超聲心動(dòng)圖在冠心病患者中的診斷效果

王偉

（衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院特檢科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

冠心病定義為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血管狹窄，是由心肌缺氧缺血所致的心臟疾病，為中老年人群死亡重要原因，且疾病整體發(fā)病率、病死率趨于上升，已成為危急全球人類健康的一類疾病[1]。目前，臨床診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但其有創(chuàng)及費(fèi)用高等原因，目前尚未普及應(yīng)用于臨床[2]。因此，尋找一種高效無(wú)創(chuàng)性冠心病診斷方式一直備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。冠心病無(wú)創(chuàng)性診斷常見方式包括心電圖、超聲心電圖及CT 血管成像，了解其診斷效能，可為臨床后續(xù)診斷提供合理依據(jù)[3]。本研究旨在探討冠心病診斷中應(yīng)用超聲心電圖與CT血管成像的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的76例冠心病患者作為觀察組，另選取同期于本院體檢的40例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)照組男 24 例，女 16 例；年齡 42～87 歲，平均（62.6±4.4）歲。觀察組男 41 例，女 35 例；年齡 43～88 歲，平均（63.8±4.7）歲。狹窄程度：輕度狹窄12例，中度狹窄34 例，重度狹窄30 例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組納入對(duì)象符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備典型胸悶、心絞痛癥狀，或高度疑似心絞痛者；臨床資料完整者；患者知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有影響研究開展疾病，如惡性腫瘤、低血鉀及貧血者；存在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史者；中途退出本研究者或失訪者。

1.2 方法 所有患者接受超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將前胸部位置暴露出來，將探頭置于患者胸骨左側(cè)3～5肋間，分別位于胸骨旁左室長(zhǎng)短軸、左室雙腔心以及劍下及心尖部四腔心等切面，觀察患者心腔形態(tài)、彈性以及瓣膜厚度和開放幅度、室壁厚度等。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在接受超聲心動(dòng)圖檢查基礎(chǔ)上開展CT 血管成像檢查：儀器為西門子公司Somatom Definition AS 128 層 4D 螺旋 CT 機(jī) ，檢查前穩(wěn)定患者心率，心率＞80 次/min 者，給予美托洛爾口服控制心率，對(duì)胸部定位掃描，電壓120 kV，電流130 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，掃描時(shí)間3～5 s，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm。后采用冠狀動(dòng)脈造影掃描，肘靜脈緩慢注入造影劑，每秒4 ml速度，掃描電壓120 kV，電流350 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.25 s，掃描時(shí)間為5～8 s，層厚0.5 mm。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥1支主要冠狀動(dòng)脈或其分支內(nèi)徑狹窄率維持在50%或以上，狹窄率=狹窄近心端正常管徑與狹窄位置直徑之差僅占狹窄近心端正常管徑百分比。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式冠狀動(dòng)脈狹窄程度，包括輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄；比較兩組心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室收縮射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、基底段室間隔（interventricular septal defect，IVSD）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 超聲心動(dòng)圖輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄分別為13.16%、44.74%、39.47%，CT 血管成像為11.84%、51.32%、36.84%，兩種檢查方式狹窄程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種檢查方式冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較（n=76）

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 觀察組LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT 均高于對(duì)照組，LVEF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

注：LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左心室收縮射血分?jǐn)?shù)；IVSD，基底段室間隔；LVPWT，左心室后壁厚度

組別觀察組對(duì)照組t值P值LVPWT（mm）10.26±1.15 8.87±0.84 6.750 0.001例數(shù)76 40 LVEDD（mm）58.59±5.65 46.69±3.12 12.350 0.001 LVESD（mm）46.48±4.36 29.59±2.74 22.270 0.001 LVEF（%）40.05±4.74 66.59±4.15 29.882 0.001 IVSD（mm）11.36±1.36 9.56±0.48 8.095 0.001

3 討論

3.1 冠心病發(fā)病病因及危害性 冠心病歸為一類危害機(jī)體健康疾病，疾病病因與多種因素相關(guān)，如高血脂癥、肥胖、高血壓及年齡等。因老年患者自身合并多種并發(fā)癥，冠心病整體發(fā)病率偏高。當(dāng)冠心病發(fā)病時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量不足以滿足心肌代謝基本需求，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧缺血，并引發(fā)一系列臨床癥狀，如心絞痛、急性心肌梗死等，患者心室結(jié)構(gòu)組織改變、性狀及大小改變，危急患者生命安全。因此，針對(duì)臨床冠心病患者需采用合理診斷方式，及早確診疾病，及時(shí)治療可改善預(yù)后[4]。

3.2 超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病篩查價(jià)值 超聲心動(dòng)圖利用M 型超聲聯(lián)合二維超聲觀察心室壁向心運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以判斷心肌供血狀況，若某個(gè)節(jié)段冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，此時(shí)相應(yīng)位置上心肌通常會(huì)合并缺血情況，上述位置室壁向心運(yùn)動(dòng)會(huì)合并異常。超聲心動(dòng)圖用于冠心病診斷重要依據(jù)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖歸為一類安全、便捷、無(wú)創(chuàng)及可靠的診斷方法，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者所接受[5]。本研究結(jié)果顯示，相比較CT血管造影，兩者對(duì)血管狹窄程度檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，觀察組LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲心動(dòng)圖通過觀察心臟多切面、分節(jié)段掃查，對(duì)室壁是否存在運(yùn)動(dòng)減弱及無(wú)運(yùn)動(dòng)和矛盾運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況，整體操作對(duì)疾病診斷具有重要作用[6]。

3.3 超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病不同疾病診斷效果分析冠心病進(jìn)展至后期，通常會(huì)延伸出多種心臟形態(tài)改變，心力衰竭是常見疾病之一。一般情況下，心室壁產(chǎn)生節(jié)律性收縮或舒張。心衰時(shí)，心臟會(huì)呈現(xiàn)增大，特別是左心室，引起心室壁運(yùn)動(dòng)下調(diào)，導(dǎo)致心臟收縮及舒張運(yùn)動(dòng)不同步，引起心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，影響心臟收縮射血。冠心病進(jìn)展至后期，局部形態(tài)表現(xiàn)為失常、增大，以心尖部多見，前降支作為最易累及血管[7]。而對(duì)患者預(yù)后判斷上，左室收縮功能作為常見指標(biāo)，心衰患者通常伴有心電圖異常情況，包括室性早搏、房性早搏等，超聲心動(dòng)圖能依據(jù)左室壁各個(gè)節(jié)段局部容積變化評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變、左心室收縮延遲精準(zhǔn)階段及定量和心肌不同步程度，從而有助于對(duì)患者進(jìn)行全面診斷[8]。急性冠脈綜合征因急性冠脈缺血、狹窄及閉塞引起心功能迅速改變，幾秒內(nèi)伴有心內(nèi)膜下纖維缺血。若無(wú)心電圖ST段抬高診斷證據(jù)患者中，超聲心電圖可在心肌生物標(biāo)志物陽(yáng)性前及早識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)異常[9]。急性發(fā)作期可利用二維成像方式識(shí)別心肌整體收縮功能，對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者可進(jìn)行早期判斷[10]。當(dāng)左心室收縮功能迅速改變，能利用心功能指標(biāo)判斷左室收縮功能。同時(shí)，LVEF 作為預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者死亡重要因素[11]。當(dāng)LVEF≤40%作為急性心肌梗死發(fā)病1 個(gè)月后不良預(yù)后預(yù)測(cè)因子，通過對(duì)左心室收縮及舒張功能可預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者預(yù)后。舒張功能檢測(cè)結(jié)果決定急性冠脈綜合征預(yù)后情況，但對(duì)于心肌梗死舒張功能障礙往往與梗死范圍、出院后再入院率及預(yù)后差相關(guān)，且左心舒張功能評(píng)估復(fù)雜性高，需綜合評(píng)估，以準(zhǔn)確判斷左心室舒張功能[12]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于冠心病診斷中效果顯著，且檢查安全性較高，能有效判斷患者心功能情況，對(duì)疾病診斷具有重要臨床意義。同時(shí)，本研究仍然存在一定局限性，納入樣本量較小，歸為單中心研究，尚未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，且研究?jī)H針對(duì)冠心病進(jìn)行分析，未深入對(duì)冠心病各個(gè)分期表現(xiàn)進(jìn)行闡述。同時(shí)，觀察指標(biāo)設(shè)置較少、未能多次復(fù)查，不能有效、準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者疾病變化程度。