腹腔鏡下肌瘤剔除術與高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效及對再妊娠結局的影響

趙麗路，劉媛，任盼

（陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252300）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、子宮出血及不孕癥。據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示，我國育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率高達40%，而35 歲左右婦女發(fā)病率則高達60%，成為威脅女性身心健康和生命質量的重要疾病因素。腹腔鏡下肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）是臨床治療子宮肌瘤最主要的方法之一，盡管其為微創(chuàng)手術路徑，但手術創(chuàng)傷仍不可避免。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療理念發(fā)展的進一步推進，以高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）為代表的新型手術方案憑借其療效佳、無創(chuàng)、術后康復進程快等優(yōu)點為臨床治療子宮肌瘤開辟了新路徑[1]?；诖?，本研究選取本院收治的94 例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究LM 與HIFU 治療子宮肌瘤的臨床療效及對患者再妊娠結局的影響，以期為臨床選擇合理的手術方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月本院收治的94例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為LM 組和HIFU 組，每組47 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診者；術后有妊娠需求者；自愿簽署知情同意書者；排除標準：合并其他子宮疾病者；合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器疾病者；溝通障礙者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 LM組行腹腔鏡下肌瘤剔除術治療。指導患者取平臥位，全身麻醉，建立氣腹，腹腔探查，明確肌瘤大小、數(shù)量和位置后采用電刀依次切開肌瘤，并予以鈍性分離，電凝止血[2]。采用1-0微橋線縫合瘤腔，待全部肌瘤切除后逐個進行粉碎、取出，常規(guī)放置引流管，抗生素預防性控制感染[3]。

HIFU 組行高強度聚焦超聲治療。采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機（上海愛申科技發(fā)展有限公司），指導患者取俯臥位，經(jīng)超聲顯像引導下定位、勾畫靶區(qū)[4]。參數(shù)設置：焦域1.5 mm×1.5 mm×10 mm，功率0～420 W，頻率0.5～2.0 MHz。治療過程中移動HIFU 焦域，確保其能完全覆蓋靶區(qū)。結合超聲顯像引導，根據(jù)患者反應及靶區(qū)灰度變化情況判斷治療情況，并據(jù)此合理調整參數(shù)，待靶區(qū)整體出現(xiàn)明顯的灰度或有團塊狀高回聲時即可結束治療[5]。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。包括術中出血量、住院時間、恢復正常生活時間和術后復發(fā)率（隨訪觀察1 年）。②再妊娠結局。再妊娠結局觀察周期為術后1年，分別統(tǒng)計比較兩組妊娠成功率、妊娠距手術時間、妊娠后流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 HIFU組術中出血量少于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院時間及恢復正常生活時間均短于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床指標比較Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

2.2 兩組妊娠結局比較 HIFU 組術后妊娠成功率為63.83%，高于LM 組的48.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HIFU 組術后妊娠距手術時間短于LM 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

3 討論

雖然子宮肌瘤是臨床上一種良性腫瘤，如果治療不及時會錯過最佳治療時期，導致病情嚴重，直接危及子宮，嚴重影響患者身體健康。與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可顯著降低手術創(chuàng)傷。然而，在長期臨床實踐中，盡管LM 是目前子宮肌瘤臨床治療的主要方法，但因肌瘤本身病理特征（包括肌瘤數(shù)量多、分布不集中等）、血管生成、免疫調節(jié)反應、新陳代謝、腹腔鏡手術創(chuàng)面、電凝熱損傷、術口縫合等多因素的影響，患者子宮組織內部環(huán)境仍會遭到破壞，影響術后再妊娠結局[6-7]。HIFU 技術是一種無創(chuàng)的腫瘤消融治療技術，主要技術原理在于通過高強度超聲產(chǎn)生的熱效應作用于生物組織，并在超聲波的機械效應、空化效應聯(lián)合作用下，于病灶處聚集足夠強度，形成65～100°C 瞬間高溫，使靶區(qū)組織凝固性壞死或變性壞死，以達到消除腫瘤組織的目的，具有不開刀、不出血、無瘢痕、無創(chuàng)傷、無輻射及無不良反應等特點，具有“21世紀無創(chuàng)治療新技術”之稱[8-9]。

HIFU 能有效減少手術創(chuàng)傷，加快患者術后康復進程。本研究結果顯示，HIFU 組術中出血量少于LM 組，且住院時間及恢復正常生活時間均短于LM組（P＜0.05）。HIFU 是目前臨床上唯一無傷口的消融治療技術，可智能導航術中超聲監(jiān)測與磁共振圖像雙影像，實現(xiàn)精確控制，高精度適形消融，再將體外低能量超聲波聚焦于體內腫瘤部位，在消除腫瘤組織的同時不損傷周圍正常組織，實現(xiàn)保護子宮內膜和女性生育力及個體化、一次性治療的目的[10]。因此，相較于LM，HIFU 具有無創(chuàng)優(yōu)勢，患者所承受的創(chuàng)傷、疼痛等應激刺激更小，從而術后康復效果更好。同時，HIFU 對患者術后的再妊娠結局影響更小[11]。本研究結果顯示，HIFU 組術后妊娠成功率高于LM 組（P＜0.05）；HIFU 組術后妊娠距手術時間短于LM 組（P＜0.05）。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮內環(huán)境的破壞是影響妊娠成功率的重要因素，而HIFU 的無創(chuàng)操作并不會損傷子宮組織，使病灶不可逆壞死的同時，降低不良反應發(fā)生率，適合需保留子宮、有生育需求的女性[12-13]。同時，HIFU 治療路徑下，患者術后避孕時間短，多數(shù)治療后3～6個月即可備孕。且治療時間短、術后恢復快，治療后通常第2 天可出院，確?；颊叩玫綗o創(chuàng)、舒適、安全、精準的治療。

綜上所述，相較于LM，HIFU 治療子宮肌瘤具有無創(chuàng)、術后康復快的顯著優(yōu)點，且對患者術后再妊娠不良結局的影響更小，值得臨床推廣應用。