藻酸鹽銀離子敷料在食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的臨床應(yīng)用分析

謝 寧

食管癌(esophageal cancer,ESCA)是常見消化道腫瘤，多發(fā)于中老年男性，吸煙史、肥胖等均可能是誘發(fā)ESCA重要因素，影響患者生存質(zhì)量。手術(shù)是治療ESCA重要方式，可切除病灶，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)后并發(fā)癥在一定程度上影響疾病恢復(fù)，不利于預(yù)后[1]。頸部吻合口瘺(AL)是食管癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道[2-3]，頸部AL發(fā)生率約為4.2%～13.2%，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)使患者喪失手術(shù)修補(bǔ)機(jī)會(huì)。常規(guī)充分引流、換藥治療雖然可在一定程度上促進(jìn)傷口愈合，但病程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，影響患者生存質(zhì)量[4]。因此，尋找一種可加速AL愈合、減輕患者痛苦的方法至關(guān)重要。藻酸鹽銀離子敷料兼具藻酸鹽吸收能力及銀離子抗菌功能的優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于燒傷創(chuàng)面、切口感染等延期愈合中，取得一定效果。本研究旨在探究藻酸鹽銀離子敷料應(yīng)用于ESCA術(shù)后頸部AL中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2022年2月我院接收的70例ESCA術(shù)后頸部AL的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ESCA符合診治指南[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查確診；(2)均在本院接受食管癌根治術(shù)治療；(3)術(shù)后發(fā)生頸部AL：頸部切口周圍紅腫，疼痛劇烈，進(jìn)食或進(jìn)水后可見從吻合口漏出，且經(jīng)食管吞鋇造影檢查確診；(4)患者精神正常；(5)依從性好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)休克或威脅患者生命；(2)伴出血性疾病或出血傾向；(3)合并惡性腫瘤；(4)伴結(jié)核性疾病或全身感染；(5)合并認(rèn)知功能障礙；(6)中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男性32例，女性3例；年齡42～77歲，平均(59.63±5.31)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌或其他13例；術(shù)后頸部AL發(fā)生時(shí)間2～9d，平均(4.36±1.22)d。試驗(yàn)組男性33例，女性2例；年齡44～79歲，平均(59.21±5.07)歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌或其他12例；術(shù)后頸部AL發(fā)生時(shí)間2～10d，平均(4.77±1.06)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者、家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)充分引流、換藥干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用藻酸鹽銀離子敷料干預(yù)。在生理鹽水清洗后，待創(chuàng)面稍干，參照創(chuàng)面大小、形狀及深度等，以無菌剪裁剪成與術(shù)口相對(duì)應(yīng)大小的抗菌敷料，填入吻合口，注意尾端需高出皮面1～2cm左右，術(shù)口表面覆蓋與術(shù)口大小相對(duì)應(yīng)的無菌敷料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)AL肉芽組織覆蓋率：參照牛軼雯等[6]測(cè)量創(chuàng)面面積方法，并適當(dāng)調(diào)整，肉芽組織覆蓋率測(cè)量方法如下：利用透明薄膜均勻貼敷于創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行標(biāo)記描繪，并將透明薄膜鋪于1cm×1cm透明表格紙上，畫出創(chuàng)面形狀并計(jì)算面積數(shù)值。將首次治療時(shí)的肉芽組織覆蓋面積作為初始面積，根據(jù)公式，計(jì)算干預(yù)后1d、3d、5d、7d時(shí)AL肉芽組織覆蓋率。(2)臨床其他相關(guān)指標(biāo)：比較兩組愈合時(shí)間(開始干預(yù)時(shí)至創(chuàng)面全部愈合時(shí)間止)、換藥次數(shù)、住院時(shí)間及換藥相關(guān)費(fèi)用等指標(biāo)。(3)換藥時(shí)疼痛程度：于干預(yù)后1d、3d、5d、7d時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者換藥時(shí)疼痛程度，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)10cm紙條上標(biāo)出可體現(xiàn)自己疼痛程度的值，其中0為無疼痛，10為劇烈疼痛，滿分0～10分，分值越高表明疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后AL肉芽組織覆蓋率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后AL肉芽組織覆蓋率的比較

2.2 兩組臨床其他相關(guān)指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組臨床其他相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組干預(yù)后換藥時(shí)疼痛評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)后換藥時(shí)疼痛評(píng)分的比較 (分，

3 討論

食管癌根治術(shù)是常用治療ESCA手段，可完全切除病變組織，清除淋巴結(jié)，但術(shù)后頸部AL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。一旦發(fā)生頸部AL,不僅增加患者痛苦程度，還可減緩術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命安全，不利于預(yù)后[9]。AL的治療方法分為保守及手術(shù)治療，近年倡導(dǎo)保守治療是處理胸腔內(nèi)食管胃AL的重要方法。

以往常規(guī)干預(yù)ESCA術(shù)后頸部AL的方法為敞開充分引流，每日更換敷料，使吻合口慢慢愈合，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作量，還加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且部分頸部AL造成的感染可能會(huì)累及胸腔，導(dǎo)致膿胸甚至死亡[10]。且常規(guī)無菌敷料密閉性不佳，普通換藥時(shí)因異物觸碰加重患者疼痛，導(dǎo)致患者依從性降低，不利于恢復(fù)。藻酸鹽銀離子敷料基于濕性愈合理論，由藻酸鹽與銀絡(luò)合物組成，將創(chuàng)面置于濕潤(rùn)環(huán)境下，可緩解焦痂形成，促進(jìn)健康肉芽組織形成，且利于創(chuàng)面清創(chuàng)過程，近年被廣泛用于傷口愈合中[11-12]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組干預(yù)后3d、5d、7d時(shí)AL肉芽組織覆蓋率均高于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，換藥相關(guān)費(fèi)用低于對(duì)照組。表明藻酸鹽銀離子敷料應(yīng)用于ESCA術(shù)后AL中，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高AL肉芽組織覆蓋率，縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用。分析原因：敷料中銀離子可作用于細(xì)菌薄膜，與滲出液中鈉離子置換附著于創(chuàng)面，干擾細(xì)菌增殖過程，持續(xù)發(fā)揮抗菌作用；銀離子對(duì)創(chuàng)口局部細(xì)胞有毒性作用，在抑制炎癥細(xì)胞因子釋放同時(shí)，還可避免病毒變異，加速健康肉芽組織形成。該敷料能夠保持創(chuàng)面的濕度及含氧量，有較強(qiáng)的吸附及鎖水作用，其中藻酸鹽可刺激局部血管增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，可加速創(chuàng)面愈合，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后1d、3d、5d、7d換藥時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明藻酸鹽銀離子敷料可減輕換藥時(shí)疼痛程度。分析原因：與傳統(tǒng)敷料比較，該種敷料更容易從切口中取出，可降低切口粘連導(dǎo)致的細(xì)胞脫水及取出敷料時(shí)造成的機(jī)械性損傷，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。

綜上所述，藻酸鹽銀離子敷料應(yīng)用于ESCA術(shù)后AL中，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高AL肉芽組織覆蓋率，縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用，且可減輕患者疼痛程度。