地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉在無(wú)痛人流中的應(yīng)用

曹燕妮

(福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院手術(shù)室,福建 漳州 363000)

無(wú)痛人流,是婦科常見(jiàn)人工流產(chǎn)方法,用于補(bǔ)救避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠或終止受遺傳疾病、先天性畸形等因素影響的妊娠[1]。由于無(wú)痛人流具備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)速度快、疼痛程度輕、副作用少、鎮(zhèn)痛起效快等優(yōu)勢(shì),所以患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)方式選擇時(shí),更傾向于無(wú)痛人流。因此,隨著人工流產(chǎn)患者數(shù)量的增多,無(wú)痛人流數(shù)量增加,對(duì)無(wú)痛人流效果提出了更高要求。無(wú)痛人流效果與其麻醉質(zhì)量息息相關(guān),要想提高無(wú)痛人流效果需要做好麻醉工作。通常情況下,麻醉要求的合理應(yīng)用并不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害,但是全身麻醉時(shí)用藥量較大,可能對(duì)人體產(chǎn)生一定影響,導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒延遲、呼吸抑制、血氧降低等問(wèn)題[2]。對(duì)此,在無(wú)痛人流中,保障麻醉安全、可靠、有效至關(guān)重要。目前,在無(wú)痛人流麻醉中,地佐辛、丙泊酚、依托咪酯等是較為常用的藥物,各具優(yōu)勢(shì)與缺陷,需要在不斷研究中探索適宜麻醉方案,為無(wú)痛人流奠定良好麻醉基礎(chǔ)。本次研究以120例無(wú)痛人流患者為研究對(duì)象,對(duì)地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉效果進(jìn)行了探究,具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可,從2019年我院收治無(wú)痛人流患者中按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取120例,根據(jù)患者及其家屬意愿,按照麻醉方式不同,分成對(duì)照組研究組。其中對(duì)照組60例,平均年齡(26.54±4.22)歲,平均孕周(8.32±2.26)周,平均體重(53.67±5.72)kg;研究組60例,平均年齡(26.52±4.41)歲,平均孕周(8.36±2.53)周,平均體重(53.66±5.63)kg。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究知情并自愿參與患者;(2)無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙患者;(3)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病患者等;(4)年齡≥20周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者;(2)意識(shí)不清,有溝通障礙患者;(3)對(duì)麻醉所用藥物不耐受患者;(4)合并婦科疾病患者;(5)有人工流產(chǎn)禁忌癥。

1.2 研究方法

(1)在無(wú)痛人流手術(shù)開(kāi)始之前,由護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前八小時(shí)禁食禁飲,并指導(dǎo)患者完成血常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖、肝腎功能等檢查工作。做好患者心理疏導(dǎo),提高患者對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)的依從性。

(2)患者入室之后,建立靜脈通路,提供氧氣支撐,并對(duì)患者生命體征(心率、血壓、血氧飽和度等)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

(3)對(duì)照組患者給予丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):河北一品制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542)聯(lián)合地佐辛(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)麻醉,取患者膀胱截石位,常規(guī)消毒后,5min靜脈推注地佐辛0.05mg/kg,2min～3min后,30s靜脈推注丙泊酚2mg/kg。

(4)研究組患者給予地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉,地佐辛用法同對(duì)照組,依托咪酯(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379),30s靜脈推注0.3mg/kg。

(5)手術(shù)過(guò)程中麻醉師密切患者生命體征變化,如患者出現(xiàn)扭動(dòng)、抵抗等動(dòng)作,可根據(jù)患者實(shí)際情況追加用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

(1)麻醉指標(biāo):觀察與記錄用藥前以及用藥后兩組患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等變化情況;(2)不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)患者惡心嘔吐、肌肉顫動(dòng)、低血氧、注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間,利用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛感越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)變化情況

由表1數(shù)據(jù)可知,患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)用藥前兩組患者比較差異不顯著(P>0.05),用藥后研究組各指標(biāo)水平更高,較用藥前產(chǎn)生的變化更小,說(shuō)明患者HR、MAP、SpO2水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 HR、MAP、SpO2水平比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

由表2數(shù)據(jù)可知,研究組中惡心嘔吐2例,肌肉震顫1例,注射痛1例,共4例不良反應(yīng)病例,不良發(fā)生發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組中共見(jiàn)16例不良反應(yīng)病例,總發(fā)生率26.67%;2組對(duì)比差異明顯(P<0.05)。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 術(shù)后睜眼、蘇醒時(shí)間與疼痛程度

研究組術(shù)后睜眼、蘇醒時(shí)間更短,患者疼痛評(píng)分更低,且與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

3 討論

目前,世界范圍內(nèi)每年人工流產(chǎn)患者數(shù)量在5500萬(wàn)以上,且近十年來(lái)人工流產(chǎn)例數(shù)呈不斷增長(zhǎng)狀態(tài)。在中國(guó),每年人工流產(chǎn)例數(shù)超過(guò)970萬(wàn),在世界中的占比達(dá)到了17.6%以上,可見(jiàn)中國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量較高[4]。對(duì)此,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),應(yīng)高度重視人工流產(chǎn),積極探尋安全、高效、適宜人工流產(chǎn)方案,以便有效維護(hù)女性身心健康,保障女性生命安全。

通常情況下,當(dāng)孕齡期婦女因避孕失敗意外妊娠或因疾病、體質(zhì)等因素?zé)o法繼續(xù)妊娠時(shí),需要通過(guò)手術(shù)或藥物等方式終止妊娠[4]。藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單,流產(chǎn)痛苦小,但多適用于停經(jīng)49日內(nèi),年齡<40歲,身體健康的女性。因此,藥物流產(chǎn)應(yīng)用具有一定局限性,且藥物流產(chǎn)后容易出現(xiàn)陰道流血、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等并發(fā)癥,影響患者健康與安全。手術(shù)流產(chǎn)雖然存在一定創(chuàng)傷性,但效果快,適用范圍廣。目前,我國(guó)每年約有1300萬(wàn)例人工流產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)流產(chǎn)中,按照麻醉方式不同可分為普通人流與無(wú)痛人流兩種類型,相對(duì)于普通人流而言,無(wú)痛人流由于在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施了全麻,能夠最大程度地減輕患者對(duì)手術(shù)流產(chǎn)的恐懼、焦慮、不安、緊張,以較短的時(shí)間完成人工流產(chǎn)[5]?，F(xiàn)階段,無(wú)痛人流以其快速、無(wú)痛等特征,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

無(wú)痛人流的“無(wú)痛性”依賴于麻醉藥物的使用,無(wú)痛人流對(duì)麻醉藥物具有相對(duì)較高的要求。目前,丙泊酚注射液、芬太尼注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液等是外科手術(shù)常用麻醉藥物[6]。藥物類型不同其藥理與功效也不同[5]。丙泊酚注射液雖然起效快,但在一定程度上抑制呼吸、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),在誘導(dǎo)期間易發(fā)生肌陣攣、低血壓、短暫性呼吸暫停等不良反應(yīng);芬太尼注射液,可在靜脈注射1min起效,能夠維持30～60min,但對(duì)靜脈注射速度控制的要求較高,存在呼吸抑制,具有成癮性;利多卡因是中時(shí)效麻醉藥,適用于局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉,在無(wú)痛人流中不適用;依托咪酯注射液適用于短期麻醉,對(duì)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)影響較小,但注射部位痛感較強(qiáng)(1.2%～40%),且在誘導(dǎo)過(guò)程中容易發(fā)生水鹽失衡、惡心嘔吐、肌陣攣等不良反應(yīng),需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥使用[7～9]。因此,有必要加強(qiáng)無(wú)痛人流麻醉方案研究,滿足無(wú)痛人流麻醉起效快、藥效短、痛感低、安全性高、易蘇醒等要求。

黃理進(jìn)等[10]針對(duì)無(wú)痛人流提出地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方案與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案,并對(duì)兩個(gè)方案麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)患者血壓、心率影響較小,均能夠維持患者血壓、心率穩(wěn)定。芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉下,患者用藥后2min,血氧飽和度發(fā)生較大改變,且和地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉存在明顯差異。與此同時(shí),芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率更高,Ramsay 評(píng)分更低。說(shuō)明芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉安全水平較地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉差。這與地佐辛起效快但成癮性小相關(guān)。反映出無(wú)痛人流中地佐辛較芬太尼具有更高應(yīng)用價(jià)值。林曉妹等[11]以102例無(wú)痛人流患者為例,探究了丙泊酚、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉效果,發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者血壓、心率、平均動(dòng)脈壓水平均有所降低,但相對(duì)而言丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的降低幅度更小,各項(xiàng)水平顯著低于丙泊酚。與此同時(shí),丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉下,患者術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、行走恢復(fù)時(shí)間等更短,且不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加。說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的麻醉效果明顯好于丙泊酚。這與依托咪酯應(yīng)用后藥效疊加,鎮(zhèn)痛效果提升相關(guān),與依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)影響較小,藥物使用安全水平更高相關(guān)。

從既往研究中可知無(wú)痛人流中地佐辛與依托咪酯均具有較高應(yīng)用價(jià)值,將其與其他藥物聯(lián)合使用能夠在保證用藥安全的同時(shí),促進(jìn)麻醉效果提升。但關(guān)于二者聯(lián)合使用的研究報(bào)道較少,鑒于此本研究嘗試將地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉應(yīng)用到無(wú)痛人流中,探尋地佐辛聯(lián)合依托咪酯臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉下患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的穩(wěn)定性,顯著好于丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉(P<0.05),表明地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉具有較高可靠性;地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉安全性更高,地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉下患者睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及疼痛評(píng)分顯著低于丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉患者,表明地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉能夠滿足無(wú)痛人流麻醉易蘇醒、無(wú)痛感等要求。究其原因:依托咪酯屬于超短效非巴比妥類靜脈麻醉藥物,其藥理作用和GABAA受體相關(guān),可通過(guò)GABAA受體拮抗產(chǎn)生催眠鎮(zhèn)靜效果[12]。與此同時(shí),依托咪酯不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響,可維持患者血氧飽和度穩(wěn)定,降低呼吸抑制發(fā)生率。此外,依托咪酯能夠作用于腎上腺素能受體,維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可滿足心血管疾病高危險(xiǎn)患者麻醉需求。但依托咪酯不具備止痛效果,可輔以其他止痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛。地佐辛作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物,主要是通過(guò)激動(dòng)κ受體進(jìn)行鎮(zhèn)痛,將其與依托咪酯聯(lián)合使用,能夠滿足無(wú)痛人流鎮(zhèn)痛需求。加之地佐辛麻醉安全性較高,可在保證用藥安全的同時(shí),促進(jìn)依托咪酯麻醉作用發(fā)揮。

綜上所述,在無(wú)痛人流中地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉具有較為理想應(yīng)用效果。