重癥急性胰腺炎28例護(hù)理體會

吳秀華

(山東省泰安市中心醫(yī)院，271000)

2008年1月～2009年1月，我院收治28例重癥胰腺炎(SAP)患者，經(jīng)精心治療護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

一般資料

本組男19例，女9例；年齡22～76歲，平均43.5歲。病因：膽源性12例，酒精性5例，暴飲暴食8例，不明原因3例。

治療方法

內(nèi)科治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰液分泌、抗感染等治療措施。

治療結(jié)果

痊愈25例，好轉(zhuǎn)2例，早期中轉(zhuǎn)手術(shù)1例

護(hù)理

心理護(hù)理：SAP起病急，病情重，醫(yī)療費(fèi)用高，易反復(fù)發(fā)作，患者心理壓力大，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。有些患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，加上病情無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)，對治療缺乏信心，甚至拒絕治療。護(hù)士要態(tài)度和藹，主動與患者交流，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，告訴患者和家屬SAP發(fā)病原因、癥狀體征及病程的轉(zhuǎn)歸，以及采取的治療方案和目的，使其增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

體位護(hù)理：SAP患者多有劇烈腹痛，協(xié)助患者采用彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，加固床檔，防止墜床。必要時(shí)應(yīng)用鹽酸布桂素或鹽酸哌啶止痛。

病情觀察：觀察腹痛性質(zhì)、部位、范圍及程度變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及各項(xiàng)生化指標(biāo)，并做好記錄，及時(shí)監(jiān)測血尿淀粉酶及酸堿平衡，并做好記錄。由于SAP為全身性疾病，各系統(tǒng)均可出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，須密切注意患者體溫、血壓、神志和尿量變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，防止出現(xiàn)敗血癥、DIC、胰性腦病等并發(fā)癥。

飲食護(hù)理：早期患者禁飲食，采用全胃腸外營養(yǎng)。如患者腹部脹痛加重，還需胃腸減壓，以解除胃腸內(nèi)積氣、積液，避免惡心嘔吐、反酸，減少胃酸和胰液的分泌，從而降低胰酶的自溶作用，使胰腺得到充分的休息[2]。胃管應(yīng)妥善固定，保持通暢，防止胃管扭曲、受壓滑落，同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如患者腹痛、腹脹緩解，血尿淀粉酶已降至正常范圍，囑患者進(jìn)食少量清淡、易消化的流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普食，同時(shí)告知患者戒煙戒酒，避免暴飲暴食，飲食生活規(guī)律，防止復(fù)發(fā)。

出院指導(dǎo)及健康教育：向患者及家屬介紹本病病因，指導(dǎo)患者戒酒戒煙，忌暴飲暴食，避免工作勞累，注意勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者保持健康穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)。如急性胰腺炎多因膽系感染及膽系結(jié)石等所致，應(yīng)積極治療原發(fā)病，囑患者出院后定期復(fù)查，如有發(fā)熱腹痛及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)科室設(shè)立登記，定期隨訪。

[1]張冬梅 .綜合治療重癥胰腺炎18例護(hù)理體會 .齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1)：44.

[2]馬藍(lán) .重癥急性胰腺炎保守治療的護(hù)理 .臨床醫(yī)學(xué)，2005，4(18)：379 .