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    光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡療效觀察

    2022-11-04 04:42:40段逸群
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:米諾環(huán)素痤瘡

    范 昉,段逸群,嚴(yán) 志

    (武漢市第一醫(yī)院皮膚科 湖北 武漢 430000)

    玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的、累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,臨床表現(xiàn)為面中部的一過(guò)性或持久性紅斑、膿皰、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等,主要累及30~50歲的中年女性[1-2]。玫瑰痤瘡由于病因不明確,目前尚無(wú)完全針對(duì)病因的治療方法,僅能根據(jù)玫瑰痤瘡出現(xiàn)的紅斑、膿皰等對(duì)癥治療,且該疾病復(fù)發(fā)率較高[3]。口服米諾環(huán)素膠囊或使用光療設(shè)備進(jìn)行治療是現(xiàn)今臨床上較多使用的治療方案。米諾環(huán)素具有抗炎和抑制脂酶的藥理學(xué)特性,組織穿透力強(qiáng)能有效抑制病原菌且抗菌活性強(qiáng),安全性高[4];光電協(xié)同技術(shù)在脈沖強(qiáng)光的基礎(chǔ)上增加了射頻功能,將射頻傳導(dǎo)與光能量相結(jié)合,刺激患處膠原蛋白再生,使癥狀得到改善[5]。本研究通過(guò)采取光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素的方式治療玫瑰痤瘡,獲得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:選取2020年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院門(mén)診皮膚科就診的玫瑰痤瘡患者110例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組男21例,女34例;年齡25~58歲,平均(35.26±4.62)歲;病程6個(gè)月~3.5年,平均(2.17±0.68)年;血管紅斑型32例,丘疹膿皰型23例[6]。觀察組男19例,女36例;年齡26~57歲,平均(35.26±4.62)歲;病程2個(gè)月~4年,平均(2.47±0.61)年;血管紅斑型30例,丘疹膿皰型25例。對(duì)兩組性別、年齡、病程時(shí)長(zhǎng)、玫瑰痤瘡類(lèi)型等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合玫瑰痤瘡的確診標(biāo)準(zhǔn)[7];②面中部有紅斑、丘疹及膿皰癥狀;③患者均為首次接受治療;④年齡≥18歲;⑤患者對(duì)本研究知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)米諾環(huán)素過(guò)敏患者;②面部合并其他炎癥性皮膚??;③有不適合使用抗生素的情況(妊娠、哺乳期等);④不能配合治療的患者。

    1.4 方法:對(duì)照組患者給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊(商品名:玫滿(mǎn),瀚輝制藥有限公司)50 mg,口服,2次/天,6周為1個(gè)療程。服藥期間避免日曬。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用光電協(xié)同技術(shù):①患者需將面部清潔干凈并摘除隱形眼鏡;②醫(yī)師使用酒精棉將儀器探頭進(jìn)行消毒;③醫(yī)師檢查儀器[設(shè)備名稱(chēng):Lumenis科醫(yī)人;型號(hào):M22;廠家:科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易(北京)有限公司]后,接通儀器電源,開(kāi)啟儀器進(jìn)行預(yù)熱準(zhǔn)備;④于患者面部均勻涂抹冷凝膠,以2~3 mm厚度為佳,醫(yī)師與患者均佩戴護(hù)目鏡;⑤選擇長(zhǎng)脈沖模式,調(diào)節(jié)能量(光能16~20 J/cm2,射頻能量16~18 J/cm2);⑥在患者下頜角處做皮膚耐受實(shí)驗(yàn),觀察患者皮膚的反應(yīng),若無(wú)灼熱感、刺痛及瘙癢即視為可以耐受;⑦根據(jù)患處嚴(yán)重程度調(diào)整相應(yīng)能量參數(shù),每次治療時(shí)間30 min;⑧治療結(jié)束后清水潔面洗掉冷凝膠并貼敷醫(yī)用面膜15 min。每3周治療一次,共進(jìn)行2次治療。治療期間應(yīng)避免飲酒、避免服用感光性藥物及食物;不可使用刺激性護(hù)膚品。

    1.5 療效觀察指標(biāo)

    1.5.1 面部癥狀評(píng)價(jià)[8]:于治療前以及治療6周、12周后分別由同一皮膚科醫(yī)生評(píng)估患者面部癥狀,對(duì)紅斑程度、膿皰數(shù)量、水腫程度以及毛細(xì)血管擴(kuò)張范圍等癥狀進(jìn)行評(píng)分(見(jiàn)表1),面部癥狀總評(píng)分為各癥狀評(píng)分之和,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重;并使用VISIA皮膚檢測(cè)儀(品牌:VISIA美國(guó),廠商:美國(guó)Canfield公司)攝影記錄并檢測(cè)患者面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚損傷情況,并選取紅色區(qū)的分值作為評(píng)價(jià)指標(biāo),分值與患者面部癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

    表1 面部癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.2 治療效果[9]:根據(jù)面部癥狀評(píng)分計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前面部癥狀評(píng)分-治療后面部癥狀評(píng)分)/治療前面部癥狀評(píng)分×100%。治愈為療效指數(shù)為100%;顯效為75%≤療效指數(shù)<100%;好轉(zhuǎn)為50%≤療效指數(shù)<75%;無(wú)效為療效指數(shù)<50%。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5.3 心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)評(píng)估兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)[10]。兩量表各包含20個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

    1.5.4 生活質(zhì)量:治療6周后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology life quality index,DLQI)量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量[11],本量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目0~3分,從生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、人際交往以及職業(yè)限制、家庭、治療等6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),總分越低表示患者的生活質(zhì)量越高。

    1.5.5 不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,常見(jiàn)不良反應(yīng)[9]包括:色素沉著、皮炎、瘙癢、刺痛等。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,面部癥狀評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后面部癥狀評(píng)價(jià):治療前兩組患者的面部癥狀評(píng)分、VISIA圖像紅色區(qū)分值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周、12周后觀察組患者面部癥狀評(píng)分與VISIA圖像紅色區(qū)分值均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后面部癥狀評(píng)價(jià) (±s)

    表2 兩組治療前后面部癥狀評(píng)價(jià) (±s)

    組別 例數(shù) 面部癥狀評(píng)分/分 VISIA圖像紅色區(qū)分值/% 治療前 治療6周后 治療12周后 治療前 治療6周后 治療12周后對(duì)照組 55 6.24±1.47 4.23±1.32 2.65±0.68 24.37±6.72 28.41±8.26 34.25±9.56觀察組 55 6.31±1.35 2.84±0.91 1.51±0.34 24.46±6.75 36.57±10.12 50.64±10.67 t值 0.260 6.430 11.120 0.070 4.633 8.485 P值 0.795 <0.01 <0.01 0.944 <0.01 <0.01

    2.2 兩組療效評(píng)價(jià):治療6周、12周后,觀察組患者的治療有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3~4。

    表3 兩組治療6周后療效評(píng)價(jià) [例(%)]

    2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比:治療前,兩組焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比 (±s,分)

    表5 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比 (±s,分)

    2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較:治療前,兩組DLQI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表6。

    表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 (±s,分)

    表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 (±s,分)

    表4 兩組治療12周后療效評(píng)價(jià) [例(%)]

    2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療過(guò)程中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表7。

    表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

    2.6 觀察組典型病例見(jiàn)圖1~6。

    圖1 治療前正面觀

    圖2 治療前左側(cè)面觀

    圖3 治療前右側(cè)面觀

    圖4 治療后正面觀

    圖5 治療后左側(cè)面觀

    圖6 治療后右側(cè)面觀

    3 討論

    玫瑰痤瘡是一種慢性皮膚病,誘發(fā)病癥的因素是多方面的,包括患者的生活方式、飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期壓抑、過(guò)度勞累等[13]。由于玫瑰痤瘡發(fā)生在患者的面部,嚴(yán)重影響患者的面部美觀以及外在形象,導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒甚至產(chǎn)生心理問(wèn)題[14]。因此,有必要采取積極有效的治療方法改善患者的面部癥狀,促進(jìn)患者的身心健康。本研究采取光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素的方式治療玫瑰痤瘡,旨在抗炎、抗菌的基礎(chǔ)上,結(jié)合光電協(xié)同技術(shù)縮短治療周期,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療后6周、12周,觀察組患者面部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,VISIA圖像紅色區(qū)分值與治療有效率均高于對(duì)照組,說(shuō)明光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡的效果優(yōu)于單獨(dú)使用米諾環(huán)素。主要是因?yàn)楣怆妳f(xié)同技術(shù)將強(qiáng)脈沖光與射頻聯(lián)合使用,穿透力更強(qiáng),增強(qiáng)了患處表皮對(duì)能量的吸收,加快面部血液循環(huán),減輕了毛細(xì)血管的擴(kuò)張狀態(tài)[15-16],且射頻治療主要作用于皮膚的真皮層,通過(guò)提高真皮層的吸熱效果,使毛細(xì)血管內(nèi)的氧和血紅蛋白發(fā)生變性凝固,以達(dá)到消退毛細(xì)血管的目的,促進(jìn)表層皮膚再生,使得面部癥狀得到改善[17];同時(shí)米諾環(huán)素作為一種典型抗生素藥物,具有很強(qiáng)的殺菌消炎能力[18],兩者聯(lián)合使用有利于提高炎癥吸收的效率,提升患處皮膚的修復(fù)能力,更利于痤瘡的恢復(fù)。同時(shí)在治療6個(gè)月后對(duì)觀察組患者進(jìn)行隨訪,患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,遠(yuǎn)期療效較好。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,主要是因?yàn)閱渭兛诜字Z環(huán)素治療周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢,而聯(lián)合使用光電協(xié)同技術(shù)后面部痤瘡的恢復(fù)速度更快,面部改善效果更明顯,患者增強(qiáng)了對(duì)痤瘡治愈的信心,使得患者能夠以良好的心態(tài)接受治療,因此焦慮抑郁的心理狀態(tài)得到緩解,治療效果的提高使患者的面部美觀度、外在形象得到改善,從而提高了患者的生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)明顯差異,原因在于光電協(xié)同技術(shù)具有選擇性作用于患處受損毛囊的特性,只針對(duì)受損處毛細(xì)血管產(chǎn)生作用,不損傷面部其他正常組織[18],因此光電協(xié)同技術(shù)有較高安全性,在使用過(guò)程中不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    綜上所述,光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡不僅療效顯著,安全性較高,且遠(yuǎn)期療效較好,可為臨床治療玫瑰痤瘡提供一定參考。

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