甘露醇快速靜脈滴注對急性高血壓腦出血腦疝形成患者的治療效果觀察

趙 濤

(廈門市醫(yī)療急救中心,福建 廈門 361000)

高血壓腦出血(HCH)是一種神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病,一般是由于血壓劇烈升高導(dǎo)致血管破裂所致,是高血壓極為常見的一種并發(fā)癥[1]。HCH患者還伴有呼吸減慢、顱內(nèi)壓增高等,隨著疾病的進展、加重,腦部血腫會壓迫腦組織,引發(fā)早期腦疝,增加病死率[2-3]。甘露醇在臨床醫(yī)學(xué)上具有極強的利尿、脫水作用,能夠降低顱內(nèi)壓,并且還能起到一定的腎臟治療效果,但關(guān)于甘露醇的靜脈滴注速率仍舊是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[4-5]?；诖?為探究急性HCH腦疝形成治療中甘露醇快速靜脈滴注的效果,筆者對86例急性HCH腦疝形成患者進行研究,旨在探討甘露醇不同滴速對于HCH患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是2018年4月-2021年4月收治的86例急性HCH腦疝形成患者,分組依照隨機法(每組n=43),觀察組:27例男性、16例女性;年齡在42～76歲,平均(59.82±6.34)歲;腦疝形成時間在12～28min,平均(20.37±3.24)min;左側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失、右側(cè)瞳孔2.0mm對光反射遲鈍;右側(cè)瞳孔4.0mm對光反射情況消失,左側(cè)瞳孔2.0mm對光反射遲鈍。對照組:25例男性、18例女性;年齡在44～75歲,平均(59.75±6.28)歲;腦疝形成時間在14～27min,平均(20.41±3.19)min;左側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失、右側(cè)瞳孔2.0mm對光反射遲鈍;右側(cè)瞳孔4.0mm對光反射情況消失,左側(cè)瞳孔2.0mm對光反射遲鈍。兩組一般資料無差異P>0.05,可比較。

納入標(biāo)準:①年齡>18周歲,不限性別。②GCS評分(格拉斯哥昏迷評分)在8～12分,意識介于淺昏迷與嗜睡之間,瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大,對光反射消失或遲鈍,瞳孔散大時間<30min。③腦疝發(fā)生至發(fā)現(xiàn)腦疝時間<1h。④病歷資料齊全、完整。⑤家屬均知情本研究目的,已簽署同意書并自愿參與。

排除標(biāo)準:①合并凝血功能障礙者或腦梗死繼發(fā)性出血者。②哺乳及妊娠期女性。③重大臟器衰竭、功能障礙者。④合并帕金森、精神分裂癥等疾病者。⑤合并腦外傷等疾病者。⑥合并COPD、糖尿病等慢性疾病者。⑦過敏體質(zhì)者。⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組予以250mL甘露醇注射液,以5mL/min速率靜脈滴注,觀察組予以250mL甘露醇注射液,以10mL/min速率靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

兩組均在連續(xù)治療30min后評價治療效果,觀察指標(biāo)包括:(1)臨床療效:治愈:NIHSS評分減分率>90%;顯效:NIHSS評分減分率是50%～90%。有效:NIHSS評分減分率是10%～50%。未達以上標(biāo)準是無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/43×100.00%[3]。(2)NIHSS評分:包括步行能力、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、面癱、言語、水平凝視功能、意識,總分是42分,神經(jīng)功能受損越輕,分值越低[4]。(3)瞳孔復(fù)常率、血壓復(fù)常率、意識復(fù)常率、肢體活動率。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計低血壓、顱內(nèi)壓反跳、心動過速、過敏發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗,正態(tài)分布計量資料(NIHSS評分)同組組內(nèi)比較以配對樣本t檢驗為主,不同組間比較以獨立樣本t檢驗為主,以均數(shù)±標(biāo)準差表示,計數(shù)資料(臨床療效、瞳孔復(fù)常率、血壓復(fù)常率、意識復(fù)常率、肢體活動率、不良反應(yīng)總發(fā)生率)采用Pearson卡方檢驗,以“[n/(%)]”表示,P<0.05,存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率(95.35%)高于對照組(69.77%),P<0.05,見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 NIHSS評分對比

觀察組治療前NIHSS評分與對照組比較,P>0.05;觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,P<0.05,見表2。

表2 NIHSS評分對比

2.3 瞳孔復(fù)常率、血壓復(fù)常率、意識復(fù)常率、肢體活動率對比

觀察組瞳孔復(fù)常率(93.02%)、血壓復(fù)常率(97.67%)、意識復(fù)常率(90.70%)、肢體活動率(88.37%)均高于對照組(62.79%、81.40%、46.51%、41.86%),P<0.05,見表3。

表3 瞳孔復(fù)常率、血壓復(fù)常率、意識復(fù)常率、肢體活動率對比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.30%)與對照組(6.98%)比較,P>0.05,見表4。

表4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

HCH是高血壓患者極為嚴重的一種并發(fā)癥,50～70歲人群是高危人群。HCH患者往往在用力排便、情緒過度激動、劇烈活動下誘發(fā),具有起病急驟、病情進展迅速、預(yù)后差等特點[6]。HCH患者一旦形成腦疝,通過自身調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓很難恢復(fù)正常,顱內(nèi)血腫會壓迫腦組織,損傷神經(jīng)功能受損程度,威脅到患者生命安全。急性HCH腦疝形成患者普遍存在意識喪失、肢體偏癱、失語、惡心嘔吐、頭痛等癥狀,患者臨床癥狀與血腫體積大小以及部位有著極為密切的聯(lián)系。急性HCH腦疝形成如果得不到有效、及時的治療,容易引發(fā)多器官功能障礙,患者會在數(shù)小時內(nèi)死亡。因此,針對急性HCH腦疝形成的患者,選擇有效、安全的治療方案十分關(guān)鍵[7]。腦出血發(fā)病率高,需要及時為患者開展對癥治療,以免患者病情持續(xù)進展而產(chǎn)生嚴重后果。這種疾病的病死率高達35%～52%,絕大部分患者的腦出血都是由高血壓所導(dǎo)致的,而在對患者進行治療時,關(guān)鍵在于促進患者腦血的吸收,緩解患者的腦水腫狀況,而當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血狀況后,患者的周圍腦組織會受到血液中產(chǎn)生的損傷,出現(xiàn)繼發(fā)性的病情進展,而在臨床上采用脫水劑對急性腦出血進行治療,產(chǎn)生的效果并不理想[8]。雖然這類藥物能夠有助于緩解患者在發(fā)生腦出血后腦水腫而引起的顱內(nèi)高壓,但并不能有效抑制機體內(nèi)水腫的形成,同時也并不能在短時間內(nèi)生效,對于患者的機體功能恢復(fù)可能會造成一定的影響。有學(xué)者指出,腦組織對缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度,對于腦出血病患而言,如果治療及時,出血逐漸停止并吸收,從而避免神經(jīng)功能、認知功能進一步損傷。臨床實踐工作經(jīng)驗證實,腦出血不僅發(fā)病率高,同時病情進展快,快速實施亞低溫治療,可避免腦組織損傷持續(xù)進展[9]。

甘露醇能夠有助于降低患者的腎血管阻力,并且增加患者皮質(zhì)和髓質(zhì)的血流量,同時這種藥物還能夠抑制腎小管的水源吸收,在對患者進行治療時能夠起到顯著的利尿和利鈉作用,同時這種藥物還能夠增加患者尿液中的各種離子含量,促進患者體內(nèi)的碳酸鹽和磷元素排泄[10]。除此之外,由于甘露醇具有較高的滲透性,這種藥物對于腎以外的其他系統(tǒng),例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)均會產(chǎn)生一定的影響。在部分研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),甘露醇還能夠在一定程度上改善患者的心肌水腫和心肌梗塞大小,而這種藥物的藥用機理能夠有助于防止患者出現(xiàn)細胞水腫增強患者體內(nèi)的細菌活力,有助于清除患者體內(nèi)的氧自由基,將其應(yīng)用于腦梗塞和心絞痛等疾病的治療中產(chǎn)生的效果均良好,在臨床上有實驗對其進行報道,并且在進行發(fā)展時將甘露醇注射液逐漸發(fā)展為口服制劑,這樣能夠提高患者的治療依從性和用藥便捷性。

本研究顯示:觀察組臨床總有效率(95.35%)高于對照組(69.77%),觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,觀察組瞳孔復(fù)常率(93.02%)、血壓復(fù)常率(97.67%)、意識復(fù)常率(90.70%)、肢體活動率(88.37%)均高于對照組(62.79%、81.40%、46.51%、41.86%),P<0.05。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.30%)與對照組(6.98%)比較無差異。表明:快速靜脈滴注在急性HCH腦疝形成治療中療效顯著。這可能是由于甘露醇通過血-腦以及血-腦脊液間隙滲透壓實現(xiàn)降低顱內(nèi)壓的效果,甘露醇的降壓效果與血腦屏障的完整性有著極為密切的聯(lián)系。血漿中的高滲透藥物通過血腦屏障,容易在腦組織與血間形成滲透壓差,HCH發(fā)生之后腦血腫以及周圍受到壓迫的水腫腦組織,血腦屏障會遭到破壞,甘露醇快速靜滴會滲透到組織間隙中,維持血漿中的滲透壓與組織間隙的滲透壓平衡,起到良好的降低顱內(nèi)壓作用。急性甘露醇腦疝形成的患者發(fā)生活動性再出血的風(fēng)險較高,通過快速靜脈滴注甘露醇,可以有效縮小腦組織的體積,降低再出血風(fēng)險。但在使用甘露醇時應(yīng)注意以下幾點:同時密切觀察瞳孔、血壓、意識及肢體活動等等恢復(fù)情況,觀察尿量變化,禁止使用腎毒性藥物,對于存在腎臟損傷的患者,應(yīng)及時減少藥物劑量或停止用藥。

綜上所述,急性HCH腦疝形成患者予以甘露醇快速靜脈滴注,可有效減輕神經(jīng)功能受損程度,促使瞳孔、血壓、意識及肢體活動等等恢復(fù)正常,且不良反應(yīng)較少,安全性較高。