獨(dú)活寄生湯聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死的效果及對(duì)疼痛程度的影響

王喜紅

(康安中醫(yī)門(mén)診部,湖北 鐘祥 431900)

股骨頭壞死主要表現(xiàn)為軀體股骨活動(dòng)受限,髖部疼痛,是骨科常見(jiàn)疾病,臨床男性多發(fā)于女性,病因較為復(fù)雜,男性常見(jiàn)長(zhǎng)期飲酒、創(chuàng)傷,女性多與服用糖皮質(zhì)激素類藥物有關(guān)。研究表明,目前臨床暫無(wú)療效確切的藥物,主要以延緩病情發(fā)展,減少患者股骨負(fù)重及疼痛為主[1]。小針刀松解術(shù)可松解機(jī)體病變組織,緩解黏連、痙攣現(xiàn)象,達(dá)到緩解疼痛的目的。治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單、不受環(huán)境和條件限制,且治療時(shí)切口小,無(wú)需縫合,對(duì)人體組織損傷較小。相關(guān)資料顯示,小針刀松解術(shù)治療原理在于剝開(kāi)黏連肌肉組織,若機(jī)體軟組織存在炎癥,有加重炎癥惡化的風(fēng)險(xiǎn),增加股骨壞死率升高風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)傳統(tǒng)止痛組方,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),將獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于股骨頭壞死治療可明顯降低患者疼痛[4]。本研究旨在觀察小針刀松解術(shù)+獨(dú)活寄生湯的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),選取2018年2月-2020年7月我院收治股骨頭壞死患者62例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組男16例,女15例,年齡27～64歲,平均年齡(36.20±4.39)歲。對(duì)照組男17例,女14例,年齡25～65歲,平均年齡(36.88±4.22)歲。兩組患者平均年齡差異不明顯(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次接受臨床治療患者;(3)院內(nèi)資料齊全且未發(fā)生失訪者;(4)患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期或哺乳期婦女;(2)伴有心、腦、腎等系統(tǒng)疾病及既往病史者;(3)凝血功能障礙或嚴(yán)重食物過(guò)敏者;(4)存在認(rèn)知障礙或口齒不清者。

1.3 方法

1.3.1 小針刀松解術(shù)

對(duì)照組:小針刀松解術(shù),手術(shù)操作:術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況確定松解部位。確認(rèn)位置后指導(dǎo)患者仰臥位,以腹股溝韌帶中點(diǎn)為穿刺點(diǎn),大轉(zhuǎn)子上約2cm處、髖前內(nèi)收肌處為松解點(diǎn)。術(shù)前常規(guī)消毒,并由專業(yè)麻醉師進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,待按壓麻醉部位患者無(wú)痛感時(shí),小針刀以垂直角度進(jìn)針,刀口線平行于神經(jīng)血管、肌肉纖維。進(jìn)針后將關(guān)節(jié)囊刺入大轉(zhuǎn)子上方(約2cm),并縱切向兩側(cè)分離肌肉組織,舒緩關(guān)節(jié)囊壓力。于髖前內(nèi)收肌處(松解點(diǎn))縱行切割,若術(shù)間發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,利用注射器抽出積液,并使用新的注射器注入30%濃度的臭氧,約15mL。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)縫合、壓迫止血、消毒等術(shù)后措施。

1.3.2 小針刀松解術(shù)加獨(dú)活寄生湯

觀察組:按照對(duì)照組方法手術(shù)后,給獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活寄生湯,獨(dú)活9g,桑寄生、杜仲、川牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川穹、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6g,1劑/d,水煎,每劑約300mL,早晚分服。15劑/療程,每療程間隔1天,共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療效。優(yōu):行走無(wú)障礙,屈髖范圍及活動(dòng)改善程度>90%,日常生活無(wú)障礙。良:50%<屈髖范圍及活動(dòng)改善程度≤90%,行走需人幫扶。差:屈髖范圍及活動(dòng)改善程度≤50%,疼痛較為明顯,日常活動(dòng)受限。

(2)比較兩組疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià),滿分10分。0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛。分值越高,疼痛越明顯,治療效果越差。

(3)比較兩組髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)評(píng)價(jià),滿分100分。90分≤分值,表示優(yōu)良。80分≤分值<90分,表示較好。70分≤分值<80分,表示尚可。分值<70分,表示差。分值越高,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

(4)測(cè)量?jī)山M治療前后屈髖范圍及活動(dòng)度。記錄治療前屈髖范圍及活動(dòng)度,與治療后作對(duì)比,用于輔助評(píng)價(jià)療效。

(5)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,對(duì)照組臨床優(yōu)良率(67.70%)明顯低于觀察組(90.30%),P<0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組分期療效對(duì)比【n(%)】

2.2 VAS評(píng)分

治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月,兩組 VAS評(píng)分差異顯著,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

2.3 Harris評(píng)分

治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月,觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

2.4 屈髖范圍及活動(dòng)度

治療前,兩組屈髖范圍及活動(dòng)度差異不明顯,P>0.05;治療后,兩組屈髖范圍及活動(dòng)度差異顯著,P<0.05,見(jiàn)表4。

表4 兩組屈髖范圍及活動(dòng)度對(duì)比(度)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(38.70%)明顯高于觀察組(12.90%),P<0.05,見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比【n(%)】

3 討論

股骨頭微動(dòng)脈供血不足,引發(fā)局部微靜脈血液流通受阻,導(dǎo)致股骨內(nèi)壓力增高,反之加重動(dòng)脈供血不足,致使股骨缺血、缺氧,導(dǎo)致骨細(xì)胞發(fā)生變異,最終凋亡,這是股骨頭壞死發(fā)病的主要病理機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為,骨內(nèi)壓增高的同時(shí),易誘發(fā)滑膜炎性滲出,增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,加重骨關(guān)節(jié)內(nèi)壓,引起關(guān)節(jié)腫痛,致使周圍組織黏連,誘發(fā)肌肉痙攣,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-7]。小針刀松解術(shù)通過(guò)減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,降低骨關(guān)節(jié)內(nèi)壓,使動(dòng)脈供血功能恢復(fù)正常,終止股骨頭囊變、壞死。研究證實(shí),小針刀松解法是聯(lián)合中醫(yī)理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的治療方法,可活血化瘀,溫通經(jīng)絡(luò),使機(jī)體血液循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn),供至機(jī)體各臟器組織,維持正常生命活動(dòng)[8]。

獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)緩解組織疼痛的經(jīng)典方,方中獨(dú)活行祛風(fēng)濕、止痛解表的功效,不僅可用于緩解疼痛,對(duì)股骨頭壞死引發(fā)的神經(jīng)衰弱也有正面作用。桑寄生、杜仲性平,可溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨。川牛膝主可活血祛瘀、利濕散風(fēng)。細(xì)辛可解表散寒、溫肺通竅。秦艽可退虛熱、清濕熱。茯苓可利水消腫、健脾寧心。防風(fēng)可勝濕止痛,舒緩痙攣。川穹可活血行氣、祛風(fēng)止痛。人參生津安神、為補(bǔ)元?dú)庵嫠?。甘草可緩急止痛、解毒補(bǔ)中。當(dāng)歸可活血止痛、補(bǔ)血溫經(jīng)。芍藥可清熱涼血、祛瘀止痛。干地黃可滋陰清熱、涼血補(bǔ)血。諸藥配伍,祛濕止痹,益肝活血[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床優(yōu)良率90.30%高于對(duì)照組67.70%(P<0.05),表明聯(lián)合方案具有較高適用性,可有效減輕股骨頭壞死臨床癥狀。股骨頭壞死是由于股骨血液供給不足,使骨細(xì)胞功能衰退致股骨結(jié)構(gòu)改變,不及時(shí)治療,易誘發(fā)股骨塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙。小針刀松解術(shù)通過(guò)將深處病變部位進(jìn)行切割,剝離有害病變組織,進(jìn)而減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,增強(qiáng)肌腱活性,解除肌肉痙攣及關(guān)節(jié)腫脹,緩解患者疼痛?；颊咝g(shù)后元?dú)鈸p傷,中醫(yī)可辯證患者體質(zhì),活血補(bǔ)元。現(xiàn)代研究表明,獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活除止痛解表外,可通過(guò)擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、增加胸腺及脾臟重量,起解除肌肉痙攣、抗凝止血作用,同時(shí)具有抗炎抗菌及抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)等作用。桑寄生、杜仲可以擴(kuò)張冠狀血管,對(duì)骨髓灰質(zhì)病毒及腸道病毒有明顯抑制作用,可有效防止股骨頭壞死術(shù)后炎癥、嘔吐發(fā)生。川牛膝活血祛瘀、通絡(luò)利關(guān)節(jié),可影響血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)體代謝,加速軀體血液循環(huán),增加機(jī)體免疫力。

治療后,觀察者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、屈髖范圍及活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合方案可有效改善股骨頭壞死患者疼痛,對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極影響。申意偉等[10]認(rèn)為,小針刀松解術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可增強(qiáng)機(jī)體局部血液循環(huán),延緩股骨頭壞死病情進(jìn)展及囊變,可有效促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短治療時(shí)間。田雅峰等[11]認(rèn)為,小針刀通過(guò)降低骨內(nèi)壓、解除肌肉組織黏連,可緩解股骨肌肉痙攣、關(guān)節(jié)腫脹疼痛,有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。此外,疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生改善,猜測(cè)還與獨(dú)活寄生湯中防風(fēng)、秦艽等中藥相關(guān)。防風(fēng)有解痙止痛之功效,秦艽有清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),防風(fēng)中含有β-谷甾醇、甘露醇及有機(jī)酸等物質(zhì),具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏等作用,可緩解股骨頭壞死患者術(shù)后疼痛,間接改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。秦艽中含有秦艽堿、龍膽苦甘等物質(zhì),可興奮中樞神經(jīng),抑制毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌,起抗炎抗感染、抗過(guò)敏作用,可降低股骨頭壞死患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示聯(lián)合方案可降低誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,有效降低術(shù)后患者感染、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究也有類似結(jié)論,猜測(cè)與獨(dú)活寄生湯中人參、當(dāng)歸、芍藥有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),人參中含有多種人參皂苷,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力;當(dāng)歸中含有β-蒎烯、莰烯等中性油成分,可有效改善機(jī)體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng),對(duì)術(shù)后嘔吐有積極影響;芍藥中含有芍藥內(nèi)酯苷、沒(méi)食子鞣質(zhì),有鎮(zhèn)靜、抗炎止痛作用。

綜上所述,獨(dú)活寄生湯+小針刀松解術(shù)可有效改善股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能,促使其功能恢復(fù)正常,同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,臨床價(jià)值高。