滿藥鼠曲草、暴馬子聯(lián)合射干麻黃湯加減中西醫(yī)治療哮喘病臨床觀察

姚振鐸 賀春艷 孫明濤 張旭春 王 可

(伊通滿族自治縣民族醫(yī)院 吉林 四平 130700)

哮喘病的特征是會(huì)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促癥狀。該病癥與接觸過(guò)敏原有很大關(guān)系，一般表現(xiàn)為接觸過(guò)敏原后氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，從而出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難[1]。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征，肺部可以聽到明顯的哮鳴音。對(duì)于哮喘病來(lái)說(shuō)，主要是要避免接觸過(guò)敏原。同時(shí)在急性發(fā)作期要積極地予以治療，在緩解期也可采用脫敏治療方法。目前，西醫(yī)治療哮喘常以激素、擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，雖能有效控制病情但藥效較短暫，長(zhǎng)期效果不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為哮喘是由于痰氣充阻,閉塞氣道所致; 喘以呼吸急促,甚至張口抬肩為主癥,是由于風(fēng)寒痰濁壅塞肺氣,或由于腎虛不能納氣,致使肺氣上逆而為喘。哮證和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn),而且哮必兼喘[3]。治療應(yīng)以急則治其標(biāo)，緩則治其本，發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎為總原則，根據(jù)哮喘患者不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)治療。此外，滿族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化與中醫(yī)中藥傳統(tǒng)文化的大智慧是一致的。將滿藥應(yīng)用于臨床中，可明顯提高療效。故而本文將滿藥鼠曲草、暴馬子聯(lián)合射干麻黃湯加減治療應(yīng)用于哮喘病中，取得了滿意度的效果，報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取近2年本院收治的哮喘病患者的臨床資料。其中對(duì)照組156例，男85例，女71例；年齡17-79歲(平均48.24±5.51歲)；病程在6-25個(gè)月(平均15.55±4.47個(gè)月)；伴急性支氣管炎49例、伴慢性支氣管炎107例。觀察組156例，男90例，女66例；年齡18-79歲(平均48.56±6.16歲)；病程在6-22個(gè)月(平均14.26±3.38個(gè)月)；伴急性支氣管炎55例、伴慢性支氣管炎101例。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合西醫(yī)中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③雙肺聽診哮鳴音；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)確診；⑤均有咳嗽氣喘、痰飲伏肺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并COPD；②合并臟器功能不全者；③對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均積極控制基礎(chǔ)癥狀，消除誘發(fā)病因，免疫調(diào)節(jié)治療。其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予氨茶堿緩釋片(云笠，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021461，吉林精優(yōu)長(zhǎng)白山藥業(yè)有限公司)1次/片，2次/d,連續(xù)1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滿藥鼠曲草、暴馬子聯(lián)合射干麻黃湯加減治療，具體組方：射干10g炙麻黃10g生姜15g、細(xì)辛3g紫菀10g款冬花10g、北五味子10g姜半夏10g大棗10g、鼠曲草10g 暴馬子30g。隨癥加減:痰多濕重，加萊菔子、葶藶子各15 g；胸悶，加桔梗、陳皮各 15g；喉癢，加地龍10 g；氣虛，加黃芪、丹參各10 g。以上藥物水煎成劑，每劑200 mL，每日2劑，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分[6]：采用證候積分法，記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，包括喘息、咳嗽、哮鳴音、咳痰等，采用0-3分記分法，分?jǐn)?shù)越高,癥候越嚴(yán)重。總分=各項(xiàng)癥候積分相加。

臨床療效[7]：分為顯效(臨床癥狀消失，兩肺哮鳴音消失)、有效(臨床癥狀明顯緩解﹐兩肺可聞及哮鳴音)、無(wú)效(臨床癥狀無(wú)明顯改善)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

肺功能：測(cè)定兩組患者肺功能改善情況，包括FEV1( 1s用力呼吸量)、VC(肺活量)、PEF(最大呼氣流量)。

滿意度：采用滿意度調(diào)查表(自制)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，按非常滿意(100-90分)、滿意(89-70分)、不滿意(69分及以下)?？傮w滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

本結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1.

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率91.03%，對(duì)照組治療有效率76.28%?？芍?，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2.

表2 計(jì)數(shù)資料表格名情況[n,(%)]

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比

本結(jié)果顯示，治療前，觀察組、對(duì)照組患者FEV1、VC、PEF指標(biāo)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者FEV1、VC、PEF指標(biāo)改善情況明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3.

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.4 兩組患者對(duì)治療效果滿意度對(duì)比

本結(jié)果顯示，觀察組總體滿意度94.87%，對(duì)照組總體滿意度84.62%?？芍^察組總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4.

表4 兩組患者對(duì)治療效果滿意度對(duì)比[n,(%)]

3 討論

哮喘屬于一種慢性氣道炎癥疾病，它是一種免疫性炎癥。哮喘的癥狀主要表現(xiàn)持續(xù)性的呼吸性呼吸困難，發(fā)作時(shí)間久后會(huì)產(chǎn)生全身組織二氧化碳潴留或組織缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭。通常發(fā)作時(shí)可用平喘藥物緩解，也可自行緩解哮喘。此外，氨茶堿也能增強(qiáng)膈肌的收縮力，從而有效改善其呼吸功能。但用藥后需要監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，尤其是開始治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其發(fā)生的不良反應(yīng)引起關(guān)注。同時(shí)若患者血清中茶堿濃度超過(guò)了40μg/ml，有可能出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥等癥狀，甚至造成呼吸心跳驟停而致死。對(duì)此建議肝腎功能不全的患者甚至一些老年人和用其它藥物的患者，應(yīng)該酌情減量或者增加用藥的間隔。避免血清中的茶堿濃度過(guò)高。中醫(yī)學(xué)哮喘的病位在肺，主要病因?yàn)樘?，病久反?fù)發(fā)作可導(dǎo)致其腎陽(yáng)虛。由于臟氣不足，易受外邪侵襲，如因氣候環(huán)境的轉(zhuǎn)變，感受寒熱之外邪，或接觸導(dǎo)師物異味，而誘發(fā)本病，其病因不外乎內(nèi)在因素作用于內(nèi)在因素的結(jié)果，內(nèi)在因素主要是肺、脾、腎三臟的失調(diào)。中醫(yī)對(duì)哮喘的研究已經(jīng)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，所以中醫(yī)治療哮喘也有著西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)的辯證施治的方法，實(shí)現(xiàn)了因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜的作用，從而達(dá)到治療的目的。本方所治之證乃寒飲郁肺,痰結(jié)咽喉所致。寒飲郁肺，濁氣上逆，則咳嗽,氣喘；痰氣搏結(jié)于咽，則喉間痰，似水雞聲；濁氣與寒飲相結(jié)于胸，則胸中似水鳴音；濁氣不降而逆亂胸中,則胸膈滿悶；痰飲隨寒氣而上沖，則吐痰涎；苔白膩，脈弦緊或沉緊，皆為寒飲郁肺結(jié)喉之征。治當(dāng)溫肺化飲，下氣祛痰。射干麻黃湯可以起到止咳化痰的效果，且還可以起到潤(rùn)肺化痰的功效，對(duì)于哮喘病的治療效果良好。方中麻黃宣肺溫肺，化飲散寒，止咳平喘，開達(dá)氣機(jī)；寒飲結(jié)喉，以射干瀉肺降逆，利咽散結(jié)，祛痰化飲,其為君藥。寒飲內(nèi)盛，以細(xì)辛溫肺化飲，溫宣肺氣；肺主宣降，以款冬花宣肺化飲止咳；紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰,溫化寒飲,調(diào)暢氣機(jī),與款冬花相配，一宣一降，調(diào)理肺氣；痰飲蘊(yùn)結(jié)，以半夏醒脾燥濕化痰，溫肺化飲，利喉滌痰；生姜降逆化飲，暢利胸膈，暴馬子宣肺化痰，止咳平喘，助半夏降逆化痰，共為臣藥。肺氣上逆，以五味子收斂肺氣，使肺氣宣降有序，兼防宣發(fā)降泄藥傷肺氣，為佐藥。大棗補(bǔ)益中氣，生化氣血，滋榮肺氣，為佐使藥。鼠曲草既能化痰止咳，祛風(fēng)除濕，又能解半夏、細(xì)辛之毒。諸藥配伍，以奏溫肺化飲，下氣祛痰之效。關(guān)于射干麻黃湯的療效也有很多研究證實(shí)。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過(guò)扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，射干麻黃湯能明顯擴(kuò)張大鼠支氣管平滑肌和對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)氣管平滑肌的收縮，起到鎮(zhèn)咳，祛痰和平喘的作用。其中祛痰作用考慮是增加呼吸道分泌與稀釋痰液所致；平喘考慮是由于射干麻黃湯具有松弛平滑肌作用，并對(duì)抗乙酰膽堿引起的平滑肌收斂作用。無(wú)論是中醫(yī)治療哮喘疾病，還是西醫(yī)治療哮喘疾病，治療的原則是為了減少支氣管哮喘疾病的發(fā)作次數(shù)和減輕支氣管哮喘疾病的癥狀表現(xiàn)。基于此，我們認(rèn)為最招的治療方式就是中西醫(yī)結(jié)合的方法。本研究結(jié)果可知，鼠曲草、暴馬子聯(lián)合射干麻黃湯加減中西醫(yī)治療的觀察組患者中醫(yī)證候積分更低，臨床療效更高，同時(shí)測(cè)定的肺功能指標(biāo)改善情況更佳。說(shuō)明該療法效果顯著，也證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的應(yīng)用價(jià)值較高，具有顯著的高效性。此外，在隨訪中，觀察組患者對(duì)治療效果的滿意度高達(dá)94.87%。明顯高于對(duì)照組的84.62%。提示這樣的來(lái)療法深受患者青睞，這對(duì)提高治療依從性，促進(jìn)病情的恢復(fù)有重要意義。另外，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，筆者認(rèn)為治療的同時(shí)也要加強(qiáng)日常防治工作，一定要避免接觸過(guò)敏原，比如禁止吸煙；注意勞逸結(jié)合，及早的預(yù)防呼吸道感染，如感冒，這樣對(duì)預(yù)防支氣管哮喘疾病發(fā)作有積極作用。同時(shí)平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。此外，飲食上宜清淡，注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)和鐵，不僅可以祛痰止咳，還能夠健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肺。

綜上所述，中西醫(yī)治療哮喘病效果突出，能夠起到標(biāo)本兼治的功效，能夠提高治療效率。中醫(yī)治療下，辨證施治，修復(fù)受損的肺部粘膜組織和氣道、增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)抵抗力、恢復(fù)正常機(jī)體功能，對(duì)提高生命質(zhì)量有積極作用。但本研究病例數(shù)較少，選擇的患者類型較單一，還需要今后擴(kuò)大患者例數(shù)，增加研究范圍。