術(shù)前抗生素用藥對術(shù)后感染發(fā)生率的影響

湯雯怡,吳美華,陳 麗

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院, 福建 福州 350004)

患者在進行手術(shù)治療之前,如果存在一些感染因素,則可以及時給其預防性的使用一些抗生素,能夠有效降低術(shù)后感染事件的發(fā)生。而為了起到較好的預防效果,合理使用抗生素也就顯得極其重要,如果濫用抗生素,則極易引發(fā)再次感染,不但會導致手術(shù)風險增加,還會在很大程度上降低手術(shù)治療的質(zhì)量[1]。有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療前的0.5h～1h給患者應(yīng)用抗生素,或者在開始麻醉時給其應(yīng)用抗生素的效果最為理想[2]。如果患者的手術(shù)時間比較長,或者在手術(shù)治療中出血量可能會超過1500mL,在手術(shù)治療的過程中,可以根據(jù)具體的情況,術(shù)中追加用藥。一般情況下,抗生素的作用時間應(yīng)該覆蓋整個手術(shù)過程延續(xù)至手術(shù)后的4小時,如果采用抗生素對術(shù)后感染事件進行預防,則時間最好不要超過24個小時。本次研究選取了近兩年來在我院實施手術(shù)治療的140例患者,詳細的分析了術(shù)前抗生素用藥對術(shù)后感染發(fā)生率的影響。具體如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年10月-2020年10月在我院治療的患者中隨機選取140例,將其作為本次研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,納入標準:(1)所有患者均行手術(shù)治療;(2)術(shù)前均常規(guī)使用抗生素;(3)臨床資料完整。排除標準:(1)合并先天性疾病;(2)對手術(shù)治療有禁忌癥;(3)合并精神疾病,不能與他人進行正常交流。將本組患者隨機分為觀察組和對照組,每組有患者70例。觀察組中男:女=38:32,最小年齡29歲,最大57歲,平均(37.38±3.83)歲,其中Ⅰ類切口、Ⅱ類切口和Ⅲ類切口患者分別為20例、41例和9例;對照組中男:女=39:31,最小年齡28歲,最大58歲,平均(37.89±3.77)歲,其中Ⅰ類切口、Ⅱ類切口和Ⅲ類切口患者分別為22例、38例和10例。兩組患者性別、年齡以及切口類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療,給所有患者術(shù)前均常規(guī)使用抗生素。用藥管理人員對所有患者的病歷資料進行詳細分析,從而對患者的病情嚴重程度進行評估,對抗生素的使用時間進行評估,計算使用抗生素到開始切皮的時間,并對術(shù)后感染情況進行預估。如果患者手術(shù)為骨科一般的手術(shù),手術(shù)前進行抗生素選擇時,可以選擇針對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌滅菌治療的頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉鈉等,除此之外還可以選擇第1代頭孢菌素或者氨基糖苷類抗生素進行治療。如果患者為膝蓋、髖部等大關(guān)節(jié)部位手術(shù)治療,那么可根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用林可胺類抗生素進行治療。如果患者在治療前出現(xiàn)了感染,對原有感染性的手術(shù)治療,在手術(shù)治療之前,護理人員一定要結(jié)合患者的具體情況進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,進一步明確致病菌,根據(jù)具體的致病菌情況選擇抗菌藥物。

對照組常規(guī)使用抗菌藥物,對于行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者給其應(yīng)用氨甲磺酸治療。

觀察組配合使用用藥管理。對于在婦科行全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)以及宮腹腔鏡等手術(shù)治療的患者,給其常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛鈉抗感染治療,對于行骨科手術(shù)治療的患者給其應(yīng)用頭孢唑啉鈉或者頭孢呋辛鈉行抗感染治療,對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者行氨甲環(huán)酸抗感染治療。用藥管理人員給患者術(shù)前0.5小時用藥,在用藥時,可單獨用藥。用藥管理人員需要根據(jù)患者具體的手術(shù)時間長短、所選擇的抗菌藥物的半衰期對下一次用藥時間進行評估,部分手術(shù)比較特殊的患者在手術(shù)中還需要進行加用藥物。用藥管理人員首先要對患者的心理狀況進行評估,比如可以采用通用量表,根據(jù)量表的評估結(jié)果為患者制定針對性的心理干預方案,對患者實施針對性的心理疏導,緩解患者的負性情緒,從而將不良情緒對治療可能造成的影響降到最低;還要加強抗生素的用藥管理,不斷加強對用藥管理人員專業(yè)技能的培訓,使其明確抗生素的使用規(guī)范,在工作中,不斷重視起抗生素的合理用藥情況,并能夠嚴格按照相關(guān)的規(guī)范給患者合理使用抗生素治療;用藥管理人員還要積極做好術(shù)前準備工作,對手術(shù)中用到的一些手術(shù)器械以及藥品等進行認真核對,保證所使用的手術(shù)器械及藥品均準確無誤。在手術(shù)治療的過程中,用藥管理人員還要積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成各項操作,嚴格遵照相關(guān)標準規(guī)范合理使用抗生素藥物,定期對患者的用藥情況進行檢查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組使用抗生素的時間,手術(shù)結(jié)束后,檢測兩組患者中性粒細胞水平,并統(tǒng)計兩組術(shù)后感染的發(fā)生率,將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學比較。切口感染的診斷標準:術(shù)后3～4天,如果患者切口疼痛程度依舊未減輕,同時伴隨體溫升高,對其進行白細胞和中性粒細胞水平檢測后發(fā)現(xiàn),其白細胞水平升高,中性粒細胞水平升高,對切口部位進行檢查后發(fā)現(xiàn),切口部位局部出現(xiàn)了紅、腫、熱、壓疼等陽性癥狀,并且可觸及到硬結(jié),切口部位出現(xiàn)了異常分泌物則評價為切口感染陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

與對照組相比較,觀察組術(shù)前0.5～1.0h用藥率更高,術(shù)后3天中性粒細胞百分比更低,術(shù)后感染事件的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

3 討論

臨床上對患者實施治療時,有效并且常用的治療方式之一為手術(shù)治療,但是由于受到多種因素的影響,術(shù)后切口感染的發(fā)生在很大程度上對醫(yī)務(wù)工工作者造成了較大的困擾,不但如此,還對手術(shù)的質(zhì)量造成了嚴重的影響。近年來,隨著臨床研究的逐步深入,有越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn),實施手術(shù)治療的患者在手術(shù)前,用藥管理人員給其實施相應(yīng)的干預干預對提高手術(shù)治療效果有著極其重要的意義[3]。目前,臨床上預防手術(shù)切口感染的主要藥物為抗生素,合理的使用抗生素能夠有效預防術(shù)后切口感染事件的發(fā)生,但是如果在未明確引發(fā)感染因素的情況下盲目給患者應(yīng)用抗生素預防感染,不但不利于患者的術(shù)后恢復,甚至還會引發(fā)其他一些不必要的感染。

在對患者實施手術(shù)治療之前,管理人員要對患者的心理狀況進行評估,同時密切觀察患者心理狀況的變化情況,結(jié)合具體情況以及評估結(jié)果,患者提供針對性的心理支持,進一步緩解了患者的負性情緒。加強對手術(shù)室用藥管理人員專業(yè)技能的培訓,日常工作中定期對其進行了抗生素用藥知識的培訓,有效地提高了各用藥管理人員對合理使用抗生素的重視程度,用藥管理人員在工作中加強了對抗生素藥物的嚴格管控,嚴格按照患者的具體情況通過正確的使用方法給患者用藥,保證了抗生素的合理用藥。

手術(shù)前給患者應(yīng)用抗生素預防感染的過程中配合實施相應(yīng)的用藥管理,還需要用藥管理人員熟悉日常工作的流程,手術(shù)前還要做好手術(shù)相關(guān)的準備工作,與主治醫(yī)生進行積極的溝通和交流,詳細掌握患者的用藥情況,結(jié)合手術(shù)情況準備好手術(shù)中需要用到的藥物以及手術(shù)器械,還要對醫(yī)囑以及病房的交接情況進行查對,從多個方面保證手術(shù)的順利進行[4]。與此同時,用藥管理人員還要加強與手術(shù)室麻醉醫(yī)師之間的溝通及交流,不斷提高自身合理用藥的意識,要適當?shù)霓D(zhuǎn)變傳統(tǒng)的預防用藥的觀念,認識到及時使用抗生素的必要性。通過與麻醉醫(yī)師之間的交流與溝通,從而有效控制患者的用藥時間,對患者的用藥情況進行評估,如果發(fā)現(xiàn)異常情況,要及時配合主治醫(yī)生進行處理。手術(shù)前給患者預防性的使用抗生素治療也是臨床治療人員減少術(shù)后感染事件發(fā)生的重要措施之一,同時對提高手術(shù)質(zhì)量也有著重要的作用。有研究人員認為,對手術(shù)切口進行縫合后,一般都不會再出現(xiàn)感染現(xiàn)象,而這一時間段可以不需要使用抗生素[5]。所以,根據(jù)患者的具體情況給其合理使用抗生素預防術(shù)后感染非常重要,同時,手術(shù)室用藥管理人員配合實施相應(yīng)的用藥管理也能夠在很大程度上降低切口感染事件的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,觀察組術(shù)前0.5～1.0h用藥率更高,術(shù)后3天中性粒細胞百分比更低,術(shù)后感染事件的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步證實了用藥管理應(yīng)用于術(shù)前抗生素使用過程中的優(yōu)勢。說明患者在手術(shù)之前對其實施抗菌藥物,治療人員根據(jù)患者的具體情況、檢驗結(jié)果給患者單一應(yīng)用或者聯(lián)合應(yīng)用抗生素都能在很大程度上降低切口感染的發(fā)生率。有學者認為在術(shù)前應(yīng)用抗生素和術(shù)后兼用抗生素,其預防切口感染的效果遠遠高于單純的術(shù)后應(yīng)用抗生素的效果[7]。有研究人員發(fā)現(xiàn),患者實施手術(shù)治療后給其術(shù)后應(yīng)用抗生素治療,其預防手術(shù)切口的效果與不應(yīng)用抗生素的效果并沒有太大的差異[8]?；颊咴趪g(shù)期給其常規(guī)應(yīng)用抗感染治療,尤其是二類以上的手術(shù)患者給其術(shù)后預防抗感染治療,患者術(shù)后發(fā)生感染率較低。并且對患者切口進行清潔后給其應(yīng)用或者不應(yīng)用抗生素,切口感染率并沒有明顯的差異。所以,臨床上對于行外科手術(shù)治療的患者,要想對其進行術(shù)前感染預防性用藥,則應(yīng)該將用藥時間控制在術(shù)前一小時以內(nèi),或者也可以根據(jù)患者的手術(shù)種類以及具體情況在手術(shù)誘導期進行感染預防性用藥,一般通過靜脈給予足量的抗菌藥物[9]。同時滯留人員還要絕對明確患者進行手術(shù)治療的時長,結(jié)合抗菌藥物的起效濃度以及半衰期,可對用藥的次數(shù)進行適當?shù)恼{(diào)整,如果患者的手術(shù)時間比較長,并且手術(shù)時間已經(jīng)超出了藥物的半衰期,那么為了保證手術(shù)的順利進行,減少術(shù)后切口感染的發(fā)生,在手術(shù)治療的過程中,應(yīng)適當?shù)募佑靡淮慰咕幬?保持機體組織中抗生素濃度的有效性[10]。

綜上所述,行手術(shù)治療的患者,在手術(shù)前應(yīng)用抗生素預防感染的過程中,配合用藥管理,能夠增強用藥管理人員的用藥意識,使其合理的使用抗生素,從而降低術(shù)后感染事件的發(fā)生率,促進患者術(shù)后恢復。