骨上方2橫指處做約7～8 cm的橫行切口，分離皮瓣，用電刀切開頸白線，充分暴露甲狀腺并分離上極血管，按順序結(jié)扎上動脈、下動脈、下靜脈及中靜脈，結(jié)扎時須避免損傷喉返神經(jīng)。而后將患者的甲狀腺內(nèi)外側(cè)從氣管間隙處鈍性分離出來，使氣管食管溝與甲狀腺背部側(cè)面暴露，使用牽拉鉤抬起甲狀腺上極，利用楔形切除兩邊的側(cè)葉，最后使用消毒棉球進行止血后縫合創(chuàng)口。

觀察組采用甲狀腺次全切除術(shù)。對患者進行全麻后，使患者仰臥，墊高其肩部，于胸骨上窩的2～3 橫指皮紋處做一6～8 cm 的橫行切口，逐層切開橫指皮紋后，以絲線懸吊皮瓣，用電刀從頸白線切開至甲狀腺內(nèi)、外被膜之間。鈍性分離雙側(cè)頸前的肌群、甲狀腺外側(cè)的被膜間隙，用牽拉鉤分開舌下的肌群以暴露腺葉，處理上動脈、上靜脈后游離甲狀腺，將中靜脈與下動脈、下靜脈分離、切斷及結(jié)扎，在此過程中需對喉返神經(jīng)做好保護。對甲狀腺進行游離后，用楔形切除前側(cè)腺體并保留甲狀腺的后包膜及其背側(cè)的腺體組織，然后使用消毒棉球進行止血后縫合創(chuàng)口。另一側(cè)的處理方法同上。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)指標情況，包括手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛劑應用量、手術(shù)出血量、住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉返神經(jīng)損傷（手術(shù)后，患者的聲音變嘶啞，聲帶活動異常）、甲狀旁腺損傷（術(shù)后，患者血鈣低下，有低鈣抽搐的癥狀）、甲狀腺功能減退（患者停止使用甲狀腺藥物2周后，游離碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素低于正常值，促甲狀腺素高于正常值）。③比較兩組臨床療效，術(shù)后3周，根據(jù)頸部CT及B 超檢測結(jié)果及甲狀腺功能指標比較兩組治療效果。各甲狀腺功能指標值為：總?cè)饧谞钕僭彼岬恼Ｖ禐?.66～1.61 μg/L，總甲狀腺素的正常值為5.44～11.85 mg/L，促甲狀腺激素的正常值為0.56～5.91 μIU/ml。顯效：患者無臨床癥狀且甲狀腺情況正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)且甲狀腺情況好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、體征及甲狀腺指標無變化[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛劑應用量及手術(shù)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)34 34手術(shù)時間（min）114.32±8.67 87.35±5.26 5.25＜0.05鎮(zhèn)痛劑應用量（mg）148.31±5.46 82.30±4.19 20.28＜0.05手術(shù)出血量（ml）127.36±7.83 91.47±5.21 7.72＜0.05住院時間（d）9.38±1.89 6.71±1.22 3.38＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺可以產(chǎn)生蛋白質(zhì)，滿足人體需求，同時維持機體的代謝功能平衡，有助于機體健康。近年來，甲狀腺疾病的患病率不斷上升，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見類型之一。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由于患者攝入的碘元素過少而使甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)增生性病變，進而轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)癥狀。若不能及時采取有效的治療措施，隨著病情的發(fā)展，結(jié)節(jié)在體內(nèi)的腫脹程度就會不斷增加，甚至出現(xiàn)惡化，壓迫患者的氣管和頸部神經(jīng)，嚴重影響其日常生活。目前，臨床對該疾病常以手術(shù)治療為主，手術(shù)可直接切除病變組織部位，不僅能促進患者的康復，還可在一定程度上減少復發(fā)[5]。目前，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方式為甲狀腺全切除術(shù)及次全切除術(shù)。

甲狀腺全切術(shù)主要通過完全切除甲狀腺的腺體組織及包膜，完整清除病灶，避免在切除時遺漏甲狀腺小結(jié)節(jié)，具有良好的治療效果；但該手術(shù)對操作人員的技術(shù)要求較高，需在患者的病灶部位打開一個較大的切口以獲得清晰的手術(shù)視野，手術(shù)范圍較大，一旦損傷患者神經(jīng)，就會增加其術(shù)中出血量，在一定程度上增加了手術(shù)風險[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛劑應用量、手術(shù)出血量均少于對照組（P＜0.05），表明甲狀腺次全切除術(shù)可通過較小的切口進行手術(shù)操作，減少術(shù)中損傷導致的大出血情況出現(xiàn)。甲狀腺是人體重要的組成部分，完全切除后不利于甲狀腺激素穩(wěn)定，易造成甲狀腺功能下降，甲狀腺次全切除術(shù)可按照病變組織的具體情形采取針對性的切除，通過打開小切口開展手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)口給患者帶來的疼痛，減少手術(shù)中鎮(zhèn)痛劑的應用，利于手術(shù)順利進行[7]。此外，甲狀腺次全切除術(shù)能減少病灶位置周圍氣管在空氣中的暴露時間，可在切除患者病灶的同時有效保留患者手術(shù)部位背側(cè)的甲狀腺腺體及其組織，降低手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺的發(fā)生率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示甲狀腺次全切除術(shù)與全切除術(shù)的療效相當。由于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病灶位置周圍的血管及組織較為復雜，甲狀腺全切除術(shù)易對手術(shù)部位的周圍組織造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、結(jié)節(jié)復發(fā)等并發(fā)癥的風險較高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)風險更低。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)可有效保留甲狀腺的腺體及其組織，減少手術(shù)出血，減輕患者疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后康復，具有高效的臨床應用價值。