碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的效果觀察

黃志超,羅爾靈,王忠政

(泉州市第一醫(yī)院口腔科,福建 泉州 362000)

牙體牙髓病指的是發(fā)生在牙體硬組織和牙髓組織的疾病,可以分為牙體病和牙髓病兩大類。其中牙體病主要包括齲病和非齲性牙體病。齲病又被稱為蛀牙或蟲牙[1]。非齲性牙體病包括牙隱裂、磨損、牙外傷、牙齒發(fā)育異常等。牙髓病包括牙髓炎和根尖周炎。臨床上常對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。由于諸多神經(jīng)纖維分布于牙髓組織中,該神經(jīng)纖維對(duì)外界刺激的敏感度較高,因而醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),可導(dǎo)致患者產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛,從而影響其治療效果[3-4]。因此,臨床上在對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療時(shí)通常對(duì)其進(jìn)行麻醉,以確保手術(shù)順利實(shí)施。本文為了對(duì)比碧蘭麻和利多卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果,抽選出80例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月-2020年12月在我院進(jìn)行牙體牙髓病治療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均自愿簽署知情同意書。②所患疾病符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)碧蘭麻和利多卡因無(wú)過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①罹患臟器原發(fā)性疾病患者。②存在認(rèn)知功能障礙的患者。③不符合接受本次手術(shù)各項(xiàng)指征的患者。根據(jù)用藥治療方案的不同,將這80例患者分為參照組和試驗(yàn)組,每組各40例。參照組有男24例,女16例,年齡為22～69歲,平均年齡(49.21±1.34)歲。試驗(yàn)組有男22例,女18例,年齡為23～68歲,平均年齡(48.53±1.72)歲。兩組研究對(duì)象的臨床資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

使用利多卡因?yàn)閰⒄战M實(shí)施麻醉,方法為:于牙唇頰側(cè)根尖區(qū)的黏膜下注射2～4 mL的利多卡因,最大麻醉劑量不可超過5mL。進(jìn)行麻醉后的2～5分鐘,根據(jù)患者的麻醉情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)試驗(yàn)組使用碧蘭麻實(shí)施麻醉:于牙唇頰側(cè)根尖區(qū)的黏膜下注射碧蘭麻,單根患牙的注射劑量為0.6～0.8 mL,多根牙的注射計(jì)量加倍。進(jìn)行麻醉后5分鐘,根據(jù)患者的麻醉情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的麻醉效果分為完全麻醉、有效麻醉及無(wú)效麻醉。①完全麻醉:進(jìn)行麻醉后,患者術(shù)中無(wú)疼痛感,能夠順利完成手術(shù)。②有效麻醉:進(jìn)行麻醉后,患者術(shù)中存在輕微的疼痛感,但此疼痛感可以忍受,同時(shí)可以順利完成手術(shù)。③無(wú)效麻醉:進(jìn)行麻醉后,患者術(shù)中的疼痛感強(qiáng)烈,且不能夠完成手術(shù)。指導(dǎo)患者自行填寫調(diào)查表,評(píng)價(jià)其對(duì)本次治療的滿意情況。①非常滿意:患者對(duì)本次治療的評(píng)分≥90分。②比較滿意:患者對(duì)本次治療的評(píng)分為60～89分。③不滿意:患者對(duì)本次治療的評(píng)分<60分。不良反應(yīng)包括頭暈的癥狀、惡心的癥狀和心悸的癥狀。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較麻醉前、注藥后即刻、注射后3min、注射后5min的收縮壓、舒張壓、心率的變化情況。比較麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

試驗(yàn)組中患者麻醉的總有效率為97.5%(39/40)。參照組中患者麻醉的總有效率為70.0%(28/40)。兩組間的麻醉的總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

試驗(yàn)組中出現(xiàn)頭暈6例,惡心3例,心悸1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%。參照組中出現(xiàn)頭暈10例,惡心7例,心悸4例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為52.5%。兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生率比較有顯著的差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者對(duì)治療的滿意情況的比較

試驗(yàn)組中對(duì)治療非常滿意的患者有26例,比較滿意的患者有13例,不滿意的患者有1例,患者對(duì)治療的總滿意率為97.5%。參照組中對(duì)治療非常滿意的患者有20例,比較滿意的患者有7例,不滿意的患者有13例,患者對(duì)治療的總滿意率為67.5%。兩組間治療的總滿意率比較有顯著的差異(χ2=12.467,P<0.05)。

2.4 兩組患者麻醉前、注藥后即刻、注射后3min、注射后5min的收縮壓、舒張壓、心率的變化比較

麻醉前、注藥后即刻、注射后3min、注射后5min,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均未表現(xiàn)出明顯的差異性(P>0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組患者麻醉前、注藥后即刻、注射后3min、注射后5min的收縮壓、舒張壓、心率的變化比較

2.5 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較

相比于參照組,試驗(yàn)組麻醉的麻醉起效時(shí)間更短,麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng),兩組間比較有顯著的差異(P<0.05)。具體情況見表3。

表3 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較(min)

3 討論

近年來(lái)物質(zhì)水平獲得了較大的提升,因生活方式的改變、未具有良好的飲食規(guī)律所導(dǎo)致的患牙體牙髓病的患者數(shù)量不斷增加。對(duì)于患有急性牙髓病的患者,其會(huì)存在持續(xù)性劇痛情況,并且患牙會(huì)穿透牙髓;對(duì)于患有慢性牙髓病的患者,其會(huì)存在潰瘍性牙髓炎、牙髓息肉等癥狀。若未能夠及時(shí)對(duì)牙體牙髓病實(shí)施及時(shí)有效的治療,其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響[5]。由于牙體堅(jiān)硬組織包裹人體的牙髓,因此目前改善患者病情的主要方法就是手術(shù)治療。受牙髓神經(jīng)組織敏感性高、手術(shù)操作的疼痛度高等因素的影響,患者在手術(shù)的過程中必須進(jìn)行有效的麻醉,以便可以順利完成手術(shù)[6-7]。利多卡因和碧蘭麻都是臨床上常見的牙根局部麻醉藥物。利多卡因是一種酰胺類局麻藥。該藥雖然起效較快且具有良好的表面穿透力,但隨著患者用藥劑量的逐漸增加,患者用藥后的不良反應(yīng)率增高。同時(shí)由于有豐富的神經(jīng)纖維存在于牙體牙髓病的病變部位,因此患者在接受治療的過程中,即便使用利多卡因進(jìn)行麻醉,但仍然會(huì)出現(xiàn)疼痛控制不佳的情況,若疼痛程度嚴(yán)重,則會(huì)對(duì)治療的順利進(jìn)行產(chǎn)生較大的阻礙[8]。除此之外,通過臨床實(shí)踐,利多卡因無(wú)法持續(xù)較長(zhǎng)的麻醉時(shí)間,對(duì)于需要接受長(zhǎng)時(shí)間治療的患者而言,利多卡因無(wú)法發(fā)揮良好的麻醉效果,從而導(dǎo)致患者無(wú)法順利的接受治療[9]。碧蘭麻是一種口腔科專用的新型麻醉藥物。也是一種酰胺類麻醉藥物,但該藥物在較大程度上對(duì)利多卡因的不足與缺陷進(jìn)行了彌補(bǔ)。該藥的成分主要包括1/100,000的腎上腺素及4%的鹽酸阿替卡因[10-11]。碧蘭麻具有起效快、用藥劑量小和麻醉時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。該藥物中的阿替卡因能夠發(fā)揮與利多卡因較為相近的麻醉效果,將碧蘭麻進(jìn)行局部注射后,會(huì)對(duì)注射部位的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)過程進(jìn)行阻斷,從而使患者獲得良好的局部麻醉效果。芳香環(huán)與噻唑環(huán)共同構(gòu)成了阿替卡因,不含有苯環(huán),因而在較大程度上提升阿替卡因的脂溶性,與其他同類型的局麻藥物相比較,碧蘭麻能夠發(fā)揮更強(qiáng)的滲透性與擴(kuò)散性,無(wú)需為患者注射大劑量的藥物,注射后可在較短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)散,一般情況下,注射后4min便會(huì)產(chǎn)生麻醉效果,使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛作用,因而可在短時(shí)間內(nèi)起效,擁有較強(qiáng)的浸潤(rùn)能力與較為廣泛地麻醉范圍,而且因腎上腺素能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生收縮效果,可使阿替卡因進(jìn)入全身循環(huán)的時(shí)間得到顯著的延緩,使局部組織的血藥濃度保持平衡,因而能產(chǎn)生較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間,特別是對(duì)于需要接受長(zhǎng)時(shí)間治療的患者,具有更佳的效果,其代謝產(chǎn)物不會(huì)在機(jī)體內(nèi)蓄積,可通過腎臟在較短時(shí)間內(nèi)排出,即便對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)注射,依然具有較高的安全性,能確保患者在較大程度上獲得良好的麻醉效果[11]。經(jīng)分析研究可知,碧蘭麻具有較高的蛋白結(jié)合率,可高達(dá)95%左右,因此能夠較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮藥效,能確保患者在較大程度上獲得良好的麻醉效果。同時(shí)碧蘭麻主要會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等在不良反應(yīng),在用前需要對(duì)患者的基本臨床情況進(jìn)行全面了解,包括病史、麻醉史、手術(shù)史、過敏史等,根據(jù)患者的病情確保碧蘭麻得到合理使用。患者使用碧蘭麻進(jìn)行麻醉后,碧蘭麻可以阻斷其注射部位的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維,從而可起到麻醉的效果。在本研究中,與參照組相比,試驗(yàn)組麻醉的總有效率和對(duì)治療的總滿意率均更高,其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,麻醉起效時(shí)間更短,麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng),提示用碧蘭麻對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行麻醉的效果更好。

綜上所述,碧蘭麻可彌補(bǔ)利多卡因的缺點(diǎn),與使用利多卡因相比,用碧蘭麻對(duì)患者進(jìn)行麻醉的效果更好,可降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),縮短麻醉起效時(shí)間,延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間,提高患者對(duì)臨床治療的滿意度。