奧曲肽結(jié)合快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌患者治療中的效果

張娜娜

(廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361009)

結(jié)直腸癌患者在臨床上比較常見(jiàn)，并且有研究數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌患者呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)[1]。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)直腸癌的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素以及其他高的因素有關(guān)，如過(guò)多攝入了高脂肪或者紅肉等，膳食纖維攝入不足等[3]。 除此之外，機(jī)體本身存在結(jié)直腸腺瘤、炎癥性腸病等也會(huì)引發(fā)結(jié)直腸癌。目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者的治療方式比較多，我院在給患者實(shí)施手術(shù)治療之前應(yīng)用了奧曲肽藥物治療，奧曲肽屬于一種生長(zhǎng)抑素類似物，但是與生長(zhǎng)抑素相比較而言，奧曲肽的抑制作用更強(qiáng)，且能夠有效抑制胃腸胰腺多肽類激素、垂體生長(zhǎng)激素的分泌[3]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了快速康復(fù)外科理念，快速康復(fù)外科理念是一種現(xiàn)代化的護(hù)理理念，綜合應(yīng)用了多種護(hù)理措施，近年來(lái)，被廣泛的應(yīng)用在了臨床護(hù)理工作中，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過(guò)循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本次研究選取了2019年1月至2020年12月在我院治療的86例結(jié)直腸癌患者，通過(guò)比較兩種藥物的臨床治療效果，詳細(xì)的分析了奧曲肽結(jié)合快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為86例結(jié)直腸癌患者，所有患者均為從2019年1月至2020年12月在我院治療的結(jié)直腸癌患者中隨機(jī)選取而來(lái)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且病理診斷被證實(shí)；(2)接受外科手術(shù)治療；(3)患者及家屬均知情本次研究流程及內(nèi)容，且簽署了自愿參與同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；(2)合并其他先天性疾病；(3)有認(rèn)知功能障礙，不能與他人進(jìn)行有效的交流；(4)合并精神疾病：(5)對(duì)本次研究中所用的藥物有過(guò)敏史；(6)不能配合完成本次研究。以入院日期單身后為分組原則，將本組患者中入院日期為單號(hào)的患者列在了對(duì)照組，共有患者43例，將其余入院日期為雙號(hào)的患者列在了觀察組，共有患者43例。觀察組中最小年齡32歲，最大53歲，平均(42.38±4.83)歲，本組中男性患者與女性患者分別為23例和20例，患者體重43～69(58.57±5.98)kg，其中直腸癌和結(jié)腸癌患者分別為22例和21例，腫瘤分期：Ⅲ期和Ⅳ期分別有5例和38例；對(duì)照組中最小年齡31歲，最大54歲，平均(42.89±4.77)歲，本組中男性患者與女性患者分別為22例和21例，患者體重44～70(58.62±5.95)kg，其中直腸癌和結(jié)腸癌患者分別為23例和20例，腫瘤分期：Ⅲ期和Ⅳ期分別有6例和37例。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意了本次研究。觀察組與對(duì)照組年齡、性別、體重、疾病類型以及腫瘤分期等比較(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。手術(shù)治療之前，治療人員指導(dǎo)患者禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，并對(duì)患者實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施糾正酸堿平衡紊亂治療。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。觀察組：奧曲肽治療。常規(guī)治療方式與上述對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上再給患者應(yīng)用奧曲肽治療，治療人員在手術(shù)前一晚21：00及手術(shù)當(dāng)日清晨05：00取奧曲肽(生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309；規(guī)格：1ml：0.1mg，玻璃安瓿，5支/盒)給患者皮下注射，0.1mg/次，用藥間隔時(shí)間為8小時(shí)。并在手術(shù)當(dāng)日清晨06：00，治療人員指導(dǎo)患者100ml葡萄糖水(10%)。對(duì)兩組患者實(shí)施藥物治療的過(guò)程中，治療人員要密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指征的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、完全性腸梗阻等要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

快速康復(fù)外科理念護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員首先要對(duì)患者的身體狀況、病情程度等進(jìn)行全面的評(píng)估，向患者進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者掌握手術(shù)治療中控制疼痛的方式，分析患者的心理狀況，有效的疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解患者負(fù)性情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，護(hù)理人員要積極配合患者取舒適體位，手術(shù)過(guò)程中，要為患者做好保暖措施，保護(hù)好患者的隱私，通過(guò)表情、手勢(shì)等鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，保證手術(shù)的順利完成。(3)早期術(shù)后護(hù)理。首先是疼痛護(hù)理，護(hù)理人員需要根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度對(duì)其實(shí)施不同的疼痛控制措施。如果患者感覺(jué)疼痛劇烈，則可給其應(yīng)用疼痛藥物、使用鎮(zhèn)痛泵等緩解患者的疼痛癥狀[4]。然后是飲食護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，患者的消化功能會(huì)減弱，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的飲食方案，術(shù)后2-3d以清淡的流質(zhì)飲食為主，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可逐步過(guò)渡到正常飲食。術(shù)后4小時(shí)可飲用適量的溫開(kāi)水，術(shù)后5小時(shí)可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，將每次下床活動(dòng)的時(shí)間控制在20分鐘左右，每天1次。(4)早期拔管。術(shù)后6小時(shí)，如果患者無(wú)活動(dòng)性出血情況發(fā)生，則可拔除胃管，在術(shù)后排氣正常1天后，可拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組治療效果，如果患者腹部疼痛、排便習(xí)慣與糞便性狀明顯改善、直腸及腹部腫塊較治療前消失或者明顯縮小，腸腔無(wú)擴(kuò)張、無(wú)積氣則為好轉(zhuǎn)，如果患者各項(xiàng)癥狀與治療前相比較有所改善，但是腸腔內(nèi)依然有少量積氣，輕微擴(kuò)張則為治療有效，如果未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為治療無(wú)效。治療效果=(好轉(zhuǎn)+有效)/患者總例數(shù)×100.00%；記錄兩組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、各癥狀緩解時(shí)間(腹痛、腹脹)以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的情況，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。記錄兩組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的情況，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在治療效果方面，觀察組(88.37%)較對(duì)照組(67.44%)高，(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療后恢復(fù)情況

與對(duì)照組相比，觀察組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、各癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后恢復(fù)情況比較

2.3 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

在并發(fā)癥方面，觀察組(4.65%)較對(duì)照組(16.28%)更低，(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌的病理學(xué)特征顯示，其組織學(xué)分類較多，包括腺癌、腺鱗癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌以及未分化癌等，結(jié)直腸癌可通過(guò)淋巴組織進(jìn)行轉(zhuǎn)移，也會(huì)出現(xiàn)直接蔓延或者通過(guò)血液進(jìn)行播散，患者在發(fā)病早期，病灶局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層，在發(fā)病中晚期，病灶組織逐漸浸入了固有肌層，治療難度增加[5]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣與糞便性狀發(fā)生改變、直腸及腹部出現(xiàn)腫塊，比如部分患者表現(xiàn)出了血便或者糞便隱血陽(yáng)性，部分患者表現(xiàn)出了頑固性便秘、大便形狀變細(xì)等，對(duì)其進(jìn)行指檢后可發(fā)現(xiàn)直腸部存在腫塊、且腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈現(xiàn)出了結(jié)節(jié)狀，局部腸腔狹窄，指檢結(jié)束后指套上存在血性黏液[6]。大部分患者還會(huì)表現(xiàn)出全身癥狀，并且發(fā)病部位不同患者的表現(xiàn)情況也不同，如患者為左側(cè)發(fā)病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出明顯的便血、腹瀉、便秘以及腸梗阻等癥狀，如患者為右側(cè)發(fā)病，則表現(xiàn)為全身性癥狀、貧血以及腹部包塊等癥狀[7]?；颊甙l(fā)病后如果未能及時(shí)接受有效的治療，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致治療難度增加。目前臨床上對(duì)結(jié)直腸癌患者的治療方式比較多，比如外科治療、放療、結(jié)腸鏡治療、化療以及免疫靶向治療等等，不同的治療方式其得到的結(jié)果也不同。我院近年來(lái)對(duì)患者實(shí)施了外科手術(shù)治療，本次研究主要分析了手術(shù)治療之前用藥方式的不同所得到的結(jié)果。

本次研究選取了86例結(jié)直腸癌患者，給兩組患者均實(shí)施了外科手術(shù)治療，其中的43例(對(duì)照組)在手術(shù)治療之前應(yīng)用了常規(guī)治療，比如治療人員指導(dǎo)患者禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，并對(duì)患者實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施糾正酸堿平衡紊亂治療。通過(guò)這些常規(guī)治療為手術(shù)治療提供了條件，但是在抑制胃腸蠕動(dòng)方面的效果欠佳，導(dǎo)致手術(shù)治療效果達(dá)不到預(yù)期。給另外的43例(觀察組)在手術(shù)治療之前應(yīng)用了奧曲肽治療，這種藥物能夠?qū)ιL(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸道以及胰腺內(nèi)分泌激素的分泌進(jìn)行抑制，并且其藥理學(xué)特征顯示，其還能夠選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低了食管胃底曲張靜脈的壓力，由于能夠?qū)δ懩遗趴者M(jìn)行有效抑制，所以目前也被應(yīng)用在一些胰腺疾病的治療中[8]。除此之外，此種藥物還能夠?qū)ξ杆嵋约拔该谒氐姆置谇闆r進(jìn)行有效的抑制，從而加速了胃黏膜血液供應(yīng)情況的改善，抑制了胃腸蠕動(dòng)，為手術(shù)治療提供了條件[9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念實(shí)際上也是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)所實(shí)施的護(hù)理優(yōu)化措施，護(hù)理人員通過(guò)有效的護(hù)理減輕了手術(shù)對(duì)患者心理上以及心理上造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。目前，快速康復(fù)護(hù)理理念被廣泛的應(yīng)用在了圍術(shù)期護(hù)理工作中，工作人員通過(guò)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，有效的避免了常規(guī)護(hù)理工作中存在的盲目性，促進(jìn)了患者術(shù)后的快速康復(fù)。本次研究結(jié)果也顯示，在治療效果方面，觀察組(88.37%)較對(duì)照組(67.44%)高，(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了奧曲肽聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念，對(duì)結(jié)直腸患者治療的有效性。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，給患者局部注射奧曲肽治療會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)一些局部反應(yīng)，比如疼痛、注射部位出現(xiàn)灼燒感、伴隨紅腫等[10]。本院治療人員為了進(jìn)一步避免此種情況，在給患者治療前將奧曲肽藥物在室溫環(huán)境下放置了兩小時(shí)，保證藥液的溫度與室溫相同后，對(duì)患者實(shí)施了局部注射，個(gè)別患者出現(xiàn)了穿刺部位疼痛、紅腫等反應(yīng)，但是時(shí)間比較短，未超過(guò)10分鐘就消失。而如果長(zhǎng)期給患者應(yīng)用奧曲肽治療，也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、脂肪痢、稀便、痙攣性腹痛、腹脹等[11]。本次研究中，給觀察組患者用藥時(shí)間較短，分別有1例患者出現(xiàn)了腹脹和1例腹痛，經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)后癥狀均得到了改善。本次研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥方面，觀察組(4.65%)較對(duì)照組(16.28%)更低，(P<0.05)。給結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧曲肽治療的同時(shí)配合使用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

有大量的研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)理念在臨床外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)縮短住院時(shí)間還有著重要的意義[11]。本次研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組相比，觀察組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、各癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，(P<0.05)。提示，對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施治療時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，將每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密的聯(lián)系在一起，與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通與交流，通過(guò)評(píng)估患者的心理情緒，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者心理狀況的改善。通過(guò)向患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，使其對(duì)自身手術(shù)情況有個(gè)更加深入的認(rèn)識(shí)，從而減輕了患者對(duì)手術(shù)及治療的恐懼感。手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施早期疼痛護(hù)理，盡早引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)了患者機(jī)體的血液循環(huán)，通過(guò)飲食及早期拔管護(hù)理，在保證了患者營(yíng)養(yǎng)攝入平衡的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了術(shù)后排氣、排痰，從而有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者在實(shí)施手術(shù)治療之前，給其應(yīng)用奧曲肽治療，在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并且引發(fā)的并發(fā)癥比較少，治療效果顯著，建議推廣。