消風(fēng)散加減在皮膚科臨床的運(yùn)用

廖運(yùn)龍

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川綿陽 621000)

本文的“消風(fēng)散”出自明·陳實(shí)功《外科正宗》,藥用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、胡麻仁、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、生地、知母、石膏、牛蒡子、木通、甘草。原方主治風(fēng)濕浸淫血脈,致生疥瘡,瘙癢不絕及大人小兒風(fēng)熱癮疹,遍身云片斑點(diǎn),乍有乍無者。筆者用其加減治療多種皮膚病,每獲佳效,現(xiàn)介紹如下。

1 癮疹

張某,女,28歲,2006年3月5日診。10d前出汗受風(fēng),自覺皮膚瘙癢,經(jīng)搔癢后出現(xiàn)皮膚紅色皮疹,瘙癢難忍,越搔越多,過數(shù)小時后可自然消退,但不久又起,如此反復(fù),加重1d,大便干結(jié),數(shù)日1行。檢查:四肢軀干散布大小不一的鮮紅色風(fēng)團(tuán),皮膚上有散在抓痕血斑。證屬內(nèi)有蘊(yùn)熱,汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)邪襲表所致。治宜清熱疏風(fēng)、解表止癢,方用消風(fēng)散加減:荊芥15g、蟬蛻10g、牛蒡子10g、防風(fēng)15g、生地黃15g、牡丹皮10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、蒼術(shù)10g、冬瓜皮20g、梔子10g、白蘚皮、地膚子各15g、生甘草6g、水煎分2次服,藥渣煎煮后洗澡,日1劑,治療10d而獲愈。

按:癮疹相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹,多因稟賦不耐,外邪入侵,或飲食不慎所致?！帮L(fēng)為百病之長”,風(fēng)邪常與熱邪搏于肌膚腠理,風(fēng)熱客于肌表致營衛(wèi)失調(diào)。消風(fēng)散功能祛風(fēng)清熱、固表和營,故用其加減治療,多獲良效。

2 面游風(fēng)

李某,男,20歲,2007年10月5日初診?；颊?年來頭皮油膩、多屑,瘙癢,耳后、腋窩、胸背部起紅斑,抓破后滲出滋水,口苦咽干,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù)有力。有過食肥甘史。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)邪。治宜疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕。消風(fēng)散加減,處方:蟬蛻、生甘草各6g,紫草、知母各12g,荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、石膏、赤芍、木通各15g,胡麻、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、生地各20g,水煎早晚分服,1劑/d。15劑后,癥狀明顯減輕,原方加減再服10劑后,基本痊愈。

按:面游風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎,中醫(yī)又稱為“白屑風(fēng)”。本病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)邪所致[1],日久則耗傷陰血,肌膚失養(yǎng)。故用消風(fēng)散加減以祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血潤燥而得以病愈。

3 老年性皮膚瘙癢癥

陳某,男,62歲。患者1年多來,全身皮膚干燥作癢,洗澡后能舒服幾日,未經(jīng)治療。近幾個月,瘙癢加重,夜晚尤甚,抓至出血,方能緩解,有時將腿放在被外,也可緩解。全身遍布抓痕、血痂,兩下肢更甚。曾外用多種藥物,均為當(dāng)時見效。大便干燥,小便色黃,舌質(zhì)紅苔薄白,脈滑。證屬為氣陰兩虧,血虛不能調(diào)養(yǎng)肌膚,外感風(fēng)熱。治宜清熱疏風(fēng)、養(yǎng)血潤燥。方用消風(fēng)散加減,處方:苦參10g、知母10g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸15g、牛蒡子10g、蟬蛻10g、炒白芍15g、生地黃10g、胡麻仁10g、木通10g、白蘚皮15g、烏梢蛇15g、生甘草6g。每日1劑,水煎分2次溫服。連用12劑而愈。

按:老年皮膚瘙癢的主要病因?yàn)槟昀蠚庋澨?、衛(wèi)外不固、氣滯血瘀、血熱內(nèi)蘊(yùn)或陰虛火旺、陰津不足、生風(fēng)化燥,致肌膚失養(yǎng);而各種外邪侵襲,或過食辛辣炙烤、腥發(fā)動風(fēng)之品,以及與皮毛、羽絨等衣物接觸等因素均可誘發(fā)本病的發(fā)生或加重[2],故可用消風(fēng)散加減以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血活血而獲效。

4 體會

消風(fēng)散在皮膚科臨床極為常用,方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)邪以止癢,為君藥。蒼術(shù)散風(fēng)祛濕;苦參苦寒,清熱燥濕;木通利水,滲利濕熱,三藥輔助君藥增強(qiáng)止癢之力,為臣藥。當(dāng)歸、生地清熱涼血、散瘀化斑;胡麻仁養(yǎng)血潤膚;石膏、知母清氣分實(shí)熱,增強(qiáng)清熱瀉火之力,為佐藥。甘草生用,清熱解毒,又調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用共奏疏風(fēng)清熱、除濕止癢、涼血潤燥、活血消疹之效。

該方主治病證病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié),且其證必求有風(fēng)可去,古人云“風(fēng)盛則癢,無風(fēng)不作癢”,故膚有瘙癢是使用該方的重要依據(jù)。抓住這一特點(diǎn),應(yīng)用本方治療,藥證相符,皆能收效。另外此方加減用藥時,要選擇一些對該病有針對性治療的藥,達(dá)到病證同治,則取效更為迅捷。據(jù)近代藥物研究表明,消風(fēng)散有明顯的抗過敏和抗病毒作用,并對多種皮膚真菌皆有抑制作用,并能旺盛皮膚血行,有促進(jìn)病變組織破壞及吸收的作用。

[1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:374.

[2]李桂深.地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):54～96.