氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

葉茜琳,胡浩翔,許錦雄,盧增停,涂澤華

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院,廣東 中山 528415)

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科對宮腔疾病診療中常用的一種方式,主要特征是創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快,在直視下完成刮宮定位或取材等操作,但因需要擴(kuò)張子宮頸及切割子宮內(nèi)膜,以及手術(shù)使迷走神經(jīng)興奮引起患者疼痛和血流動力學(xué)波動,需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,隨著麻醉藥物的不斷更新,目前已基本可以保證患者在無痛舒適狀態(tài)下完成手術(shù),以利于手術(shù)醫(yī)生操作。麻醉要求誘導(dǎo)快速、維持平穩(wěn)、術(shù)中無體動反應(yīng)、術(shù)畢清醒迅速、手術(shù)過程無延遲性呼吸抑制。目前可用于無痛宮腔鏡手術(shù)中的麻醉藥物較多,能否讓患者滿意的標(biāo)準(zhǔn)主要是舒適度和安全性,氟比洛芬經(jīng)靜脈注射給藥,有研究表明可有效和安全應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)[1];七氟烷(新型吸入麻醉藥)誘導(dǎo)迅速、清醒快,有報道適用于門診宮腔鏡手術(shù)[2]。目前,氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)鮮有報道。有鑒于此,本研究擬分析氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的臨床效果,并與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉相比較,探討宮腔鏡手術(shù)安全適宜的麻醉方式,詳細(xì)內(nèi)容見下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇本院2019年8月-2020年12月擬行宮腔鏡手術(shù)患者100例,隨機(jī)分成氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入F組,丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉P組。年齡不限,術(shù)前心、肺、肝、腎功能正常,經(jīng)檢查無出血傾向,并且無消化道潰瘍,經(jīng)問診或檢查確定不存在非甾體藥物過敏史,交流無障礙。術(shù)前講解,使患者了解疼痛視覺模擬評分(VAS評分)。 組間資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

F組:氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉。麻醉誘導(dǎo)予以1mg/kg氟比洛芬酯緩慢靜注,面罩吸入七氟烷,濃度、氧流量分別是8%、8L/min,術(shù)中采用3%～4%七氟烷維持,麻醉深度NI在D2～E0,術(shù)畢停吸入,持續(xù)吸入6L/min高流量氧氣,排出七氟烷。

P組:丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)緩慢靜注0.1μg/kg舒芬太尼,后靜注2mg/kg丙泊酚,勻速輸注4～8mg/(kg·h)丙泊酚維持,麻醉深度NI在D2～E0,術(shù)畢停止輸注。如患者出現(xiàn)體動,每次追加異丙酚0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征變化

對比麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)起效時(T1)、手術(shù)開始5min(T2)、手術(shù)結(jié)束5min(T3)的指標(biāo):MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、SpO2(脈搏血氧飽和度)、NI(麻醉趨勢指數(shù))。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo)入睡用時(睫毛反射消失的時間)、術(shù)畢停藥至清醒(呼之睜眼)時間、定向力恢復(fù)時間

觀察患者上述操作或步驟所用時間。

1.3.3 術(shù)中麻醉效果分級

分為優(yōu)、中、差。優(yōu):術(shù)中未出現(xiàn)宮頸松弛和肢體活動的情況;中:術(shù)中有輕微肢體活動和皺眉的表現(xiàn),但對手術(shù)無影響;差:手術(shù)過程中發(fā)生肢體活動,或者是臀部扭動情況,需追加丙泊酚或七氟烷。

1.3.4 麻醉藥物追加情況與不良反應(yīng)

手術(shù)過程中患者有明顯的肢體活動表現(xiàn),或者是臀部扭動情況,需追加麻醉藥物。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、譫妄、術(shù)后嗜睡等。

1.3.5 蘇醒后疼痛情況

分別于蘇醒后0.5、1、2h隨訪術(shù)后下腹部疼痛的程度,采用《VAS量表》記錄疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分(0分為無痛,10分為最痛)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,計數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

如表1,兩組T0-T3時刻的SpO2相比無明顯差異,P>0.05;兩組病人T1、T2時刻MAP較T0時均降低,F組下降幅度較P組小,P<0.05;P組T1-T3時刻HR輕微下降后上升,P<0.05;F組T1-T3時刻HR無明顯變化,P>0.05;兩組NI相比,T0時刻無明顯差異,P>0.05,T1-T3均低于T0,且F組低于P組,P<0.05。

表1 生命體征變化

2.2 麻醉誘導(dǎo)入睡用時、術(shù)畢停藥至清醒時間、定向力恢復(fù)時間

如表2,兩組麻醉誘導(dǎo)入睡用時無明顯差異,P>0.05,術(shù)畢停藥至清醒時間、定向力恢復(fù)時間短于P組,P<0.05。

表2 麻醉誘導(dǎo)入睡用時、術(shù)畢停藥至清醒時間、定向力恢復(fù)時間(min)

2.3 術(shù)中麻醉效果分級

如表3,F組的麻醉效果分級情況優(yōu)于P組,P<0.05。

表3 麻醉效果分級[n(%)]

2.4 麻醉藥物追加情況與不良反應(yīng)

如表4,F組追加麻醉藥物比例、不良反應(yīng)發(fā)生率更低,P<0.05。

表4 麻醉藥物追加情況與不良反應(yīng)[n(%)]

2.5 蘇醒后疼痛情況

如表5,兩組術(shù)后0.5～2h的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

表5 蘇醒后疼痛評分

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科檢查和治療的常規(guī)手段,創(chuàng)傷小,院內(nèi)感染率低,宮腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中各項宮內(nèi)操作可引起疼痛感和血流動力學(xué)波動。國內(nèi)臨床常用的宮腔鏡手術(shù)麻醉方法是全憑靜脈麻醉。丙泊酚作為臨床麻醉中比較常用的一種短效靜脈麻醉類藥物,雖然起效迅速恢復(fù)也迅速,但是相對而言鎮(zhèn)痛效果比較一般[3],但其鎮(zhèn)痛效果較差,術(shù)中易發(fā)生肢體扭動,且易引起與劑量有關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制,常需配伍鎮(zhèn)痛藥,且術(shù)中通常需要多次追加劑量,而大劑量容易導(dǎo)致血壓降低、引發(fā)舌根后墜以及影響術(shù)后蘇醒時間,應(yīng)用效果一般。近年來阿片類鎮(zhèn)痛藥尤其是芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚被廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意,但呼吸循環(huán)抑制、術(shù)后頭暈惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多[4],且具有延遲性呼吸抑制的風(fēng)險。

氟比洛芬酯是一種靜脈注射用脂微球非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,可經(jīng)過脂微球包裹,可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位,同時使藥物易于跨越細(xì)胞膜,促進(jìn)藥物吸收,從而顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。氟比洛芬酯靜脈給藥5～10 min后,濃度達(dá)峰值,其半衰期為5-8h。研究表明氟比洛芬酯用于宮腔鏡手術(shù)是有效和安全的,具有良好的恢復(fù)質(zhì)量[6]。七氟烷為一種無色透明狀、無呼吸道刺激性、揮發(fā)性和有芳香氣味的液體,血/氣分配系數(shù)低,僅為0.63。對比其他吸入麻醉藥,優(yōu)點是誘導(dǎo)迅速、清醒快、刺激性小,麻醉深度易控制,對呼吸、循環(huán)影響較小,具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)性,且操作方便[7]。適用于小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查的手術(shù)操作。

本研究將氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù),與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉相比較,結(jié)果顯示F組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)波動小于P組,其原因在于丙泊酚具能抑制心肌收縮力并明顯擴(kuò)張外周血管,對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用,而七氟烷具有較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性[8],對呼吸、循環(huán)影響較小。本研究中兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間無明顯差異,均可提供滿意的麻醉效果。結(jié)果顯示F組術(shù)中麻醉效果分級優(yōu)于P組,并且術(shù)中F組NI指數(shù)較P組NI指數(shù)顯著降低,術(shù)中需要追加麻醉藥物次數(shù)更加少,推斷七氟烷吸入復(fù)合氟比洛芬酯麻醉更易維持相對深的麻醉深度水平,與七氟烷具有催眠與鎮(zhèn)痛作用相關(guān)[9],可明顯減少擴(kuò)宮和子宮內(nèi)膜電切時產(chǎn)生體動應(yīng)激反應(yīng)。同時,本研究顯示,F組病人術(shù)中出現(xiàn)軀體不自覺運動、術(shù)后惡心嘔吐、頭暈、術(shù)后嗜睡發(fā)生率低于P組,F組患者術(shù)后蘇醒呼之睜眼時間、定向力恢復(fù)時間更短(P>0.05),表明氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)不良反應(yīng)較少,麻醉恢復(fù)快,安全性高。此外,兩組術(shù)后0.5-2h的疼痛評分無明顯差別(P>0.05),表明氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛時效長(半衰期5-8h),具有良好的恢復(fù)質(zhì)量,有效適用于宮腔鏡手術(shù)。

綜上所述,氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉均可安全、有效用于宮腔鏡手術(shù),麻醉效果滿意,兩者誘導(dǎo)時間相當(dāng),但氟比洛芬酯復(fù)合七氟烷吸入麻醉循環(huán)更穩(wěn)定、可控性更強(qiáng),不良反應(yīng)少,術(shù)后恢復(fù)快,安全可靠。