互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式探索*

張程榮 徐道緄 季靈正

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，要“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康”，為了積極響應(yīng)國(guó)家政策，認(rèn)真貫徹《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動(dòng)方案的通知》《浙江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的通知》和《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》的精神，結(jié)合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的蓬勃發(fā)展和中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀以及百姓需求，由溫嶺市衛(wèi)健局牽頭成立了溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，溫嶺市中醫(yī)院負(fù)責(zé)承建。

1 溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目總體介紹

溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)以溫嶺市中醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，通過對(duì)接上海龍華醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同搭建云診室、云多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）和云中醫(yī)三大服務(wù)體系。通過平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)患者的有序分流，支持初診患者通過平臺(tái)精確導(dǎo)診定位到適合的專家資源，醫(yī)生可根據(jù)患者病情幫助患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)?？漆t(yī)院。針對(duì)復(fù)診患者能夠通過音視頻通道與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程問診，醫(yī)生可以結(jié)合居民電子健康檔案給出線上問診意見并開具電子處方。實(shí)現(xiàn)全社會(huì)級(jí)的健康檔案數(shù)據(jù)共享服務(wù)，把針對(duì)患者的全流程醫(yī)療與健康管理服務(wù)，將各個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)間分散的流程連接起來，通過互聯(lián)網(wǎng)思維建立全新可落地的醫(yī)療健康全過程管理機(jī)制，讓醫(yī)院、醫(yī)生和患者緊密聯(lián)系、增進(jìn)溝通，滿足大眾便捷就醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療、健康管理的需求。見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)星云圖

通過建立市域內(nèi)中醫(yī)藥一體化協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中藥流通服務(wù)的可監(jiān)管、可追溯、可評(píng)價(jià)，通過智能化的輔助系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診斷能力，通過“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”和多學(xué)科會(huì)診的模式，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉，協(xié)同醫(yī)生診斷、解決疑難雜癥，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，讓患者就醫(yī)更加便捷。構(gòu)建健康管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，能夠?yàn)檎块T提供疾病干預(yù)情況、醫(yī)療健康預(yù)警，并為醫(yī)療資源部署提供參考依據(jù)。

2 總體框架設(shè)計(jì)

溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)主要由中醫(yī)醫(yī)共體云平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、多學(xué)科遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)構(gòu)成，系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容多，應(yīng)用功能廣，在各自系統(tǒng)建設(shè)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通性原則，其建設(shè)框架如圖2所示。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)建設(shè)框架圖

3 總體業(yè)務(wù)架構(gòu)

溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)覆蓋線上線下兩個(gè)維度，實(shí)現(xiàn)由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-我院-基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的縱向連接，打造患者輕問診、遠(yuǎn)程問診、疑難重癥會(huì)診的橫向就醫(yī)閉環(huán)，讓基層患者通過平臺(tái)即可享受上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，讓慢病患者在家就能完成問診配藥到藥品物流的全部操作，真正意義上實(shí)現(xiàn)居民足不出戶就診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)延續(xù)擴(kuò)展。見圖3。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)云平臺(tái)總體架構(gòu)圖

4 核心開發(fā)內(nèi)容

4.1 云診室：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云診室是以單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體為業(yè)務(wù)核心，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為方法，構(gòu)建出一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)。將簡(jiǎn)單初診醫(yī)療咨詢、來院復(fù)診排隊(duì)配藥的患者，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)紐帶，借助視頻通話技術(shù)，與醫(yī)生建立實(shí)時(shí)聯(lián)系，以便開展在線溝通問診、藥物物流等服務(wù)。

4.2 多學(xué)科會(huì)診（MDT）：多學(xué)科遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)以我院為中心醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)面向溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同援助，建立一體化的多學(xué)科遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，滿足跨區(qū)域、跨醫(yī)院、跨學(xué)科、多專家交互/非交互式的遠(yuǎn)程多學(xué)科診斷/遠(yuǎn)程影像診斷/遠(yuǎn)程心電診斷/遠(yuǎn)程病理診斷/遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)超聲診斷/遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育/遠(yuǎn)程云音視頻交互等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院之間的互聯(lián)互通和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，開展疑難重癥疾病診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的跨地域、均等化、體系配套的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

4.3 中醫(yī)智能云系統(tǒng)：系統(tǒng)具有輔助開方、智能辨證、體質(zhì)辨識(shí)、全國(guó)名老中醫(yī)知識(shí)庫(kù)、適宜技術(shù)輔助決策、大數(shù)據(jù)分析、中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)合理用藥八大特色功能，分為中醫(yī)診療、臨證學(xué)習(xí)、大數(shù)據(jù)分析三大功能模塊。系統(tǒng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為主體，幫助接診醫(yī)生開具中藥處方、提供臨證學(xué)習(xí)等服務(wù)，提高其中醫(yī)診療水平。

4.4 中藥一體化協(xié)同服務(wù)平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)中藥流通服務(wù)的可監(jiān)管、可追溯、可評(píng)價(jià)，通過智能化的輔助系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診斷能力，通過“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”和多學(xué)科會(huì)診的模式，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源有效下沉，協(xié)同醫(yī)生診斷、解決疑難雜癥，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，讓患者就醫(yī)更加便捷。

4.5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前端應(yīng)用：①居民APP：為居民提供通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)訪問醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體的入口。實(shí)現(xiàn)居民隨時(shí)隨地查看醫(yī)院信息并了解平臺(tái)內(nèi)醫(yī)生資源和排班情況，能夠?qū)用袢鞒痰尼t(yī)療就診服務(wù)進(jìn)行支持，提供精確高效的健康管理服務(wù)。②醫(yī)生PC：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP（醫(yī)生版）是面向醫(yī)院各科醫(yī)生，提供基于移動(dòng)端的醫(yī)療工作支持服務(wù)，能夠有效提高專家、醫(yī)生的工作效率、提升工作質(zhì)量，拉近醫(yī)患關(guān)系。

4.6 技術(shù)關(guān)鍵：為保證系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)的開放性、穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性，滿足較高的技術(shù)要求，并且項(xiàng)目建設(shè)完成后，技術(shù)不會(huì)落后于當(dāng)前使用的技術(shù)，項(xiàng)目建設(shè)過程中將充分考慮實(shí)際需求，對(duì)采用的相關(guān)技術(shù)進(jìn)行綜合考慮。

5 溫嶺市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

溫嶺市中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)共體的落地，實(shí)現(xiàn)了溫嶺群眾看病不出市的目標(biāo)，讓人人享有中醫(yī)藥服務(wù)，切實(shí)提升了溫嶺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)信息化能力，增加了中醫(yī)人員的比例，擴(kuò)大中醫(yī)人員的陣地，發(fā)揮中醫(yī)在基層的優(yōu)勢(shì)。此項(xiàng)目為建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、均衡發(fā)展、功能完善、優(yōu)勢(shì)突出、多層次及多樣化的健康需求相適應(yīng)的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系樹立了標(biāo)桿。

5.1 中醫(yī)基層化：通過市域部署的中醫(yī)智能云系統(tǒng)，溫嶺建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)綜合應(yīng)用，構(gòu)建“病-癥-法-方”數(shù)據(jù)模型，自動(dòng)將診斷、處方、用藥、檢查、檢驗(yàn)、病理等臨床數(shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)并進(jìn)行集成化管理，為醫(yī)院管理、疾病控制提供后臺(tái)數(shù)據(jù)支撐。

5.2 應(yīng)用智能化：應(yīng)用智能云系統(tǒng)，部署臨床能實(shí)際運(yùn)營(yíng)的規(guī)范化中醫(yī)門診電子化處方系統(tǒng)、國(guó)醫(yī)大師的智能輔助診療系統(tǒng)、共享中藥房系統(tǒng)，規(guī)范中醫(yī)處方及執(zhí)業(yè)行為，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用。依托中醫(yī)智能云系統(tǒng)，對(duì)全市診療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和專業(yè)分析，獲得中醫(yī)藥對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的常見病、疑難病干預(yù)需求的真實(shí)情況。通過對(duì)中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)的治療方法和療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和改進(jìn)，對(duì)區(qū)域內(nèi)一定時(shí)間段的社區(qū)健康管理、中醫(yī)藥健康干預(yù)起到指導(dǎo)引領(lǐng)作用。

5.3 服務(wù)一體化：建立輻射全域的智慧中醫(yī)藥服務(wù)共享中心，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療和中藥飲片配送同質(zhì)化、集約化、一體化管理。讓市域內(nèi)市民足不出戶，在家坐等中醫(yī)藥的到來，市域中醫(yī)藥配送實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”，切實(shí)提高全縣居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的獲得感、滿意度、便捷性。

中醫(yī)醫(yī)共體項(xiàng)目的建設(shè)有利于溫嶺市中醫(yī)信息化建設(shè)水平的整體提高，從全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)出發(fā)，圍繞著數(shù)字衛(wèi)生的大框架建設(shè)，充分考慮各類資源整合，在資源有限的情況下，堅(jiān)持通盤統(tǒng)籌、突出重點(diǎn)，分階段組織實(shí)施，邊建設(shè)、邊完善、邊發(fā)展、邊提高。