疫情時期眼科互聯(lián)網問診服務體系的構建與應用

趙倩晨，郭慧嫻，呂天斌

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著新冠肺炎病毒在全球范圍內的進一步蔓延，各國出臺了嚴格的居家隔離要求，醫(yī)療機構也采取了更多防護措施，群眾就醫(yī)需求進一步受到影響，特別是眼科，這主要是因為眼科檢查都是近距離操作，病毒傳播的風險很高。因此，多國眼科門診相繼停診，這為許多眼科慢性病患者帶來許多不便，再加上居家遠程學習模式和工作模式對患者眼睛健康造成的影響，使得廣大患者至眼科醫(yī)院診療需求仍舊旺盛[1]。

基于以上現(xiàn)狀，河南省人民醫(yī)院申請成為全省第一家互聯(lián)網醫(yī)院，開展眼科互聯(lián)網問診服務，醫(yī)生遠程開展網絡義診，助力完善分級診療[2]工作的推進，實現(xiàn)“線上會診+線下指導”相結合[3]的就醫(yī)模式，探索利用互聯(lián)網+醫(yī)療技術診療平臺構建眼科遠程專屬醫(yī)生平臺在COVID-19疫情防控期間的實際應用效果[4]。

1 互聯(lián)網問診服務體系

1.1 基礎架構

河南省人民醫(yī)院互聯(lián)網問診與醫(yī)院官網對接，開發(fā)移動App，并開通微信公眾號，也可通過計算機網頁進入系統(tǒng)。服務器端采用J2EE的SSH框架開發(fā)，實現(xiàn)配置全鏈路負載均衡，同時考慮平臺數(shù)據(jù)的安全性，本系統(tǒng)使用互聯(lián)網專線，并新增一臺獨立服務器，用于平臺數(shù)據(jù)的備份處理，保證平臺數(shù)據(jù)穩(wěn)定性。

1.2 平臺應用

河南省人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院分為醫(yī)護端、患者端，具有圖文咨詢、視頻咨詢、電話咨詢、專家團隊、預約掛號、健康百科、藥品配送等多種功能，實現(xiàn)患者足不出戶即可完成就診全流程?；ヂ?lián)網問診系統(tǒng)與醫(yī)院藥房系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、預約掛號號源系統(tǒng)無縫對接。服務界面見圖1。

圖1 互聯(lián)網醫(yī)院應用界面

2 互聯(lián)網問診的優(yōu)勢

以實體醫(yī)院為依托的互聯(lián)網醫(yī)院自2016年逐漸起步，基于互聯(lián)網的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等服務蓬勃興起[5]，而預約掛號、互聯(lián)網在線問診、藥品配送是應用最為廣泛的功能。在抗擊新型冠狀肺炎病毒期間，在強大的醫(yī)療需求市場的驅動下，互聯(lián)網問診量得到了突飛猛進的增長，其有以下幾個優(yōu)勢。

2.1 打破空間距離

如今，人們已經進入信息化高速發(fā)展的萬物互聯(lián)時代，日常生活消費、交通運輸、吃飯購物等方面對于信息的應用已經日趨成熟，而互聯(lián)網+模式[6]的醫(yī)療健康方面發(fā)展相對滯后，人們就醫(yī)的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在抗擊新型冠狀肺炎病毒期間，為減少到醫(yī)院現(xiàn)場進行面對面就醫(yī)，特別是眼科專業(yè)，更多人選擇互聯(lián)網問診的模式進行就醫(yī)咨詢，遠程醫(yī)療技術不受地域限制[7]。以河南省人民醫(yī)院眼科為例，從圖2可以看出，互聯(lián)網問診量在運行初期優(yōu)勢并不明顯，公眾對于新的就醫(yī)模式還需一個接受過程，在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)時期呈明顯上升趨勢，居家隔離的群眾對于眼科問診需求不斷增加，加速公眾對于無接觸式的就醫(yī)方式的應用。

圖2 河南省人民醫(yī)院眼科互聯(lián)網問診月咨詢量趨勢圖

從圖3可以看出，河南省人民醫(yī)院眼科互聯(lián)網問診已覆蓋其他21個省份，外省問診人數(shù)占比6%，較外省門診人數(shù)占比3%翻了一倍之多，覆蓋的省份數(shù)量更是翻了三倍，可見互聯(lián)網問診打破空間距離上，存在著較大優(yōu)勢。

圖3 外省就診人數(shù)分布圖

圖4數(shù)據(jù)顯示，省內互聯(lián)網問診人數(shù)鄭州市外占比在82%，外部問診優(yōu)勢明顯，問診量排名靠前的周口、商丘、駐馬店地區(qū)主要以人口基數(shù)大為主要原因，距離較近的開封、新鄉(xiāng)、漯河等地區(qū)反而占比較少，這也說明距離并不是影響互聯(lián)網問診的原因。

圖4 省內各地區(qū)人數(shù)占比圖

2.2 滿足慢性病、常見病的需求

從表1數(shù)據(jù)可以看出，與眼底病相關的糖尿病視網膜病變的問診人數(shù)占所有眼科亞?？浦械谋壤罡撸@也從一方面說明互聯(lián)網問診對于慢性病患者的重要性，這類人群需要長期服藥，定期來院開處方，疫情期間為盡量避免出門交叉感染，無接觸的藥品配送也成為最安全的取藥方式。

表1 眼科各亞專科問診人數(shù)

2.3 提高臨床醫(yī)務人員工作效率

特殊時期醫(yī)務人員不必穿戴防護服坐在診室進行掛號、詢問病情、填寫病歷等煩瑣的工作，使用互聯(lián)網問診可簡化門診流程，提高醫(yī)務人員工作的效率，可以實現(xiàn)隨時隨地在線問診、開具處方、藥品配送等服務。

3 互聯(lián)網問診的問題

3.1 醫(yī)療監(jiān)管、相關法律法規(guī)尚未完善

目前，所有基于互聯(lián)網醫(yī)院的質量控制行為管理需要互聯(lián)網醫(yī)院建設時所依托的實體醫(yī)院自己做規(guī)范，現(xiàn)階段，我國法律還沒有對于智慧型醫(yī)院的相關規(guī)定，所以導致了許多的不法分子有機可乘，做出很多違反道德和法律的事情，損害了醫(yī)院和患者的利益[8]。因此，如何對互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療質量和診療行為進行監(jiān)管，是目前互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展中面臨的最重要問題。

3.2 醫(yī)保支付依然是互聯(lián)網醫(yī)療服務的瓶頸

互聯(lián)網醫(yī)院開展的診療服務目前以慢病復診為主，慢病患者本身醫(yī)保可以涵蓋自身很大部分藥品及診療費用，而且醫(yī)保支付納入互聯(lián)網診療服務也是提高患者選擇互聯(lián)網醫(yī)院服務積極性的有效手段，然而目前大部分互聯(lián)網醫(yī)院不支持醫(yī)保。

3.3 數(shù)據(jù)庫互聯(lián)網的應用不流暢

各種資源難以得到有效共享。很多醫(yī)院的信息共享水平依然比較低，雖然醫(yī)生和患者的信息溝通已經比較流暢，但各個部門之間對患者醫(yī)療信息經常需要跨科室查閱，對患者的病史情況了解不是非常及時[9]。

4 改善互聯(lián)網問診的方法

4.1 數(shù)據(jù)使用及安全

制定互聯(lián)網診療的相關管理制度及應用規(guī)范，加強對互聯(lián)網診療相關數(shù)據(jù)的使用程度與授權監(jiān)管。在加強對互聯(lián)網診療數(shù)據(jù)使用和安全監(jiān)管的同時，也需在安全范圍內把數(shù)據(jù)合理利用起來，為實體醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療機構的改革提供支持。

4.2 加快將互聯(lián)網診療服務納入醫(yī)保支付

相關管理部門應盡早實現(xiàn)將互聯(lián)網診療服務納入醫(yī)保支付，確保醫(yī)保病人能夠享受到互聯(lián)網醫(yī)院的權益，包括將診療費、藥品費用納入醫(yī)保結算，實現(xiàn)醫(yī)保資金效用的最大化[10]。此外，可將商業(yè)保險等結算納入互聯(lián)網診療范圍，更大限度地提高參保人員使用互聯(lián)網診療的積極性。

4.3 互聯(lián)網醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體結合

實體醫(yī)院和有實力的互聯(lián)網醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的方式進行有機組合，讓患者可以用打破空間局限得到最優(yōu)質的服務，對于醫(yī)聯(lián)體生態(tài)內部的醫(yī)院來講，也可以充分利用醫(yī)療資源，服務更多患者，呈現(xiàn)出區(qū)域一體化發(fā)展趨勢。

4.4 引入人工智能（AI）和5G等先進技術

探索新型的互聯(lián)網診療模式，利用人工智能可以輔助移動互聯(lián)網醫(yī)療云平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和挖掘功能[11]，提高基層醫(yī)生診斷水平，改善患者看病就醫(yī)體驗。加大5G技術在互聯(lián)網醫(yī)院的應用，尤其是在遠程醫(yī)療領域，如遠程會診、遠程示教等領域。利用AI技術可盡早實現(xiàn)“疫情期間，家人住院，親屬在家，VR眼鏡穿越時空”的患者探視功能。

5 眼科互聯(lián)網問診服務體系運行效果

截止目前，如河南某眼科醫(yī)院已開通103位醫(yī)師的互聯(lián)網問診賬號，并創(chuàng)新組建10個亞專業(yè)專家團隊，完成互聯(lián)網問診2 024例，其中圖文咨詢1 083例、視頻問診129例、電話問診526例、團隊咨詢286例。在微信公眾號官網設置一鍵在線問診功能，與線下就診相互補充，力求達到服務同質，滿足各種眼疾患者的就醫(yī)需求。

6 結束語

互聯(lián)網問診模式的推廣及應用，特別是抗擊新冠肺炎疫情防控期間，既能滿足患者居家隔離需要，又能解決患者就醫(yī)咨詢需求，有效分流復診患者，減輕門診壓力，提高醫(yī)生工作效率，保證行動不便的患者就醫(yī)需要，對于引領就醫(yī)新模式，完善醫(yī)療服務體系具有積極意義?！?/p>