托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療患兒癲癇的臨床效果分析

唐開智

(莆田市兒童醫(yī)院,福建 莆田 351100)

癲癇病是一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,且臨床發(fā)病率比較高,該病在患兒中具有較高的發(fā)病率。在患兒癲癇中患有難治性癲癇的比例大約為四分之一,在發(fā)病的時候,患兒的情感、意識以及肢體會出現(xiàn)一些暫時性的異常,意識消失,肌肉抽搐。該病的發(fā)生對患兒的智商發(fā)育影響較大,并且其生活質(zhì)量也明顯下降,患兒的家庭也會受到嚴重影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療是該病治療原則,臨床治療當(dāng)中比較常用的方法是采用藥物進行治療,主要目的是避免疾病的反復(fù)發(fā)作,減少疾病對患兒造成的神經(jīng)損傷[1-2]?？R西平是現(xiàn)階段治療患兒癲癇比較常用的藥物,但是單獨使用其治療效果并不理想,托吡酯可以減少癲癇的發(fā)作頻次,緩解患兒的臨床癥狀,將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有互補的效果[3]?；诖?本文對癲癇患兒采用托吡酯聯(lián)合卡馬西平進行治療,分析其臨床療效,現(xiàn)做如下報道:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月我院收治的68例癲癇患兒進行藥物治療后的臨床療效。此次研究對象病例信息完整,監(jiān)護人知情同意,患兒均順利完成治療。排除了合并重大疾病、無法配合參與、中途更換治療藥物等情況的患者。另外,申報后獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。隨機分為實驗組和對照組,各34例,實驗組患者年齡3～12歲,平均年齡(6.57±2.16)歲,平均身高(138.47±10.25)cm,平均體重(20.17±8.13)kg;對照組患者年齡2～11歲,平均年齡(6.43±2.59)歲,平均身高(138.52±10.38)cm,平均體重(19.93±8.20)kg;兩組患兒一般資料對比顯示P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒采用卡馬西平治療,選擇上海新黃河制藥有限公司生產(chǎn)的卡馬西平片,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H31020306,規(guī)格0.1g,根據(jù)不同年齡的患兒分別給藥,年齡在超過6歲,低于12歲的患兒,第一天口服0.1g/次,2次/d,連續(xù)使用2周,第三周的時候?qū)┝吭黾又?.2g/次,2次/d,之后一直保持隔周增加0.1g/次的頻率,一直到效果出現(xiàn),隨后將劑量調(diào)整到最小有效劑量并進行持續(xù)治療,通常劑量保持在0.4～0.8g/d,最高劑量不要超過1g/d,每天分3-4次口服使用;年齡小于6歲的患兒按照其體重用藥,最初劑量為5mg/kg,5-7天增加一次劑量,最高劑量為10mg/d。

1.2.2 實驗組

患兒在對照組基礎(chǔ)上增加托吡酯進行聯(lián)合治療,選Janssen-OrthoLLC生產(chǎn)的托吡酯膠囊,批準(zhǔn)文號為注冊證號H20140023,規(guī)格為25mg,根據(jù)患兒體重進行給藥,初次用藥劑量為0.5～1mg/kg,每晚指導(dǎo)患兒口服,連續(xù)使用一周,之后每隔1-2周增加0.5～1mg/kg,服藥次數(shù)增加至2次/d。

上述患兒在治療期間出現(xiàn)不耐受的情況,要將藥物的使用劑量以及用藥間隔進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患兒治療6個月后臨床效果,顯效,10天之內(nèi)發(fā)病頻率下降80%～100%;有效,10天之內(nèi)患兒發(fā)病次數(shù)降低50%～80%;無效,10天之內(nèi)患兒發(fā)病次數(shù)降低小于50%。(2)比較兩組患兒不良反應(yīng),包括頭暈、皮疹、嗜睡、少汗。(3)對比兩組患兒發(fā)病次數(shù),統(tǒng)計患兒治療前,治療后一個月、三個月以及六個月患兒的發(fā)病頻率。(4)對比兩組癲癇患兒住院時間、治療時間。(5)對比兩組癲癇患兒的生活質(zhì)量治療,取總體健康、社會功能指標(biāo),總分均為百分制。(6)對比兩組癲癇患兒的血生化指標(biāo)測定結(jié)果,于癲癇患兒發(fā)作間歇期取空腹條件下的靜脈血2mL,以貝克曼全自動分析儀測定血鈣濃度(SC)、血堿性磷酸酶(ALP)水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,行t檢驗,計數(shù)資料用率表示,行卡方檢驗,P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

實驗組患兒臨床療效高于對照組,P<0.05,見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n/%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)無明顯差異,P>0.05,見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)對比(n/%)

2.3 兩組患兒發(fā)病次數(shù)對比

實驗組患兒發(fā)病次數(shù)低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組患兒發(fā)病次數(shù)對比

2.4 兩組患兒治療時間與生活質(zhì)量對比

實驗組患兒住院與治療時間均明顯短于對照組,生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,P<0.05,見表4。

表4 兩組患兒治療時間與生活質(zhì)量對比

2.5 血生化指標(biāo)變化比較

實驗組與對照組患兒治療期間血生化指標(biāo)測定結(jié)果變化情況分析,詳細數(shù)據(jù)結(jié)果見表5。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,治療后實驗組患兒的指標(biāo)改善幅度均大于對照組,P<0.05。

表5 組間相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

3 討論

對于患兒癲癇在臨床中比較常用的治療方式就是口服藥物治療,卡馬西平是一種常用的抗癲癇藥物,該藥物具有阻滯神經(jīng)細胞膜的鈉離子、鈣離子通道的作用,可以有效抑制神經(jīng)元興奮性,使神經(jīng)細胞膜更加穩(wěn)定,進而起到阻止腦部異常放電的作用,同時可以改善患兒的腦功能失常?？R西平的藥物吸收比較慢,在服藥以后4～5個小時,患兒體內(nèi)的血藥濃度才可以到達峰值,但是在患兒用藥以后,藥物的半衰期明顯縮短,藥物使用以后患兒在簡單以及復(fù)雜部分發(fā)作、全身強直、陣攣發(fā)作等方面都具有一定的治療效果,但是如果單純使用一種藥物進行治療,無法獲得更加顯著的效果[4-5]。托吡酯作為抗癲癇的藥物具有安全性以及治療效果都比較高的特點,該藥物可以活化小腦皮層顆粒細胞的γ氨基丁酸(GABA)A型受體,使細胞膜超級化,可以強效抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)。除此之外,該藥物可以作用于電壓依賴性鈉離子通道中,阻止神經(jīng)元持續(xù)性放電,起到保護神經(jīng)元的作用。于此同時,托吡酯對海人藻酸受體也有一定的阻滯作用,可以阻斷局部電流,使神經(jīng)元的興奮性下降,從而起到抗癲癇的作用[6-8]。與其他抗癲癇的藥物相比,托吡酯的半衰期比較長,在體內(nèi)的代謝速度也比較慢,并且該藥不會因為個體的差異影響藥物的血漿濃度,但是因為患兒的器官不夠成熟,對藥物的代謝能力差,因此在用藥的時候要注意從小劑量開始使用。將兩種藥物聯(lián)合使用,可以彌補互相之間的不足,起到良好的抗癲癇效果[8-10]。相關(guān)研究指出,托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療患兒癲癇療效顯著,助于減少患者癲癇發(fā)作風(fēng)險,降低血清NPY、GAL及BDNF水平,且有效改善了患者的腦電波,用藥兼具安全性、有效性,改善患者治療預(yù)后[11]。 本文對比兩組患兒的癲癇發(fā)生頻率,治療后實驗組明顯低于對照組,且實驗組治療效果高于照組,治療時間短于對照組,血生化指標(biāo)改善幅度大于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),但是對比兩組患兒的不良反應(yīng),兩組并無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,這說明,兩種藥物聯(lián)合使用在提高治療效果的基礎(chǔ)上并不會使不良反應(yīng)增加,因此,其安全性可以得到保證。本文結(jié)果與王君峰研究接近,治療后兩組患者的平均ALP、SC水平進行比較,試驗組均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05);治療后兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)情況進行比較,試驗組患者總有效率高于對照組、不良反應(yīng)率低于對照組,P均<0.05;組間治療及住院時間進行比較,試驗組均明顯短于對照組 (P均<0.05)[12]。

綜上所述,患兒癲癇反復(fù)發(fā)作風(fēng)險高,影響患兒的健康成長與安全性,需盡早診斷與治療。藥物治療方面,采用托吡酯聯(lián)合卡馬西平治療患兒癲癇具有較高的臨床效果,有效降低患兒癲癇的發(fā)病率,且不良反應(yīng)不明顯,具有較高的安全性。