安徽：探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價新范式

文/本刊記者 劉文生

科學(xué)制定評分體系，核算加權(quán)系數(shù)，量化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況，探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價“安徽模式”。

安徽地處長三角腹地，交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，這使其成為跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量最多的省份之一。如何持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平，立足省域內(nèi)解決人民群眾看病就醫(yī)難題，是擺在政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的時代課題和艱巨任務(wù)。

作為在全國醫(yī)改探路者，安徽從不缺乏改革創(chuàng)新的勇氣和智慧。2021年以綜合醫(yī)改試點省份的身份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以來，安徽省以務(wù)實奮進(jìn)的姿態(tài)推出了一系列政策和舉措，扎實推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并明確了力爭到“十四五”末實現(xiàn)的主要目標(biāo)：省域內(nèi)就診（住院）率提升至94%以上；物耗成本降至50%以下；國家臨床重點專科達(dá)到35個以上；國家公立醫(yī)院績效考核省份排名進(jìn)入全國前12名，5個以上三級綜合醫(yī)院進(jìn)入全國前100名。

《中國醫(yī)院院長》專訪安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記劉同柱，探求公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價背景下，安徽推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和智慧。

劉同柱安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記

高位推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展

保障醫(yī)療質(zhì)量為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展聚能。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)緊扣擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風(fēng)險組死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)，既著眼于手術(shù)技術(shù)規(guī)范，也著眼于日常診療管理，既強調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障，也強調(diào)急危重癥診療能力提升，充分體現(xiàn)了不同級別公立醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量安全全過程監(jiān)管中的共同遵循。

提升?？颇芰楣⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能。?？颇芰χ笖?shù)按疾病病種分類，將重點監(jiān)測病種覆蓋率、三四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、DRG核心指標(biāo)如RW和CMI等相關(guān)參數(shù)納入專科能力考核體系，指明了公立醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)方向。

提高運營效率為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展蓄能。時間消耗指數(shù)內(nèi)涵在于促使公立醫(yī)院落實加速康復(fù)、多學(xué)科聯(lián)合診療及臨床路徑管理等一整套優(yōu)質(zhì)理念；費用消耗指數(shù)引導(dǎo)公立醫(yī)院主動分析同組疾病費用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進(jìn)控制費用的方向，不斷提升公立醫(yī)院診療效率，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效應(yīng)。

堅持人才創(chuàng)新為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展釋能。以住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)為前提，關(guān)注醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)理念變革，考核衛(wèi)生技術(shù)人員科研能力，體現(xiàn)了公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

一是高規(guī)格出臺發(fā)展實施方案。2021年底，安徽省政府辦公廳印發(fā)《安徽省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，實施方案中提出了我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三提三升和排名進(jìn)位”的4個主要目標(biāo)，明確了“五新一黨建”的24項重點任務(wù)，制定了“兩責(zé)任一監(jiān)測”的3條保障措施。

二是高標(biāo)準(zhǔn)完善配套政策措施。相繼出臺《安徽省“十四五”臨床重點專科建設(shè)推進(jìn)行動計劃（2021—2025年）》《安徽省支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)運營政策清單》《安徽省縣級醫(yī)院綜合能力提升行動方案（2021—2025年）》《關(guān)于制定部分醫(yī)療服務(wù)價格項目政府指導(dǎo)價的通知》《2022年度安徽省藥品耗材集中帶量采購工作方案》等文件，謀劃起草《安徽省擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提升醫(yī)療服務(wù)能力水平行動方案》《國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)資金籌措方案》《公立醫(yī)院績效考核與獎勵性績效工資及醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤管理辦法》等方案，完善相關(guān)措施辦法。

三是高要求建立監(jiān)測評價體系。省級實施方案中制定了監(jiān)測指標(biāo)15項，明確各級各類醫(yī)院目標(biāo)、重點任務(wù)和政策清單，量化具體化任務(wù)。結(jié)合國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)測指標(biāo)，共梳理統(tǒng)計27項指標(biāo)，全方位監(jiān)測公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)展和成效。

籌謀高質(zhì)量發(fā)展省級試點

一是統(tǒng)籌確定試點醫(yī)院。分別從省市縣三級公立醫(yī)院中遴選出有代表性的高水平公立醫(yī)院，開展省級試點。以點帶面，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思路、方向、路徑和支撐體系，全面提升公立醫(yī)院診療能力和管理水平，為我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的模式和經(jīng)驗。

二是對標(biāo)滬蘇浙謀劃試點方案。首先要加快構(gòu)建就醫(yī)診療新格局。圍繞人民群眾全方位全周期健康需要，聚焦跨省就醫(yī)痛點和難點，對標(biāo)滬蘇浙高水平醫(yī)院，學(xué)先進(jìn)、找差距、補短板，加強疑難病癥臨床重點?？平ㄔO(shè)，實施招才引智登峰行動和柔性引才引智云端行動，大力引進(jìn)培養(yǎng)高層次人才，緩解安徽人民群眾“看名醫(yī)難”問題，有效提升省域內(nèi)就診率。各級公立醫(yī)院精準(zhǔn)功能定位，高效整合發(fā)展，提升縣域內(nèi)醫(yī)保資金支付占比達(dá)到70%以上，促進(jìn)有序就醫(yī)。

其次要因地制宜深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。強化醫(yī)改工作推進(jìn)，三醫(yī)協(xié)同發(fā)力。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)引進(jìn)和臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)改革。深化醫(yī)保支付改革，探索醫(yī)共體打包+DRG支付。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購長效機(jī)制。全面推進(jìn)體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值公立醫(yī)院薪酬體系，逐步提高固定薪酬比例，編制動態(tài)調(diào)整。

最后要加強智慧醫(yī)院建設(shè)。建設(shè)智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，擴(kuò)大影像云覆蓋范圍，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，試點醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平分級評價和醫(yī)院內(nèi)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評達(dá)標(biāo)，實現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)一卡（碼）通用。

三是強化政策經(jīng)費保障。為提升建設(shè)質(zhì)量，調(diào)動工作積極性，我省將以“零基預(yù)算”為契機(jī)，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級試點保障機(jī)制。擬在2023—2025年的3年時間，省財政安排省級試點專項經(jīng)費，市縣財政同步支持。試點醫(yī)院在新技術(shù)、新項目和醫(yī)保支付政策等方面給予傾斜。

二是定期開展工作調(diào)度。根據(jù)省委省政府重點工作“月分析、季調(diào)度、年通報”的要求，每季度通報公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作的進(jìn)展，每半年召開全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作調(diào)度會，對所有省級公立醫(yī)院和市級“龍頭”三級公立醫(yī)院的進(jìn)行逐項點評。通過調(diào)度，明確發(fā)展任務(wù)和目標(biāo)，總結(jié)工作經(jīng)驗和做法、找準(zhǔn)體系短板和弱項，為下一步工作理順機(jī)制、奠定基礎(chǔ)。

三是強化考核結(jié)果運用。省衛(wèi)生健康委將當(dāng)年省級各家公立醫(yī)院和各市級頭部醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況，進(jìn)行即時數(shù)據(jù)分析和通報。根據(jù)通報結(jié)果納入公立醫(yī)院年度考核內(nèi)容，探索與臨床重點?？平ㄔO(shè)、重點科研項目、醫(yī)院績效薪酬總量核定等掛鉤，強化結(jié)果運用。

四是探索建立高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)。根據(jù)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)，科學(xué)制定評分體系，核算加權(quán)系數(shù)，量化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況，不定期發(fā)布，探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價“安徽模式”。

創(chuàng)新“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”應(yīng)用

其中，“智”是指深化人工智能在醫(yī)療場景下的應(yīng)用。應(yīng)用人工智能技術(shù)在各個場景下發(fā)揮作用，進(jìn)一步提升醫(yī)生的效率與能力，更好助力互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)開展。例如智能病史采集、智能分診導(dǎo)診、人工智能輔助診療與用藥等。“聯(lián)”是指數(shù)據(jù)互聯(lián)、院院互聯(lián)、醫(yī)醫(yī)互聯(lián)、醫(yī)患互聯(lián)、人機(jī)互聯(lián)。構(gòu)建區(qū)域互聯(lián)體系，形成新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)資源共享、能力互補，建設(shè)有序服務(wù)、持續(xù)管理的診療新模式?！熬W(wǎng)”是指網(wǎng)絡(luò)全局，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系。在數(shù)據(jù)層，構(gòu)建智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺；在能力層，構(gòu)建醫(yī)療AI能力和醫(yī)學(xué)知識庫；在應(yīng)用層，提供智能導(dǎo)診預(yù)約、移動醫(yī)保支付、智能處方流轉(zhuǎn)、公衛(wèi)應(yīng)急服務(wù)等。

安徽省“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建設(shè)框架是以基層智醫(yī)助理為觸角，打造人機(jī)協(xié)同的診療模式，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)分級診療落地。目前安徽省“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”已在合肥市、宿州市、池州市三市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與主管部門部署完畢，并以中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）為龍頭，覆蓋上游35家試點醫(yī)院，上級醫(yī)生用戶約1500人，覆蓋下游18個縣區(qū)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3832家，基層醫(yī)生用戶約7500人。希望未來能夠讓居民在家即可享受全生命周期的健康服務(wù)與精準(zhǔn)有序診療服務(wù)，人工智能和機(jī)器人醫(yī)生能夠成為醫(yī)生的得力助手，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和資源高度協(xié)同，實體醫(yī)院與虛擬醫(yī)院高度融合，最終促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序發(fā)展。

安徽省“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建設(shè)樣板和龍頭單位是中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）。早在2017年，醫(yī)院即掛牌成立全國首家智慧醫(yī)院（人工智能輔助診療中心），與此同時，醫(yī)院與科大訊飛聯(lián)合成立醫(yī)學(xué)人工智能聯(lián)合實驗室，聯(lián)合研發(fā)智醫(yī)助理，已實現(xiàn)基層醫(yī)院100%覆蓋。聯(lián)合研發(fā)人工智能輔助診斷系統(tǒng)，幫助各級醫(yī)生進(jìn)行影像診斷，并拓展智慧心電、病理和眼底應(yīng)用；聯(lián)合研發(fā)云醫(yī)聲APP，通過智能化、語音化等手段，提升醫(yī)生工作效率，提高基層醫(yī)院電子病歷質(zhì)量；與騰訊合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及安徽省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺；建立遠(yuǎn)程會診平臺，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化，及跨區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療共享及協(xié)作。