張啟平主任經(jīng)驗方辨治喉源性咳嗽臨床觀察*

楊紅霞 張啟平

(泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東 泰安 271000)

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中常見類型之一，除多有咳嗽、咳痰等癥狀外，患者常伴有咽部瘙癢不適、灼熱刺痛、咽部異物感等癥狀[1]。目前西藥治療以頭孢拉定等抗生素為主，但效果不理想，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性。有研究[2]指出，應(yīng)用疏風肅肺止咳類方劑治療喉源性咳嗽，可驅(qū)散風邪，改善表證。張啟平主任經(jīng)驗方潤咽止嗽湯為疏風清熱、肅肺止咳類方劑，可起到疏風清熱、潤肺化痰的作用。本研究在潤咽止嗽湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者辨證加減中藥，對比其與常規(guī)西藥治療喉源性咳嗽患者的效果，旨在探究潤咽止嗽湯加減方的臨床效果，為喉源性咳嗽的中醫(yī)藥治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)泰安市婦幼保健院倫理委員會審核通過，選取2019年2月—2020年2月在泰安市婦幼保健院治療的喉源性咳嗽患者98例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡24～65歲，平均(47.85±8.67)歲；病程5～46 d，平均(24.11±6.34)d。觀察組男29例，女20例；年齡26～64歲，平均(46.13±8.29)歲；病程6～48 d，平均(25.30±6.17)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《中西醫(yī)結(jié)合治療喉源性咳嗽》[3]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標準；(2)患者知情同意且簽署同意書；(3)以干咳、咽癢、咽部異物感為主癥，以痰白、微惡風寒、咽痛為次癥，舌淡紅、苔白滑，脈滑或弦細。排除標準：(1)嚴重心肝腎功能異常者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)伴有咽部囊腫或腫瘤者；(4)入組前1個月內(nèi)有本研究相關(guān)藥物服用史者；(5)有本研究所用藥物服用禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組：頭孢拉定(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H23022485)，2片/次，每日2次；鹽酸西替利嗪(廣州彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103387)，1片/次，每日1次，共治療1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予潤咽止嗽湯加減方治療。肺失清肅型咳嗽，予生黃芪15 g，生白術(shù)10 g，防風10 g，桔梗10 g，當歸10 g，全瓜蔞10 g，炒牛蒡子15 g，金銀花12 g，連翹12 g，甘草6 g；肺氣不利型咳嗽，予北沙參15 g，麥冬10 g，桔梗10 g，知母12 g，蟬蛻12 g，天冬6 g，烏梅6 g，地骨皮10 g，炙桑白皮10 g，炙款冬花10 g，生地黃10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服用，共治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分：比較2組治療前及治療1個月后的中醫(yī)證候積分[4]，根據(jù)主癥(干咳、咽癢、咽部異物感)及次癥(痰白、微惡風寒、咽痛)嚴重程度進行評分，主癥：無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分；次癥：無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分。中醫(yī)證候積分為主次癥得分相加之和。(2)生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(Quality of life-brief scale，QOL-BREF)評價2組患者治療前及治療1個月后的生活質(zhì)量[5]，該量表包括生理(7～35分)、心理(6～30分)、社會關(guān)系(3～15分)及生活環(huán)境(8～40分)4個方面，評分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)臨床癥狀消失時間：比較2組咳嗽、咽部異物感、咽癢消失時間。(4)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判斷療效，臨床痊愈：干咳、痙攣性咳嗽等癥狀消失，咽峽部黏膜充血現(xiàn)象消失；顯效：干咳、痙攣性咳嗽等癥狀基本消失，咽峽部黏膜充血明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降>70%；有效：干咳、痙攣性咳嗽等癥狀減輕，咽峽部黏膜充血減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：干咳、痙攣性咳嗽等癥狀及咽峽部黏膜充血無改善，中醫(yī)證候積分下降<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)不良反應(yīng)：統(tǒng)計2組患者治療期間惡心、厭食、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.88%(46/49)，高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組喉源性咳嗽患者臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組喉源性咳嗽患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3QOL-BREF評分 治療前，2組QOL-BREF各項(生理、心理、社會關(guān)系、生活環(huán)境)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組QOL-BREF評分均升高，且觀察組QOL-BREF各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組喉源性咳嗽患者QOL-BREF評分比較 分)

2.4 咳嗽、咽部異物感、咽癢消失時間 觀察組咳嗽、咽部異物感、咽癢消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組喉源性咳嗽患者咳嗽、咽部異物感、 咽癢消失時間比較

2.5 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組喉源性咳嗽患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

中醫(yī)學根據(jù)喉源性咳嗽的臨床癥狀及病情進展將其歸為“喉痹”的范疇，患者多表現(xiàn)為干咳、咽癢、咽部異物感等癥狀，多是因機體感受風邪所致，且患者發(fā)病初期即應(yīng)用抗生素等藥物治療，雖可解除表證，但余邪未盡，進而阻遏肺氣，肺臟宣發(fā)肅降功能受到抑制可使患者出現(xiàn)氣逆咳嗽等癥狀，另外因患者咳嗽時發(fā)時止，與風邪數(shù)變而攣急的特點不謀而合。故本研究應(yīng)用疏風清熱、肅肺止咳類藥物治療喉源性咳嗽，可起到利咽排痰的作用。本研究選取張啟平主任辨證施治驗方潤咽止嗽湯為基礎(chǔ)，以“疏風清熱、肅肺止咳、利咽排痰、扶助正氣”為基本大法，根據(jù)患者不同辨證加以不同中藥進行治療，對肺失清肅型患者加以防風、桔梗等藥物，防風可祛風解表，桔?？芍箍褥钐担?lián)合應(yīng)用可宣發(fā)肺氣、祛風止咳；對陰虛肺燥、肺氣不利型患者加以北沙參、麥冬、烏梅、地骨皮等藥物，北沙參可滋陰潤肺、祛痰止咳，麥冬可潤肺止咳，烏梅可清肺降火，諸藥合用可滋陰潤燥、行氣止咳[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用潤咽止嗽湯治療的觀察組治療總有效率高于應(yīng)用西藥治療的對照組，且觀察組咳嗽、咽部異物感、咽癢消失時間短于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且低于對照組治療后，說明應(yīng)用潤咽止嗽煎加減方治療喉源性咳嗽患者，可減輕臨床癥狀。

喉源性咳嗽為咽喉部疾病引起的咳嗽，喉嚨作為重要的呼吸系統(tǒng)，除了與肺和胃密切相關(guān)外，它與整個身體都有著不可分割的聯(lián)系，嚴重時會影響呼吸功能，極大影響了患者的生活質(zhì)量。張滋等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對患者給予潤咽止嗽湯加減，可緩解臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，進而改進患者生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用潤咽止嗽湯加減方治療喉源性咳嗽，可減輕臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，提高患者生活質(zhì)量。