改良智能化急診分級分診系統(tǒng)在急診腦卒中患者中的應用及效果評價

黃燕霞 譚秀新 馮麗程

隨著信息化的不斷加速，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也在逐步的發(fā)展與完善。急診科作為醫(yī)院的第一接診治療科室，也是搶救危險重癥患者的第一“陣地”[1]。由于急診的特殊性，急診分級分診作為急診救治的醫(yī)療服務體系中的最為主要的環(huán)節(jié)，加強并完善信息化系統(tǒng)的建設，建立數(shù)據(jù)庫，完善治療，形成可追溯的醫(yī)療管理文書系統(tǒng)是目前追求的急診信息化建設的主要目標[2]。急性腦卒中(AS)作為常見的急危重癥，病情發(fā)展迅速。據(jù)報道，AS發(fā)病率逐年上升，以每年7.6%的速度增長，且成為影響中老年死亡的最為危險因素[3]。AS的治療關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并進行溶栓治療，且效果較為顯著。但受到治療“時間窗”的嚴格限制。相關研究中明確表明，縮短患者“時間窗”可有效提高搶救成功率，促進預后[4]。因此，采用合理的急診流程對AS患者具有重要的意義。常規(guī)智能化急診分級分診系統(tǒng)僅對患者進行遵醫(yī)囑的病情評估，對減少急診急救時間的重要性未有認識，導致干預效果下降。改良智能化急診分級分診系統(tǒng)是我院引進并進行改進后的急診智能化預分級分診系統(tǒng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年4月我院急診收治的腦卒中患者400例為研究對象。納入標準：均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018版)》[5]的相關診斷；年齡50～80歲；經(jīng)顱腦 CT或腦血管造影術確診；在本院進行治療并完成3個月隨訪；發(fā)病至120接診時間不超過4h。排除標準：患有嚴重的臟器功能障礙或凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；入院時間超過溶栓時間窗；合并癡呆或精神疾??；為二次或多次梗塞；近6個月有頭顱外傷及顱內(nèi)傷等腦部其他疾病病史；近3個月具有心梗、胃腸出血或泌尿系統(tǒng)出血史等；接診時伴有活動性出血或外傷；具有口服抗凝藥史，INR>1.5；血糖<2.7mmol·L-1。根據(jù)救治時間分為對照組和觀察組,各200例。對照組男性110例，女性90例,平均年齡(68.67±8.03)歲；合并疾?。禾悄虿?8例，高血壓87例；文化程度：初中及以下15例，高中45例，大專及以上140例。觀察組男性117例，女性83例,平均年齡(67.88±7.52)歲；合并疾病：糖尿病84例，高血壓91例；文化程度：初中及以下18例，高中46例，大專及以上136例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關內(nèi)容。

1.2 方法

對照組采取智能化急診分級分診系統(tǒng)，接診患者后進行常規(guī)的急診流程，將患者信息錄入系統(tǒng)中，進行掛號、分診，并根據(jù)系統(tǒng)推送與醫(yī)囑進行分轉，啟動AS綠色通道，根據(jù)系統(tǒng)預定將患者送入對應的搶救室進行搶救；觀察組采用改良智能化急診分級分診系統(tǒng)。

1.2.1病情分級 系統(tǒng)可依照急診分診預檢指引標準進行4級急診分診。Ⅰ級：患者入院后檢查無脈搏、呼吸或脈搏、呼吸極度微弱并伴有意識障礙，無自主呼吸需進行氣管插管治療，患者面臨死亡。系統(tǒng)評估完畢立即進行搶救，病情分區(qū)為紅色區(qū)域。Ⅱ級：患者入院后生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識模糊，存在定向障礙，伴存在發(fā)展為Ⅰ級的可能性，需要進行監(jiān)護。系統(tǒng)評估完畢后救治時間≤10min，病情分區(qū)為紅色區(qū)域。Ⅲ級：患者入院后檢查發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀顯著，存在明顯的頭暈、頭痛并伴隨吐字不清，但意識較為清晰，且無顯著的認知功能異常，需要CT或MRI后進行治療。系統(tǒng)評估完畢后救治時間≤45min，病情分區(qū)為黃色區(qū)域。Ⅳ級：患者入院后腦卒中癥狀輕微，通過CT或MRI發(fā)現(xiàn)病情較輕微,系統(tǒng)評估完畢后救治時間≤4h，病情分區(qū)為綠色區(qū)域。

1.2.2區(qū)域劃分 紅色區(qū)域：用于收治Ⅰ級與Ⅱ級患者，為重癥監(jiān)護，用于快速治療患者。黃色區(qū)域：用于收治Ⅲ級患者，屬于治療觀察室，該區(qū)域可根據(jù)患者病情進行合理的治療時間安排。綠色區(qū)域：屬于普通觀察室，無應急搶救設備，主要收治Ⅳ級患者，用于觀察患者病情。

1.2.3智能化急診分級分診系統(tǒng)功能 智能化急診分級分診系統(tǒng)改良區(qū)域模塊可為智能分級系統(tǒng)、數(shù)據(jù)模塊、多科室數(shù)據(jù)共享模塊及病人信息模塊。將患者的信息及相關分級情況與去向進行分配并對患者信息共享,改良內(nèi)容為分為四部分。(1)病人信息模塊：在既往系統(tǒng)的基礎上，將分析系統(tǒng)細化，詳細記錄患者的主訴信息及生命體征情況，將設備參數(shù)報告鏈接進系統(tǒng)中進行實時更新，出現(xiàn)危險參數(shù)及時發(fā)出預警。(2)智能分級系統(tǒng)：在既往系統(tǒng)的基礎上，將患者的各類評分表進行統(tǒng)一掃描或平板網(wǎng)上測試完畢后接入系統(tǒng)進行評定，設置常見的AS疾病特征性主訴癥狀、臨床癥狀及評分危險項目為重點分析項目，并根據(jù)評分進行再次智能分級和復核糾錯，報請醫(yī)生進行確認，發(fā)送結果給護士進行下一步指導。(3)數(shù)據(jù)模塊：在既往系統(tǒng)的基礎上，將經(jīng)過系統(tǒng)智能分級的患者及相關信息整合，形成數(shù)據(jù)庫，建立數(shù)據(jù)檔案，并自動進行患者各類病史資料收集儲存。(4)多科室數(shù)據(jù)共享模塊：綜合患者信息，在既往系統(tǒng)的基礎上，護士進行各類信息記錄后，增加系統(tǒng)提示患者病情與相應癥狀的提示欄，并進行醒目標色，同時自動生成分級情況，將危急項目進行醒目提醒，并詳細記錄，同時將檢查結果同步更新至系統(tǒng)中，無需進行取片，并實時共享至急診醫(yī)生及轉入科室的系統(tǒng)中。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組候診時間、入院至溶栓治療時間、急診滯留時間等急診救治時間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、再灌注損傷、血管再閉塞)及治療后2個月神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括11項，總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重[6]。(3)比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括漏診、醫(yī)療糾紛、致殘、墜床/跌倒等。(4)采用自制《改良智能化急診分級分診系統(tǒng)患者滿意度調(diào)查表》進行滿意度評價。該表包括信息溝通、候診環(huán)境、急救技能、候診時間、護理質量5個方面。滿分為20分，非常滿意≥18分；滿意14～18分；一般11～13分；不滿意≤10分。每組發(fā)放問卷200份，對照組回收問卷191份，有效回收率95.50% ；觀察組回收問卷193份，有效回收率 96.50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組急診救治時間的比較，表1

表1 兩組急診救治時間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及NIHSS評分的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及治療后NIHSS評分的比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較，表3

表3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較 n(%)

2.4 兩組患者滿意度的比較，表4

表4 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

目前,AS最為有效的是采用靜脈溶栓進行治療，但溶栓存在時間窗問題[7-8]。因此,在有效的時間內(nèi)讓患者接受治療是提高預后的最為有效手段。而加強護理流程，減少預分診、臨床檢查及影像學檢查等待時間造成患者錯過時間窗的較為有效的方法，亦是護理研究的熱點問題。

AS患者預后與急診分診效率密切相關，縮短分診時間可為患者爭取最佳的救治時機，而當前我國大部分醫(yī)院急診資源緊張，導致分診效率受到制約[9-10]。據(jù)統(tǒng)計，我國急診科室中就診患者真正意義上屬于急診的只占22%[11]，因此分級分診成為緩解急診科室醫(yī)療資源緊張的重要手段。AS發(fā)病突然，病情進展快，更需要采用一定的科技手段進行分級分診[12]。本研究采用改良智能化急診分級分診系統(tǒng)，該系統(tǒng)是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)開發(fā)的一種智能化急診分級分診系統(tǒng)的改良系統(tǒng)，有更完善的數(shù)據(jù)模塊，更強大的云計算功能與大數(shù)據(jù)功能[13]。本研究結果顯示，觀察組候診時間、入院至溶栓治療時間、急診滯留時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明采用改良智能化急診分級分診系統(tǒng)可提高AS患者救治時效，縮短救治時間。分析原因：通過改良的智能化系統(tǒng)進行標準分級后納入系統(tǒng)，可有效避免人為及客觀因素導致的分診能力不足，有效的保證了數(shù)據(jù)的準確性與實時性，與多科室數(shù)據(jù)共享，有效縮短了救治等待時間。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明通過對AS患者進行急診分級分診，并實施標準的救治安排，以客觀的評價進行處理，將患者的各類評分與主訴癥狀進行參數(shù)分析，快速解讀關鍵信息，智能化的將信息反饋到護士及醫(yī)生的系統(tǒng)，只需要雙方中的一方勾選相對應的級別，綠色通道即可以開放。另外，分級分診系統(tǒng)可縮短患者救治時間，對預后起到良好的導向作用,同時減少患者術后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。本研究結果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，與Uchida 等[14]文獻結果不一致。分析原因：應用改良智能化急診分級分診系統(tǒng)后患者的救治時間均小于10mim，分級分診準確性高，患者均快速的得到有效救治。本研究結果顯示，觀察組滿意度為97.93%，顯著高于對照組的87.96%(P<0.05)。分析原因：通過采用改良智能化急診分級分診系統(tǒng)，護理人員對AS患者進行了有效的區(qū)分，同時解決了患者分級分診時出現(xiàn)的多名護士管理一個患者，或者一名護士管理多個患者的情況，保障了急診的秩序。同時，通過系統(tǒng)對患者病情進行了不同程度的區(qū)分及護理，縮短救治時間,減少了患者家屬不安。利用針對性的干預及保證救治措施的有條不紊進行，給患者安心舒心的感覺，提高患者的滿意度。

綜上所述，改良智能化急診分級分診系統(tǒng)在急診腦卒中患者應用后，顯著縮短患者入院至溶栓治療時間，減少不良事件與并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的滿意度。