鼓室注射地塞米松針治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值研究

劉海艷

(郴州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖南 郴州 423000)

突發(fā)性耳聾又名暴聾,主要指突然發(fā)生的一種原因不明感音神經(jīng)性耳聾[1-2]。疾病發(fā)生后,患者不僅有耳聾現(xiàn)象,還會(huì)伴有不同程度的耳鳴、眩暈以及耳悶脹感,部分患者還會(huì)存在惡心嘔吐等不良癥狀。該病發(fā)病急促,病情變化速度非常快,患者可在數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘或是72小時(shí)內(nèi)發(fā)生聽力損失[3]。也有部分患者是晨起后突然耳聾,病情較輕患者可在發(fā)病后內(nèi)數(shù)日內(nèi)逐步發(fā)展?；颊叩牟∏榭梢允禽p度,也可以是全聾,疾病可以是暫時(shí)性,還可以是永久性,患者多為單側(cè)發(fā)病,或是雙側(cè)先后發(fā)生[4]。疾病發(fā)生后,會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響,甚至?xí)?dǎo)致患者永久性喪失聽力。因此,疾病發(fā)生后,需在第一時(shí)間進(jìn)行有效治療,控制患者的病情發(fā)展水平。前列地爾以及地塞米松均是臨床常用藥。但是,臨床指出,地塞米松鼓室注射,藥物可直接在病灶作用,副作用小,治療效果顯著?；诖?本研究抽取2019年5月-2020年7月收診的114例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象,探討不同治療方案的治療效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取郴州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的114例突發(fā)性耳聾患者展開研究分析,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組(n=57例)、觀察組(n=57例)。對(duì)照組有男32例、有女25例;年齡27～68歲(47.71±7.23)歲;患病時(shí)間3～19d(11.32±5.34)d;耳聾嚴(yán)重程度,輕度、中度、重度分別有10例、21例、26例;發(fā)病-入院3.2h～5d(2.61±0.67)d;發(fā)病部位,單耳、雙耳分別有47例、10例;聽力曲線類型,低頻型、平坦型、高頻型、全聾型分別有20例、17例、12例、8例。觀察組有男30例、有女27例;年齡26～68歲(47.40±7.21)歲;患病時(shí)間3～20d(11.59±5.39)d;耳聾嚴(yán)重程度,輕度、中度、重度分別有8例、20例、29例;發(fā)病-入院3.0h～5d(2.53±0.65)d;發(fā)病部位,單耳、雙耳分別有45例、12例;聽力曲線類型,低頻型、平坦型、高頻型、全聾型分別有21例、17例、12例、7例。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)患者疾病均經(jīng)CT或是磁共振等影像學(xué)技術(shù)確診;(3)患者的耳鏡檢查以及聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示正常;(4)患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在本研究所用藥物禁忌癥;(2)因其他原因?qū)е露@;(3)合并嚴(yán)重器官功能障礙;(4)中途退出研究患者。

1.2 方法

兩組患者入院后,完善相關(guān)聽力檢查,囑咐患者臥床休息,限制患者的水、鹽攝入量。基于上述情況,對(duì)照組應(yīng)用前列地爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175;本溪恒康制藥有限公司)靜脈注射治療,前列地爾10mg+10mL氯化鈉注射液(濃度為0.9%)充分混合后,緩慢靜脈注射,一天用藥1次。觀察組聯(lián)合鼓室注射地塞米松針治療,首先清潔患者的鼓室皮膚,在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)操作,給予丁卡因?qū)嵤┍砻媛樽?在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜穿刺,給予地塞米松1mL進(jìn)行鼓室內(nèi)注射,完成注射治療后,促使患者患耳朝上,這一體位維持10min,該過(guò)程禁止吞咽,隔天1次,1療程10d,患者連續(xù)治療2療程后評(píng)估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

在患者完成2療程治療后進(jìn)行評(píng)估,療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]:基本痊愈:患者的受損耳朵聽力達(dá)到健康耳朵水平或是達(dá)到正常聽力標(biāo)準(zhǔn),或是恢復(fù)到患病之前的聽力水平。顯效:患者的受損耳朵聽力改善顯著(改善30dB以上)。有效:患者的受損耳朵聽力有所改善(改善15～30dB)。無(wú)效:患者的受損耳朵聽力改善15dB以下或是有下降現(xiàn)象。治療有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組純音聽閥

在患者治療前1d、治療1療程、治療2療程后測(cè)定其氣導(dǎo)純音聽閥(PTA)水平,獲取在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的聽閾值,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.3.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)

在患者治療前1d、治療2療程后檢測(cè)血清抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體(AECA)、血清內(nèi)皮素(ET)和血清可溶性血管細(xì)胞間黏附因子-1(sVCAM-1),抽取空腹靜脈血,血樣含量是4mL,置入離心機(jī)處理,轉(zhuǎn)速是3000r/min,離心半徑是13.5cm,離心時(shí)間是5min,獲取上層血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)AECA、sVCAM-1,應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)ET。

1.3.4 兩組不良反應(yīng)

頭暈頭痛、惡心嘔吐與谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,在P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效數(shù)據(jù)比較

觀察組55例治療有效,2例治療無(wú)效;對(duì)照組46例治療有效,11例治療無(wú)效;觀察組臨床治療有效率大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組純音聽閥比較

比較兩組患者0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的PTA,治療1d前兩組PTA比較無(wú)差異(P>0.05);治療后兩組PTA顯著下降,觀察組治療1療程、治療2療程后的PTA低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組療效數(shù)據(jù)比較(n/%)

表2 兩組純音聽閾比較

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療1d前兩組AECA、ET、sVCAM-1比較無(wú)差異(P>0.05);治療2療程后兩組血清學(xué)指標(biāo)水平顯著下降,觀察組治療2療程后的AECA、ET、sVCAM-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有3例發(fā)生不良反應(yīng),頭暈頭痛、惡心嘔吐與谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高患者分別有1例,不良反應(yīng)率為5.26%;對(duì)照組有10例發(fā)生不良反應(yīng),頭暈頭痛、惡心嘔吐與谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高患者分別有1例,不良反應(yīng)率為17.54%;觀察組不良反應(yīng)率小于對(duì)照組(χ2=4.2544,P=0.0391)。

3 討論

臨床尚未明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因,但臨床發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生和病毒感染、免疫系統(tǒng)疾病以及內(nèi)耳部供血障礙等因素密切相關(guān),最主要因素是第一個(gè)和第三個(gè)[7-8]。人體內(nèi)耳血液主要由迷路動(dòng)脈提供,但是迷路動(dòng)脈無(wú)側(cè)支循環(huán)、單一末梢,一旦有血管痙攣、血液凝固以及血栓等多種異?，F(xiàn)象發(fā)生,則會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)耳循環(huán)發(fā)生阻礙,最終導(dǎo)致患者的聽力功能逐步下降,損害耳蝸,形成缺血性耳聾[9-10]。藥物保守療法是臨床治療疾病的主要方法,前列地爾以及地塞米松是現(xiàn)今臨床比較推崇的治療藥物[11-12]。前列地爾可調(diào)整人體血管平滑肌細(xì)胞的磷酸二酯酶、腺苷環(huán)化酶活性,可提升環(huán)磷酸腺苷實(shí)際水平,促進(jìn)血管有效擴(kuò)張,抑制血小板聚集現(xiàn)象,調(diào)整紅細(xì)胞的變形功能,降低人體血液黏稠度,具有良好的溶栓功能、耳內(nèi)微循環(huán)障礙調(diào)整功效[13]。

但隨著臨床對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深,臨床發(fā)現(xiàn),局部給藥(鼓室注射)治療疾病,藥物濃度是全身用藥的100倍[14]。全身給藥時(shí)藥物會(huì)被人體胃腸道吸收,雖然藥物的血漿濃度比較高,但是病變部位的局部藥物濃度低下。而局部給藥,藥物可直接通過(guò)人體鼓膜進(jìn)入中耳、內(nèi)耳部位。藥物擴(kuò)散方式是彌散擴(kuò)散,所以藥物具有充足時(shí)間可擴(kuò)散到患者的病變部位,并和病變部位進(jìn)行持久接觸。地塞米松可有效抑制人體內(nèi)皮素合成,可迅速改善患者的內(nèi)耳水腫癥狀,調(diào)整患者的內(nèi)耳毛細(xì)胞功能、微循環(huán)狀態(tài),減輕神經(jīng)水腫,強(qiáng)化神經(jīng)軸索傳導(dǎo)能力,加速疾病的康復(fù)速度。且大量用藥后,發(fā)生不良反應(yīng)的幾率低,用藥安全性高[15]。此次研究結(jié)果表明,觀察組總有效率大于對(duì)照組,觀察組治療1療程、治療2療程后的PTA(0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz)低于對(duì)照組,觀察組治療2療程后的AECA、ET、sVCAM-1水平低于對(duì)照組,觀察組不良反應(yīng)率5.26%小于對(duì)照組17.54%。原因分析如下,地塞米松針用藥,可有效擴(kuò)張血管,血管擴(kuò)張后,含氧量增加,細(xì)胞活性與血管內(nèi)皮細(xì)胞可塑性增強(qiáng),內(nèi)耳微循環(huán)有效改善,血液流動(dòng)速度加快,所以觀察組患者的治療效果、PTA、血清學(xué)指標(biāo)更好。

由上可知,突發(fā)性耳聾采用地塞米松鼓室注射治療,具有理想效果。