醫(yī)院安全氛圍在護(hù)士隱性缺勤與職業(yè)防護(hù)行為間的中介作用

朱杉杉，路俊英

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露指醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理等診療活動(dòng)過程中接觸到有害物質(zhì)或具有傳染性的病原體，從而導(dǎo)致身體健康狀況受損甚至危及生命，包括物理性、化學(xué)性、生物性及心理性職業(yè)危害等[1]。護(hù)理人員由于要近距離、高頻率地接觸病人、藥品、消毒劑等，不可避免地需暴露在風(fēng)險(xiǎn)因素下。聯(lián)合國秘書長指出，職業(yè)安全在全球范圍內(nèi)均應(yīng)為優(yōu)先任務(wù)，使每位勞動(dòng)者的安全、健康在工作中得到保障是國家發(fā)展與社會進(jìn)步的體現(xiàn)。美國召開的護(hù)士健康與安全國際會議上號召護(hù)士要關(guān)愛病人，應(yīng)先關(guān)愛自己[2]。盡管如此，護(hù)士不按規(guī)范操作的現(xiàn)象依然常見[3-4]。研究表明護(hù)士自我保護(hù)意識較差、個(gè)人防護(hù)行為欠佳，使護(hù)士職業(yè)暴露率高達(dá)16.10%[5]。隱性缺勤是指員工雖然在崗，但因生理或心理等健康問題致使其工作投入感不足、工作效率低下，呈現(xiàn)出“人在心離”的行為狀態(tài)[6]。護(hù)士是隱性缺勤的高發(fā)群體[7]，Warren等[8]的研究表明約55.26%的護(hù)士存在有隱性缺勤現(xiàn)象。隱性缺勤嚴(yán)重程度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高度相關(guān)，可能會導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)倍增[9-10]。安全氛圍是指員工對工作環(huán)境的整體感知，包括對安全決策、安全實(shí)踐、安全程序的認(rèn)知[3]。研究表明醫(yī)院安全氛圍直接影響護(hù)士的安全相關(guān)行為，安全氛圍感知越好，其職業(yè)防護(hù)行為越好，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)越低[11]。由此可見，護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍與職業(yè)防護(hù)行為之間存在著密切聯(lián)系。本研究將探討護(hù)士隱性缺勤對職業(yè)防護(hù)行為的影響，及醫(yī)院安全氛圍在二者之間的中介作用，為管理者制定針對性的干預(yù)措施、改善護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為、降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2021年12月河南省某三級甲等醫(yī)院護(hù)士342名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因各種原因(病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等)不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、是否發(fā)生過職業(yè)暴露。

1.2.2 斯坦福隱性缺勤量表 該量表由美國斯坦福大學(xué)編制而成[12]，后由趙芳等[13]引入中文版量表，經(jīng)檢驗(yàn)信效度良好。該量表共包含6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，完全不同意到完全同意評1～5分，得分越高表明隱性缺勤程度越高，所導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.739。

1.2.3 醫(yī)院安全氛圍測評量表 該量表由徐娜[14]研制，包括管理支持(6個(gè)條目)、安全工作的阻礙(3個(gè)條目)、反饋和培訓(xùn)(6個(gè)條目)、清潔度和整潔度(3個(gè)條目)、沖突和溝通(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共21個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，非常同意到非常不同意評1～5分，得分越低表示護(hù)士感知的安全氛圍越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為問卷 在余曉帆[15]編制的消化內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為問卷的基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)回顧及本研究開展醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，問卷涵蓋個(gè)人防護(hù)器具使用情況(4個(gè)條目)及生物性(5個(gè)條目)、化學(xué)性(1個(gè)條目)、物理性(3個(gè)條目)、心理性(2個(gè)條目)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)行為情況，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級評分法，總是如此到從不如此評1～5分，得分越高代表職業(yè)防護(hù)行為越差。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.820。

1.3 資料收集方法 本研究采用“問卷星”通過在全體護(hù)士微信群中發(fā)放鏈接邀請大家參與研究，問卷采用無記名方式填寫并在首頁注明本研究的目的和意義以取得研究對象的配合，調(diào)查前取得醫(yī)院倫理委員會的審批。為保證問卷質(zhì)量，問卷內(nèi)設(shè)置了反向條目以驗(yàn)證參與者填寫的準(zhǔn)確性，且問卷?xiàng)l目均設(shè)置為必填項(xiàng)，每個(gè)IP地址僅可提交1次。參與者若對問卷?xiàng)l目有疑問可通過隨問卷發(fā)放的郵箱、電話或微信進(jìn)行咨詢。本研究共收集問卷351份，剔除無效問卷9份，共收集有效問卷342份，有效回收率97.44%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為得分情況(見表1)

表1 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為得分情況(n=342)

2.2 影響護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的單因素分析 參與調(diào)查的護(hù)士有98.8%為女性，年齡(32.00±6.52)歲，26.3%的護(hù)士未婚，大部分為本科及以上學(xué)歷，68.1%的護(hù)士在醫(yī)院工作年限在12個(gè)月以下。結(jié)果顯示，不同婚姻狀況護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的單因素分析 單位：分

2.3 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為間相關(guān)性分析(見表3)

表3 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為間相關(guān)性分析(r值)

2.4 醫(yī)院安全氛圍對護(hù)士隱性缺勤和職業(yè)防護(hù)行為的中介效應(yīng)分析 在控制一般人口學(xué)資料的基礎(chǔ)上，以職業(yè)防護(hù)行為為因變量，隱性缺勤為自變量，醫(yī)院安全氛圍為中介變量建立中介效應(yīng)模型。在控制了性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年限、是否經(jīng)歷過職業(yè)暴露等一般資料后，回歸分析結(jié)果顯示：隱性缺勤正向預(yù)測職業(yè)防護(hù)行為(β=0.284，P<0.001)；隱性缺勤正向預(yù)測醫(yī)院安全氛圍(β=0.422，P<0.001)；當(dāng)引入醫(yī)院安全氛圍時(shí)，隱性缺勤對職業(yè)防護(hù)行為的作用路徑系數(shù)變小(β=0.196，P=0.001)，詳見表4、圖1。醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤與職業(yè)防護(hù)行為間發(fā)揮部分中介效應(yīng),間接效應(yīng)為0.088，占總效應(yīng)的30.99%。采用Bootstrap抽樣5 000次的方法進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證，95%CI為[0.073 5，0.311 6]，不包括0，中介效應(yīng)存在。

表4 隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍、職業(yè)防護(hù)行為的回歸分析

圖1 醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤與職業(yè)防護(hù)行為間的中介效應(yīng)模型(① P<0.01；② P<0.001)

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀不容樂觀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀不容樂觀，物理性及心理性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)行為較差，得分率分別為50.40%、40.10%。朱敬蕊等[17]的研究也表明，盡管護(hù)士職業(yè)暴露率高且存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，但使用銳器后處理不當(dāng)、接觸銳器時(shí)操作不規(guī)范等現(xiàn)象依然常見。鄭杏等[18]的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作省力技巧的重要性與運(yùn)用不足。這可能是由于人力資源匱乏，護(hù)士為提高工作效率，未采取相應(yīng)的防護(hù)措施，自身不夠重視和管理層監(jiān)督不到位，不按規(guī)范操作或模仿他人不規(guī)范操作等有關(guān)[11,15,19]。本研究還發(fā)現(xiàn)了護(hù)士在防范心理性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)上的不足，提示管理者在工作中應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理健康需求，增強(qiáng)護(hù)士心理應(yīng)激水平。因此，建議在日常工作中豐富培訓(xùn)形式，通過定期考核、強(qiáng)調(diào)防護(hù)行為中的薄弱環(huán)節(jié)等方式，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識，改善職業(yè)防護(hù)行為。

3.2 隱性缺勤是職業(yè)防護(hù)行為的重要影響因素 本研究中護(hù)士隱性缺勤得分為(14.64±4.72)分，與Song等[20]的研究結(jié)果相一致，但與國外相比得分較高[21]?？赡芘c我國護(hù)理人力資源相對匱乏，護(hù)士工作壓力較大有關(guān)。結(jié)果顯示“因健康問題工作壓力難以調(diào)節(jié)”條目得分率最高。在衛(wèi)生系統(tǒng)中護(hù)士不僅需要完成臨床護(hù)理工作，還需處理復(fù)雜的工作環(huán)境和人際關(guān)系帶來的問題，經(jīng)常經(jīng)歷巨大的壓力[22]。當(dāng)護(hù)士身體狀況欠佳時(shí)，仍需應(yīng)對有挑戰(zhàn)的壓力，可能使其陷入隱性缺勤狀態(tài)，這將導(dǎo)致護(hù)士工作時(shí)出現(xiàn)注意力不集中[23]、不按規(guī)范操作等情況，而忽視職業(yè)防護(hù)。認(rèn)知互動(dòng)理論提出當(dāng)感知到難以應(yīng)對的工作壓力時(shí)護(hù)士會消耗更多的心理資源，增加了護(hù)士遭受心理性風(fēng)險(xiǎn)的可能[24]。提示管理者在日常工作中應(yīng)注意多與護(hù)士交流，及時(shí)了解其生理及心理健康狀況和需求，降低隱性缺勤情況，改善護(hù)士工作狀態(tài)，使之能正確執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，有充足的精力和高效率來學(xué)習(xí)與接納職業(yè)防護(hù)技巧。

3.3 醫(yī)院安全氛圍的中介作用 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤及職業(yè)防護(hù)行為之間起部分中介作用。安全工作的阻礙這一維度最差，該維度得分率為47.07%。孫慧慧等[3]在對醫(yī)院安全氛圍現(xiàn)狀調(diào)查中也得到類似結(jié)果。以往研究表明由于工作的難以替代性，護(hù)士即使身體不舒適時(shí)也不得不堅(jiān)守崗位，會導(dǎo)致其感知的內(nèi)部特性變差，從而導(dǎo)致醫(yī)院安全氛圍感下降[25]。而醫(yī)院安全氛圍又與護(hù)士的安全態(tài)度息息相關(guān)[26]，護(hù)士的態(tài)度則直接影響其行為的發(fā)展。徐娜[14]的研究也顯示組織的管理支持、反饋與培訓(xùn)、環(huán)境的清潔度與整潔度、沖突與溝通等醫(yī)院氛圍均對職業(yè)暴露產(chǎn)生直接影響，由此可見醫(yī)院安全氛圍對職業(yè)防護(hù)行為存在顯著影響。因此，管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，完善相關(guān)體制，加強(qiáng)培訓(xùn)體系建設(shè)，重視溝通交流，引導(dǎo)護(hù)士成為職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防范的主導(dǎo)者，提高護(hù)士的參與感，形成良好的安全態(tài)度，改善職業(yè)防護(hù)行為。

4 小結(jié)

本研究通過對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍與職業(yè)防護(hù)行為得分呈正相關(guān)，醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤和職業(yè)防護(hù)行為之間起部分中介作用。鑒于此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，關(guān)注護(hù)士的身心健康，降低隱性缺勤狀況，完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度及規(guī)范，營造良好的安全氛圍，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，以期規(guī)范護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，減少職業(yè)暴露，維護(hù)職業(yè)安全。