岡上肌出口位X線片肩峰-肱骨頭間距在肩袖損傷診斷中的意義

張聯(lián)慶，劉振興

天津市南開大學(xué)人民醫(yī)院影像學(xué)部 (天津 300121)

肩袖主要功能為通過穩(wěn)定肱骨頭為三角肌上舉、外展提供支點。肩袖損傷為肩關(guān)節(jié)常見疾病，早期癥狀為間歇性疼痛，勞作后夜間加重，且會隨著病情發(fā)展出現(xiàn)功能性障礙[1-2]。在疾病診斷中常采用MRI及X線。但有分析認(rèn)為采用X線進(jìn)行診斷時對骨質(zhì)性病變無法明確觀察，采用MRI診斷設(shè)備較為昂貴無法大量推廣?，F(xiàn)對兩種檢查方式的優(yōu)缺點進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年5月收治的52例肩袖損傷患者為研究對象，男32例，女20例；年齡23～55歲，平均(39.18±2.80)歲；病程4個月至5年，平均(1.30±0.61)年。所有患者均未出現(xiàn)顯著性外傷，進(jìn)行體格檢查時患者岡上肌附著點、肩峰下間隙出現(xiàn)壓痛，肩周痛，肩膀由外旋轉(zhuǎn)至內(nèi)旋時疼痛加重。所有患者均通過X線和MRI確診為肩袖損傷。

1.2 方法

X線檢查。主要采用進(jìn)口西門子OPTITOP 150/40/80HC進(jìn)行檢查。患者為后前位站立，患側(cè)應(yīng)緊緊貼近胸片架。以患側(cè)肱骨頭作為頭照中心，保證身體冠狀面和胸片架之間為50°～70°，患者上肢下垂，肱骨應(yīng)盡可能向后移動，掌心向前。拍攝時，電壓為65～70 kV，電流為20～25 mAs，曝光時間0.02 s，同時焦片距為120 cm。且所有肩關(guān)節(jié)的圖面都要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，方可進(jìn)行分析。保證鎖骨為水平狀況，鎖骨肩峰和肩峰相互對接；肩胛骨外側(cè)邊緣為重疊狀，肩胛上角和肩峰以及肩胛骨內(nèi)外側(cè)重疊面呈現(xiàn)Y形。同時肱骨頭于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出現(xiàn)重疊。

MRI檢查。所有患者均使用通用公司生產(chǎn)的16排螺旋進(jìn)行檢測。檢測時患者取仰臥位、手中立，首先向肩關(guān)節(jié)腔注入稀釋溶液，然后采用掃描儀進(jìn)行肩關(guān)節(jié)掃描。主要采用表面線圈照射，分別進(jìn)行常規(guī)橫軸、冠狀位、斜矢狀掃描。斜冠狀位時僅在橫斷面實施定位，且應(yīng)保證平行于岡上肌長軸。雙斜冠位時首先在橫斷面進(jìn)行定位，且應(yīng)平行岡山肌腱長袖。斜矢狀定位時應(yīng)保證平行于肱骨長袖。掃描時矩陣256×256，層厚保持在4 mm，層距0.4 mm，采集時間保持在133 s。

1.3 臨床評價

A-H間距測量值：X線肱骨頭頂至肩峰前下角垂直距離，代表肩峰間隙大小。正常距離為10～15 mm，狹窄為小于10 mm，嚴(yán)重肩袖損傷為小于5 mm。同時在MRI檢查時，正常狀態(tài)為中低信號。肩峰間隙值：肩關(guān)節(jié)岡上肌出口至磁共振斜矢狀位，測量肩峰外側(cè)至肱骨頭最短距離。肩袖損傷中0級，肌腱信號強度和形態(tài)均為正常狀態(tài)；Ⅰ級，肩峰下滑囊增厚，且肩峰脂肪線也得到消失，肌腱、岡上肌信號及形態(tài)均正常；Ⅱ級，岡上肌肌腱斷裂，且液體鍵入撕裂位置，岡上肌信號正常并無收縮情況；Ⅲ級，岡上肌完全斷裂，且TWI信號持續(xù)增高并出現(xiàn)岡上肌萎縮、退縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

采用X線檢查時檢出Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。岡上肌出口位X線檢查時發(fā)現(xiàn)構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的各個位置均未出現(xiàn)骨折及骨質(zhì)破壞，軟組織也并未出現(xiàn)異常密度影，懷疑出現(xiàn)肩袖損傷，需要進(jìn)行深入檢查。6例患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線檢查時患者并未出現(xiàn)異常情況。

2.2 MRI檢查結(jié)果

進(jìn)行MRI檢查時，岡上肌腱異常信號6例，岡下肌腱異常信號8例，肩胛下肌腱異常信號12例，岡上肌信號異常7例，肱二頭肌信號異常6例，盂肱上韌帶信號持續(xù)增強5例，肩關(guān)節(jié)少量積液8例。進(jìn)行MRI檢查時均提示出現(xiàn)肩袖損傷。

2.3 兩種檢查方式檢出率比較

X線檢出率為88.46%(46/52)，MRI檢出率為100.00%(52/52)。MRI檢出率高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.367，P<0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)為多軸球窩關(guān)節(jié)，主要由胸鎖關(guān)機、肩鎖關(guān)節(jié)以及盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁組成，正?；顒雍头€(wěn)定性會受到骨結(jié)構(gòu)、軟組織平衡調(diào)節(jié)。肩袖為岡下肌、岡上肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱部分于肱骨頭解剖位置形成袖套結(jié)構(gòu)，最后包裹于肱骨頭，肩袖損傷便為以上各部位肌肉損傷。隨著生活節(jié)奏的加快，外部創(chuàng)傷、供血不足造成的肩袖損傷持續(xù)增加，現(xiàn)階段主要檢測方式為X線及MRI，但采用何種方式存在較大爭議，因此采取合適的方式進(jìn)行有效診斷十分重要[3-4]。

肩袖損傷后，MRI的主要表現(xiàn)為肌腱內(nèi)信號持續(xù)性增強。肌腱外也出現(xiàn)持續(xù)性改變，主要為肌腱腹連接位置的回縮、肌腱連續(xù)性出現(xiàn)中斷。長期廢用肌肉信號強度得到提升，均為肌肉萎縮之后脂肪增加所致。同時肩峰三角肌下滑囊脂肪的信號也會發(fā)生中斷甚至消失。對滑囊內(nèi)出現(xiàn)積液的，肩峰下信號強度會持續(xù)提升[5]。關(guān)節(jié)鏡診斷肩袖損傷多為有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)階段此種檢查已經(jīng)逐步得到推廣，但在檢測中價格昂貴因此無法大力普及[6]。

X線影像及測量技術(shù)可為肩關(guān)節(jié)、肩袖損傷提供診斷基礎(chǔ)，但對肩袖損傷無法提供直接的評估判斷，僅可顯示患者異常骨質(zhì)變化、肱骨大結(jié)節(jié)畸形、肌腱鈣化，以上結(jié)果作為排除其他病情的診斷依據(jù)。約有30%患者會發(fā)生肩袖韌帶鈣化，但肌腱撕裂和韌帶鈣化之間并無直接性關(guān)聯(lián)。岡上肌出口位X線可對鎖骨肩峰端形態(tài)和其退變進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的測量，進(jìn)而為損傷診斷提供重要指導(dǎo)。對于肩關(guān)節(jié)X線均為陰性，部分患者提示可能出現(xiàn)肩袖損傷的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深入檢查。也有患者在檢測中并未出現(xiàn)異常，但臨床癥狀和檢查結(jié)果有沖突，因此也應(yīng)深入進(jìn)行MRI檢查，只有通過此種方式方可準(zhǔn)確判斷患者肩袖損傷。分析可知，岡上肌出口位對肩袖損傷有重要意義，在肩痛患者進(jìn)行診斷時一定要先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正位檢查，然后進(jìn)行肌出口X線檢查，通過此種方式排除肩袖損傷。

肩袖損傷作為肩關(guān)節(jié)最為常見的損傷，是肩關(guān)節(jié)疼痛甚至不穩(wěn)定的重要因素。臨床多出現(xiàn)各種病癥，但并無顯著特異性，同時也會和肱二頭肌長頭腱炎及頸椎病混淆進(jìn)而提升診斷困難。進(jìn)行診斷時一定要選取合適的診斷方式，以幫助患者選取合適的治療方式。診斷中要重視肩關(guān)節(jié)A-H之間的間距測量[7]。同時分析X線和MRI的優(yōu)缺點可知，進(jìn)行MRI檢查時準(zhǔn)確度更高，X線檢查可為疾病的診斷提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，可在疾病篩選中使用，同時由于此種檢查方式更為便宜因此可進(jìn)行大范圍推廣。

綜上所述，為肩袖損傷患者進(jìn)行X線檢查可作為基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)及篩查進(jìn)行推廣，對疾病的確診需要聯(lián)合MRI檢查。