鹽酸氨溴索與多巴胺聯(lián)合治療新生兒感染性肺炎的臨床效果分析

張云芳

(莆田市兒童醫(yī)院,福建 莆田 351100)

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中,新生兒感染性肺炎是尤為常見的一種多發(fā)性疾病,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱、咳痰、咳嗽等。其治療原則控制肺部感染,改善患者通氣,糾正水電解質(zhì)紊亂。據(jù)統(tǒng)計[1],新生兒感染性肺炎的病死率已達到43.60%,其發(fā)病率和病死率與年齡呈明顯正相關(guān)[2-4],新生兒感染性肺炎患者一旦并發(fā)感染性休克,病死率將上升到50%～70%,基于此,本研究選擇我院70例感染性肺炎患兒采取常規(guī)對癥抗感染等方法+鹽酸氨溴索與多巴胺聯(lián)合治療,分析在治療新生兒感染性肺炎方面,鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺的臨床療效及安全性。

1 資料與用藥方法

1.1 資料

選擇我院70例2019年2月-2021年1月患感染性肺炎新生兒。隨機分組,其中,常規(guī)治療組出生時間1 h～28d,平均(4.28±1.21)天。體質(zhì)量0.96～11.13kg,平均(4.27±1.11)kg。男女分別占21例和14例。綜合治療組出生時間1 h～27d,平均是(4.29±1.79)天。體質(zhì)量0.94～11.21kg,平均(4.28±1.24)kg。男女分別占22例和13例。常規(guī)治療組、綜合治療組資料可比。

納入標準:符合新生兒感染性肺炎診斷標準。排除標準:存在藥物禁忌,合并其他疾病。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,且患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)對癥抗感染等方法治療,并給予替加環(huán)素(國藥準字H20123394生產(chǎn)廠家:江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)靜脈注射治療,將1～4mL/L的替加環(huán)素混合10毫升生理鹽水靜脈注射,每天一次,治療1周。

綜合治療組在采取常規(guī)對癥抗感染等方法+鹽酸氨溴索與多巴胺聯(lián)合治療。在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(鹽酸氨溴索生產(chǎn)廠家有:天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20041473)與多巴胺聯(lián)合治療,其中,鹽酸氨溴索(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44022388)每次給予7.5mL,每天兩次,靜脈滴注,每次滴注的時間大于1小時,持續(xù)治療1周。而多巴胺每次3μg/kg.min,每天兩次,持續(xù)治療1周。

1.3 指標

比較兩組疾病療效;細菌學轉(zhuǎn)陰的時間、癥狀消失的時間以及平均住院時間、治療的總天數(shù);治療前后患兒相關(guān)的炎癥因子指標情況;不良反應(yīng)。

顯效:病情恢復正常,炎癥因子得到控制,臨床癥狀消失,細菌學轉(zhuǎn)陰;有效:病情得到改善,50%以上生化指標得到改善;無效:沒有達到相關(guān)標準。總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理,卡方檢驗分析計數(shù)資料,t檢驗分析計量資料,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

綜合治療組治療總有效率為100%(顯效24例,有效11例)高于常規(guī)治療組(80%,顯效11例,有效17例,無效7例),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 相關(guān)的炎癥因子指標情況

治療前常規(guī)治療組、綜合治療組中C反應(yīng)蛋白、白介素-6、IL-8之間無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后綜合治療組中C反應(yīng)蛋白、白介素-6、IL-8變化幅度高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子情況

2.3 細菌學轉(zhuǎn)陰的時間、癥狀消失的時間以及平均住院時間、治療的總天數(shù)

綜合治療組細菌學轉(zhuǎn)陰的時間、癥狀消失的時間以及平均住院時間、治療的總天數(shù)更短,P<0.05,綜合治療組細菌學轉(zhuǎn)陰的時間、癥狀消失的時間以及平均住院時間、治療的總天數(shù)分別是(5.45±1.80)天和(6.31±1.85)天、(8.89±1.81)天。常規(guī)治療組細菌學轉(zhuǎn)陰的時間、癥狀消失的時間以及平均住院時間、治療的總天數(shù)分別是(6.68±2.51)天和(7.51±2.71)天、(10.89±2.80)天。

2.4 不良反應(yīng)

兩組未見嚴重不良反應(yīng),P>0.05,常規(guī)治療組出現(xiàn)1例總膽紅素升高,1例惡心。綜合治療組出現(xiàn)1例總膽紅素升高,1例惡心。

3 討論

大量研究表明,隨著廣譜抗生素的濫用,多重耐藥細菌的感染率逐年增加,新生兒多重耐藥感染的發(fā)病率也顯著增加,直接威脅到新生兒的健康[3-5]。病原體侵入肺泡并損害肺泡,肺泡促進炎癥介質(zhì)和抗炎因子的產(chǎn)生,導致疾病的發(fā)生[6-8]。一旦新生兒患有肺炎,經(jīng)常會出現(xiàn)肺水腫和黏膜充血等癥狀,可導致呼吸道分泌物大量出現(xiàn)而阻塞呼吸道,大量增加,黏度過高,導致呼吸道阻塞,導致呼吸困難或窒息,引起全身多系統(tǒng)損害。鹽酸氨溴索屬于呼吸道黏膜溶解劑,通過減少呼吸道黏液分泌進而對呼吸道纖毛造成影響。在新生兒感染性肺炎治療方面,具有增強呼吸道清潔功能及調(diào)節(jié)分泌功能。多巴胺屬于腎上腺素能受體,能夠發(fā)揮α和β受體激動作用,改善肺部微循環(huán)同時可有效控制炎癥物質(zhì)[9-11]。鹽酸氨溴索可以使痰液之中的酸性糖蛋白的黏多糖纖維斷裂,同時也可以對呼吸道中的黏液腺和杯狀細胞中合成的酸性糖蛋白減少,以此來對患者的痰液黏稠度進行有效控制。其次,鹽酸氨溴索的使用可以對黏膜反射性進行刺激,引起支氣管分泌增加,以此來對患者的痰液進行充分稀釋。除此之外,鹽酸氨溴索的使用可以促進呼吸道纖毛運動,這對于促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出具有明顯的幫助,減輕患者氣道阻塞,避免患者出現(xiàn)憋喘的狀態(tài)。鹽酸氨溴索還可以對患者氣道平滑肌收縮,這對于解痙平喘具有良好的作用,減少肺泡巨噬細胞和中性粒細胞內(nèi)氧自由基的形成和顆粒酶的釋放,避免氧自由基對患者的肺組織產(chǎn)生損傷。同時氨溴索可以減少組胺、白三烯等多種炎癥介質(zhì)、細胞因子的釋放,因此該藥物具有很好的抗炎作用。

鹽酸多巴胺屬于一種腎上腺素受體,這種物質(zhì)對于α受體和β受體能夠產(chǎn)生強烈的機動作,用小劑量的應(yīng)用多巴胺則能夠直接作用于多巴胺受體,有助于促進腎臟以及腸系膜的血管擴張,進而起到增加腎流量和腎小球濾過率的效果,通過這種藥理作用能夠有助于增加新生兒的尿量和鈉元素排泄量?，F(xiàn)代臨床藥理學研究結(jié)果中顯示多巴胺還能夠在一定程度上擴張周圍血管以及增強心肌的收縮力,對于改善肺部循環(huán)以及改善患兒的肺部通氣功能來說,有十分積極的作用。在本次研究結(jié)果中顯示相較于常規(guī)治療組來說,綜合治療組內(nèi)新生兒在接受治療后治療后總有效率達到100%,明顯高于常規(guī)治療組同時兩組患兒在接受治療時,并沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),提示在對所有患兒進行治療時,選擇這一治療方式能夠在一定程度上提高療效,并且保障患兒在用藥期間的安全性,不會導致新生兒出現(xiàn)額外的并發(fā)癥,對于新生兒的呼吸功能建設(shè)以及健康成長來說,都有十分積極的作用。而為了使患兒的臨床治療效果得到提升,在對患兒進行實際的用藥時,需要根據(jù)患兒的病情狀況作出相應(yīng)的調(diào)整,切不可根據(jù)某一文獻或某一資料盲目進行用藥的選擇,使患兒的治療效果得到改善,消除患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述,在治療新生兒感染性肺炎方面,常規(guī)對癥抗感染結(jié)合鹽酸氨溴索及多巴胺可獲得良好的預(yù)后效果。