計(jì)劃行為理論疼痛管理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響

朱菊蘭，何芳，紀(jì)蕓慧

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

疼痛是剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后，患者機(jī)體受到手術(shù)刺激后的一種反應(yīng)。當(dāng)前，產(chǎn)科很多產(chǎn)婦因分娩承受能力較弱，為減輕痛苦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，部分孕婦可能經(jīng)歷側(cè)切會(huì)陰部手術(shù)等，若疼痛不能得到有效控制，則易引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和機(jī)體代謝變化，對(duì)患者的身心健康影響較大[1]?？刂铺弁床粦?yīng)單純依賴(lài)藥物，可通過(guò)給予計(jì)劃行為理論的疼痛管理進(jìn)行干預(yù)。該方式屬于新型護(hù)理方式之一，以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，并以行為變化過(guò)程、研究對(duì)象作為主體，通過(guò)分析患者心理訴求，為患者提供有效、連續(xù)性疼痛護(hù)理，能夠有效緩解其疼痛，并促進(jìn)病情恢復(fù)，有利于提升疼痛控制滿意度[2]。本研究主要探討計(jì)劃行為理論疼痛管理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛程度及使用鎮(zhèn)痛藥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的產(chǎn)科術(shù)后患者100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行剖腹產(chǎn)手術(shù)治療；②精神意識(shí)正常者；③單胎孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等疾??；②合并血液系統(tǒng)疾病；③患者個(gè)人信息資料丟失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.35±2.41）歲；初產(chǎn)婦26 例、經(jīng)產(chǎn)婦24 例；觀察組年齡22～40 歲，平均年齡（27.85±2.74）歲；初產(chǎn)婦27 例、經(jīng)產(chǎn)婦23 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且研究已征得患者、家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵循常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行操作，包括飲食、用藥及疼痛護(hù)理等，積極做好健康宣教，對(duì)其進(jìn)行生活照護(hù)、呼吸指導(dǎo)及體位指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施計(jì)劃行為理論的疼痛管理，內(nèi)容如下：①成立疼痛管理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生等組成，針對(duì)產(chǎn)科手術(shù)后治療注意事項(xiàng)、禁忌、患者病情恢復(fù)情況等進(jìn)行了解，在“萬(wàn)方”“知網(wǎng)”等資料庫(kù)查閱產(chǎn)科手術(shù)后治療相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)患者病情及疼痛情況制定針對(duì)性干預(yù)措施；②疼痛管理干預(yù)方案實(shí)施：采用VAS 評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其疼痛結(jié)果、干預(yù)方法進(jìn)行記錄，若分?jǐn)?shù)≤5 分可使用1～2 種非藥物鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行干預(yù)，若分?jǐn)?shù)＞6 分則術(shù)后積極使用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者疼痛水平調(diào)控鎮(zhèn)痛藥的劑量，或使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，比如氟比洛芬酯注射液、洛索洛芬鈉片；③采用計(jì)劃行為理論中的認(rèn)知轉(zhuǎn)變策略：對(duì)患者病情程度及所處環(huán)境進(jìn)行再評(píng)估，通過(guò)心理暗示法、疏導(dǎo)法等告知患者術(shù)后并發(fā)癥、宮縮及切口等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，使得患者了解自身行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，改變其疾病應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；④通過(guò)自我效能策略及行為能力進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)結(jié)果為患者制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，包括計(jì)劃實(shí)施、評(píng)價(jià)及改進(jìn)、再實(shí)施等，開(kāi)展知識(shí)講座，積極落實(shí)疼痛管理干預(yù)方案，對(duì)其阻礙因素進(jìn)行討論，識(shí)別影響疼痛管理行為重要因素，發(fā)放疼痛藥物、評(píng)估工具和護(hù)理規(guī)范手冊(cè)、健康宣教手冊(cè)等，提升患者行為管理控制，做好質(zhì)量把控，督促疼痛管理的落實(shí)和效果評(píng)價(jià)；⑤產(chǎn)后手術(shù)需做好抗消炎、藥物治療等，觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者正確母乳喂養(yǎng)，做好體位干預(yù)及飲食、產(chǎn)后生活有關(guān)知識(shí)普及工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：通過(guò)VAS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，其中7～10 分為重度疼痛，4～6 分則為中度疼痛，1～3 分則為輕度疼痛，無(wú)痛評(píng)分為0分。②疼痛控制滿意度：采用本院自制的調(diào)查并進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容為對(duì)患者疼痛關(guān)注度、疼痛減輕程度及醫(yī)生對(duì)疼痛處理、當(dāng)產(chǎn)婦需要幫助或要求使用止痛藥時(shí)反應(yīng)速度，總分10 分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，其中8～10 分為十分滿意，6～9 分為比較滿意，1～5 分為不滿意；總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。③術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3、6、12 和24 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：①表示與同組術(shù)后3 h 比較，P＜0.05；②表示不同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 50 5.62±0.53 2.58±0.62① 2.12±0.51① 1.78±0.33①對(duì)照組 50 6.17±0.42 2.97±0.31① 2.54±0.36① 2.17±0.26①t 值 5.751 3.978 4.757 6.564 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛控制滿意度比較

觀察組疼痛控制滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛控制滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組鎮(zhèn)痛藥使用情況比較

觀察組未用鎮(zhèn)痛藥占比高于對(duì)照組，使用鎮(zhèn)痛泵占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組肌內(nèi)注射占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛藥使用情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)疼痛程度的影響

觀察組術(shù)后3、6、12 和24 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明計(jì)劃行為理論的疼痛管理干預(yù)可有效緩解患者疼痛感。分析認(rèn)為，成立專(zhuān)業(yè)疼痛管理小組，由小組成員針對(duì)每位患者病情程度情況并結(jié)合VAS 量表進(jìn)行疼痛評(píng)估[3]，制定干預(yù)措施，根據(jù)VAS 分?jǐn)?shù)情況給予不同的鎮(zhèn)痛治療方案，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛情況。此外，計(jì)劃行為理論的疼痛管理模式可通過(guò)增加產(chǎn)婦受到的關(guān)注程度，使得患者自身行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，改變其不良應(yīng)對(duì)方式；此外，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理知識(shí)等培訓(xùn)工作，并給予心理支持，分析影響疼痛管理行為的因素，其中分?jǐn)?shù)≤5 分可使用1～2 種非藥物鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行干預(yù)，若分?jǐn)?shù)＞6 分則術(shù)后積極使用鎮(zhèn)痛泵，并調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，因此患者術(shù)后3、6、12和24 h 疼痛均有所減輕，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.2 對(duì)疼痛控制滿意度的影響

觀察組疼痛控制滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)該疼痛管理干預(yù)方式可有效提升控制滿意度。具體分析在于此次經(jīng)過(guò)成立專(zhuān)業(yè)的疼痛管理小組，了解患者手術(shù)后治療注意事項(xiàng)、用藥禁忌及病情恢復(fù)等，針對(duì)每位患者疼痛情況及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，來(lái)實(shí)施不同的疼痛管理干預(yù)方案，并對(duì)干預(yù)方法、疼痛結(jié)果等詳細(xì)記錄，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵、非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛和嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等，能夠有效緩解患者疼痛感。在計(jì)劃行為理論疼痛管理過(guò)程當(dāng)中，注重患者心理、生理需求，發(fā)放疼痛藥物使用、評(píng)估工具和護(hù)理規(guī)范手冊(cè)、健康宣教手冊(cè)等，可滿足患者心理需求，并提升其治療信心和治療依從性，從而更好地進(jìn)行行為管理控制[4]，做好質(zhì)量把控，督促疼痛管理的落實(shí)和效果評(píng)價(jià)，因此患者疼痛控制滿意度較高。

3.3 對(duì)鎮(zhèn)痛藥使用情況的影響

觀察組未用鎮(zhèn)痛藥高于對(duì)照組，使用鎮(zhèn)痛泵率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的疼痛管理干預(yù)后可提升鎮(zhèn)痛藥物合理使用情況，減少鎮(zhèn)痛泵的使用率。分析原因在于通過(guò)計(jì)劃行為理論的疼痛管理，其根據(jù)VAS 評(píng)分采取鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物或靜脈注射等治療方案[5]，并給予其藥物及心理行為干預(yù)，在患者動(dòng)態(tài)發(fā)展中有效處理疼痛，并根據(jù)患者疼痛情況，盡量調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物使用情況，產(chǎn)后手術(shù)做好抗消炎、藥物治療，綜合作用下，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的量更少，更為合理，利于預(yù)后。

綜上所述，計(jì)劃行為理論的疼痛管理干預(yù)可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。