頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星治療白血病感染患者的療效

吳東升,陳小歡,王 前,袁 梅

(東莞東華醫(yī)院血液內(nèi)科,廣東 東莞 523110)

白血病是目前臨床最常見的一種血液性疾病,其是因造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆所致,其會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、感染、關(guān)節(jié)疼痛、出血等表現(xiàn),對(duì)患者身心健康均產(chǎn)生極大的影響[1]。目前,臨床常用化療方案治療白血病,但在化療中易受其它因素的影響,引發(fā)感染、粒細(xì)胞缺少等癥狀,同時(shí)還會(huì)引起細(xì)胞與體液出現(xiàn)免疫性障礙,加重病情的同時(shí)影響白血病治療效果[2]。因此,對(duì)于白血病來(lái)講,采了有效的治療方案非常有必要。目前,在白血病感染治療中,采用了頭孢類抗菌藥物聯(lián)合阿米卡星治療方案,取得了一定的效果?；诖?本研究于2018年1月-2020年12月期間從我院選取60例患者作為研究對(duì)象,探究頭孢類抗菌藥物聯(lián)合阿米卡星在此類患者中的效果,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受治療的白血病感染患者當(dāng)中抽選60例進(jìn)行觀察,以不同的治療方案將所有患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,各組樣本容量均30例。對(duì)照組男女分別18例、12例,年齡29～70歲,均值(49.21±5.68)歲,體質(zhì)量18～23kg/m2,平均(21.24±1.25)kg/m2;明顯感染灶、不明顯感染灶分別22例、8例。試驗(yàn)組男女分別19例、11例,年齡30～71歲,均值(49.85±5.70)歲,體質(zhì)量18～24kg/m2,平均(22.04±1.38)kg/m2;明顯感染灶、不明顯感染灶分別23例、7例。組間對(duì)比基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合血液病診療標(biāo)準(zhǔn)者;免疫分型、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,被確診為白血病者[3];體溫超過(guò)38.5度者;白細(xì)胞低于1.0×109/L者;中性粒細(xì)胞低0.5×109/L者;參與者均知情,并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):非腫瘤引發(fā)的發(fā)熱癥狀者;未化療者;院外感染者;臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)治療,即給予頭孢他啶(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043002)、阿米卡星(大理藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021600)治療,其中在100mL的生理鹽水中,加入2g頭孢他啶,靜脈滴注,每12小時(shí)一次;每12h注射一次200mg的阿米卡星。試驗(yàn)組用頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星治療,即在100mL生理鹽水中混合2g頭孢吡肟(山東省濟(jì)南市工業(yè)北路243號(hào),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060512),靜脈滴注,12h/次;阿米卡星用藥方法同對(duì)照組一致。

2組均連續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果、炎性因子水平、凝血指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果:癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)全部恢復(fù)正常為治愈;癥狀、體征減輕,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效;癥狀、體征有所減輕,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均有所改善為有效;以上指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)標(biāo)為無(wú)效[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

炎性因子:白介素-6、C反應(yīng)蛋白、PCT,收集4mL靜脈血,做離心處理20分鐘(3000r/min),取上清液,用比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6、用電化學(xué)發(fā)光儀,檢測(cè)PCT水平[5]。

凝血指標(biāo):PT、APTT,應(yīng)用全自動(dòng)的血凝分析儀,對(duì)以上指標(biāo)做檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

試驗(yàn)組:20例治愈、7例顯效、2例有效、1例無(wú)效,總有效率96.7%;對(duì)照組:13例治愈、5例顯效、5例有效、7例無(wú)效,總有效率76.7%,組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者炎性因子水平

治療前兩組患者白介素-6、C反應(yīng)蛋白、PCT等炎性因子水平比較差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05),治療后兩組患者白介素-6、C反應(yīng)蛋白、PCT等炎性因子水平均降低,炎性因子水平相比試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 比較炎性因子水平

2.3 比較兩組患者凝血指標(biāo)

PT和APTT等凝血指標(biāo)相比試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 比較兩組患者凝血指標(biāo)

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組:牙齦感染、皮膚組織感染分別1例;對(duì)照組:肺部感染1例、呼吸道感染1例、牙齦感染1例、皮膚組織感染1例,組間對(duì)比差異不明顯,P>0.05。且所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均可有效緩解。

3 討論

白血病是由電離輻射、衍生物接觸、遺傳等因素共同作用引發(fā)的惡性疾病,主要是由于白細(xì)胞增殖出現(xiàn)異常,影響了機(jī)體的造血功能,患者伴有疼痛、感染、貧血、淋巴結(jié)腫大等癥狀,極大地威脅了白血病患者的生命健康[6]。目前,臨床在白血病治療中主要以化療治療為主,其在一定程度上,可以改善白血病臨床癥狀,延長(zhǎng)期生存期。但在白血病化療時(shí),藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生一定的抑制作用,降低白細(xì)胞的含量,此時(shí)的患者還會(huì)出現(xiàn)免疫與體液功能障礙,故而會(huì)增加感染率[7]。而化療會(huì)降低機(jī)體功能,再加上感染,如不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致感染進(jìn)展,使患者在短時(shí)間內(nèi)加重感染,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此,對(duì)白血病感染患者實(shí)施有效的治療方案非常有必要。

此次研究結(jié)果提示,試驗(yàn)組治療總有效率為96.7%;對(duì)照組治療總有效率為76.7%,組間對(duì)比差異顯著(P<0.05);治療前兩組患者白介素-6、C反應(yīng)蛋白、PCT等炎性因子水平比較差異不顯著(P>0.05),治療后兩組患者上述炎性因子水平均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不顯著,所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均可有效緩解。由此可知,白血病感染患者用頭孢類抗菌藥物聯(lián)合阿米卡星治療的療效顯著,利于改善患者炎性因子水平和PT和APTT等凝血指標(biāo)水平,安全性較高,可以取得一定的治療效果。頭孢吡肟對(duì)革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,其可以快速穿過(guò)細(xì)胞壁,結(jié)合成蛋白,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的代謝,發(fā)揮抗菌作用。此外,此藥物抗菌活性較強(qiáng),與蛋白親和力較強(qiáng)。阿米卡星是抗生素,其可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,對(duì)細(xì)胞膜及細(xì)胞壁起到破壞作用,促使其死亡,發(fā)揮有效的抗菌作用[8-10]。將以上兩種藥物聯(lián)合,在提升治療效果的同時(shí)可以提高抗菌作用,故而會(huì)降低炎性因子水平;同時(shí)藥物聯(lián)合后,可以改善感染癥狀,增加抗菌療效,故而進(jìn)一步提升治療效果,促使患者病情盡快康復(fù)[11-15]。

綜上所述,白血病感染患者用頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星治療的療效顯著,利于改善患者炎性因子水平和PT和APTT等凝血指標(biāo)水平,安全性較高。