玻璃酸鈉+糖皮質(zhì)激素治療肩周炎的療效分析

張先慧

(湖南省洞口縣人民醫(yī)院骨一科,湖南 邵陽(yáng) 422307)

肩周炎是臨床常見的軟組織炎癥性疾病,疾病的高發(fā)群體是中老年人,疾病常見的臨床癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、肩部疼痛以及肌肉萎縮[1]。肩周炎主要是因?yàn)槠潴w質(zhì)功能下降,軟組織退行損害導(dǎo)致。頸性肩周炎是一種長(zhǎng)期的慢性疾病,疾病往往反復(fù)發(fā)作,患者在勞累、受涼和夜間會(huì)加重疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。玻璃酸鈉是治療炎癥性疾病的常用藥物,在肩周炎的治療中近年來(lái)受到關(guān)注,并且取得了顯著的成效[2]。糖皮質(zhì)激素是抗炎和抗過(guò)敏藥物,聯(lián)合玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素治療肩周炎,不僅可以在短時(shí)間快速緩解患者的臨床癥狀,改善疼痛,還可以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)[3]。為探究將玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療在肩周炎治療中的效果,此次研究選取醫(yī)院收治的肩周炎患者70例開展研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取醫(yī)院收治的肩周炎患者70例,采用雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組35例,接受常規(guī)治療的一組為對(duì)照組,接受玻璃酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的一組為觀察組。對(duì)照組,女19例、男16例;年齡34～72歲,平均(41.23±4.34)歲;病程24～61天,平均(39.48±4.54)天。觀察組,女17例、男18例;年齡35～74歲,平均(41.29±4.55)歲;病程23～60天,平均(39.88±4.12)天。兩組肩周炎患者資料相比較無(wú)明顯差異性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為肩周炎確診患者;(2)臨床資料完整;(3)患者自愿入組研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并開放性軟組織損傷患者;(2)嚴(yán)重心腦功能不全的患者;(3)凝血功能障礙的患者;(4)肩袖損傷的患者;(5)腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組,提供常規(guī)治療,口服布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家:福建太平洋制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093691,規(guī)格:0.3g*11粒*2板),每天2次,每次0.3g。治療時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組,提供玻璃酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,使用7號(hào)針,垂直注射玻璃酸鈉注射液在肩關(guān)節(jié)腔,劑量為2mL,同時(shí)在肩周疼痛點(diǎn)注射2%利多卡因(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856,規(guī)格:10mL∶0.173g)2mL和潑尼松龍(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824,規(guī)格:5mL∶0.125g)2mL,每周治療1次,治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療總有效率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療后患者的疼痛明顯改善,無(wú)壓痛感,活動(dòng)自由不受限制,局部痙攣、條索等癥狀消失,為顯效;經(jīng)過(guò)治療后患者仍存在不適感,存在輕微的壓痛,局部痙攣、條索等癥狀得到顯著的改善,為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。包含前屈、外展、后伸、內(nèi)旋以及外旋。

(3)血清炎癥因子,抽取患者的空腹靜脈血3毫升,進(jìn)行10分鐘離心處理,轉(zhuǎn)速為每分鐘3000r,離心半徑為10厘米。使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α。

(4)疼痛程度,使用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)在0～10分,分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛度感受越強(qiáng)烈。

(5)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,使用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià),包含力量、運(yùn)動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩周炎患者的治療總有效率對(duì)比

如表1,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組肩周炎患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

如表2,兩組治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀察組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、外展、后伸、內(nèi)旋以及外旋均大于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.3 兩組肩周炎患者的血清炎癥因子對(duì)比

如表3,兩組治療前的血清炎癥因子相比無(wú)明顯差異性,(P>0.05)。觀察組治療后白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α均小于對(duì)照組,(P<0.05)。

表3 兩組肩周炎患者的血清炎癥因子對(duì)比 (ng/L)

2.4 兩組肩周炎患者的疼痛程度對(duì)比

如表4,兩組治療前的VAS疼痛評(píng)分相比,(P>0.05)。觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,(P<0.05)。

表4 兩組肩周炎患者的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

2.5 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比

如表5,兩組治療前的肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分相比,(P>0.05)。觀察組治療后肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分(力量、運(yùn)動(dòng)范圍、日?；顒?dòng))均高于對(duì)照組,(P<0.05)。

表5 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分對(duì)比

3 討論

肩周炎的病因比較復(fù)雜,主要是由于患者的年齡增長(zhǎng),關(guān)節(jié)的軟組織的退化,以及反復(fù)的關(guān)節(jié)損傷和肩部的病變[4]。肩周炎會(huì)導(dǎo)致肩酸痛持續(xù)加劇,還會(huì)伴隨著肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受到限制,如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理,會(huì)對(duì)患者的肩部活動(dòng)造成很大的損害,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低[5]。

玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的功能,玻璃酸鈉的黏性、可塑性和生物兼容性較好,可以很好地預(yù)防黏合。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉,不但可以防止在病態(tài)下發(fā)生的軟骨變性,還可以加速退化性的軟骨和滑膜的恢復(fù),從而防止再發(fā)生損害,提高滑膜液的生物作用,減輕關(guān)節(jié)的痛苦[6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于肩關(guān)節(jié),可明顯減輕患者的疼痛。在臨床上,關(guān)于使用玻璃酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)肩周炎性病變的療效和作用的研究很少見。在肩周炎疾病治療研究中發(fā)現(xiàn),炎癥介質(zhì)的變化可能參與肩周炎的整個(gè)病理過(guò)程,腫瘤壞死因子-α是一種由一顆巨噬細(xì)胞所生產(chǎn)的,它可以參與多種病理、炎癥過(guò)程,促進(jìn)白細(xì)胞介素-10等細(xì)胞因子的釋放,加劇炎癥與疼痛。同時(shí),白細(xì)胞介素-10的增高還可以通過(guò)降低白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)來(lái)降低其在炎癥過(guò)程中的作用[7]。通過(guò)腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素可以明顯減輕患者的痛苦。玻璃酸鈉不但具有良好的潤(rùn)滑效果,而且能減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性,減少黏合的產(chǎn)生。玻璃酸鈉治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可明顯改善患者的肩部活動(dòng)和康復(fù)情況[8]。由本次研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,觀察組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、外展、后伸、內(nèi)旋以及外旋均大于對(duì)照組,觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α均小于對(duì)照組,VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分(力量、運(yùn)動(dòng)范圍、日?；顒?dòng))均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在肩關(guān)節(jié)的治療中,采用玻璃酸鈉治療與糖皮質(zhì)激素治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述,肩周炎患者使用玻璃酸鈉治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著,可以提高治療有效率,改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,降低炎癥因子水平。