兒童腫瘤科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理缺失的相關(guān)性分析

劉克麗 郭小利 于 潔 李奇情 鄒 科

護(hù)理缺失是指由于各種原因，導(dǎo)致應(yīng)落實(shí)的護(hù)理措施部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[1]。有效及時的護(hù)理是患者安全的重要保障。兒童的護(hù)理操作難度大，且自理能力欠缺，護(hù)理工作瑣碎，護(hù)理缺失現(xiàn)狀不容樂觀。研究顯示，超過一半的兒科護(hù)士報(bào)告在上一次輪班期間至少錯過或未能完成一項(xiàng)護(hù)理工作，平均每名兒科護(hù)士有1.5項(xiàng)必要的護(hù)理措施未能執(zhí)行[2]。任何延遲或缺失的護(hù)理措施都可能危及患兒的康復(fù)[3]。在兒童腫瘤科，患兒治療周期長，治療過程中并發(fā)癥多，護(hù)理缺失可能會影響治療效果，甚至給患兒帶來致命傷害。目前，國內(nèi)有關(guān)護(hù)理缺失的研究多集中于成人，對兒科護(hù)理缺失，尤其是兒童腫瘤護(hù)理缺失的研究有限。護(hù)士工作滿意度是指護(hù)士對護(hù)理工作的喜歡程度。本研究旨在調(diào)查兒童腫瘤科護(hù)理缺失與護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀，并探究二者之間的關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量，保障患兒安全提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，2021年11月選擇我院血液腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科的93名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)在腫瘤科工作3個月以上；(3)調(diào)查時正在從事臨床護(hù)理工作；(4)愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

采用問卷星調(diào)查法，研究者通過問卷星錄入調(diào)查問卷。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士加入微信群，并在群內(nèi)講解調(diào)查目的、相關(guān)概念及填寫注意事項(xiàng)。采用不記名方式填寫，并承諾對調(diào)查結(jié)果保密，被調(diào)查者掃描二維碼匿名填寫。限制一部手機(jī)或計(jì)算機(jī)只能作答一次，填寫完整無漏項(xiàng)方可提交。符合條件的護(hù)士93名，回收問卷93份，有效回收率為100%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般資料問卷 包括科室、性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限等。

1.3.2護(hù)理缺失量表 采用司菲等[4]修正的中文版護(hù)理缺失量表，包括護(hù)理活動缺失和護(hù)理缺失原因兩個分量表。護(hù)理活動缺失分量表用于評價醫(yī)院內(nèi)護(hù)理活動缺失的狀況，包括 24 個條目，均采用 Likert 5分評分法(1分總是遺漏，2分經(jīng)常遺漏，3分偶爾遺漏，4分很少遺漏，5分沒有遺漏)，分值越高表明護(hù)士遺漏的護(hù)理活動越少。護(hù)理缺失原因分量表用于調(diào)查護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺失的原因，包括管理、溝通、人力和物力4個因子，共19 個條目。采用 Likert 4級評分法(1分主要原因，2分一般原因，3分次要原因，4分不是原因)，分值越低表明越是主要原因。

1.3.3護(hù)士工作滿意度量表 采用陶紅等[5]編制的護(hù)士工作滿意度評定量表，包括管理、工作負(fù)荷、與同事關(guān)系、工作本身、工資及福利、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭/工作的平衡8個因子，共38個條目。采用 Likert 5分評分法, 每個項(xiàng)目從完全同意到完全不同意，分別為1～ 5分,總分為 38～190分,分值越高表明工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

93名護(hù)士均為女性?？剖遥貉耗[瘤內(nèi)科70名，腫瘤外科23名；年齡：30歲以下41名，31～40歲47名，41歲以上5名；文化程度：專科1名，本科87名，碩士研究生5名；婚姻狀況：未婚40名，已婚50名，離異及喪偶3名；職稱：護(hù)士17名，護(hù)師60名，主管護(hù)師及以上16名;工作年限：5年以下29名，6～10年31名，11年以上33名。

2.2 兒童腫瘤科護(hù)士護(hù)理活動缺失得分情況，表1

兒童腫瘤科護(hù)士護(hù)理活動缺失總分為(104.39±11.99)分，總?cè)笔蕿?3.33%。其中，管理(2.90±0.80)分，溝通(2.98±0.76)分，人力(2.20±0.71)分，物力(2.63±0.91)分。缺失率最高的條目為每2h協(xié)助患者翻身、及時為患者更換床單位、對患者和/或家屬提供情感支持。護(hù)理缺失原因中，得分最低的因子為人力方面。

表1 護(hù)理活動缺失各條目得分情況

2.3 兒童腫瘤科護(hù)士護(hù)理工作滿意度得分情況

兒童腫瘤科護(hù)士工作滿意度總分為(125.25±16.48)分，其中，管理(3.61±0.65)分，工作負(fù)荷(3.11±0.41)分，與同事關(guān)系(3.90±0.62)分，工作本身(2.93±0.59)分，工資及福利(2.51±0.83)分，個人成長及發(fā)展(3.27±0.64)分，工作被認(rèn)可(3.53±0.63)分，家庭/工作的平衡(3.42±0.87)分。得分最高的因子為與同事關(guān)系，得分最低的因子為工資及福利。

2.4 兒童腫瘤科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理缺失的相關(guān)性分析，表2

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兒童腫瘤科護(hù)士工作滿意度總分、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可與護(hù)理缺失總分呈正相關(guān)(P<0.05)。

表2 護(hù)士工作滿意度與護(hù)理活動缺失的相關(guān)性分析(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兒童腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失得分為(104.39±11.99)分，處于較高水平，即護(hù)理活動缺失少?？?cè)笔蕿?3.33%，略低于寧夏成人腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失率(16.55%)[6]，可能與服務(wù)對象不同有關(guān)。本研究調(diào)查服務(wù)對象年齡小、生理心理發(fā)育不成熟、病情重，要求護(hù)士更加專注工作及護(hù)理活動的完成情況，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。研究顯示，5年以下的護(hù)理人員是發(fā)生護(hù)理缺失主要人群[7]，但本研究中的護(hù)理人員，5年以上占比超60%。這一類護(hù)士具備了專業(yè)技能，能夠熟練應(yīng)對護(hù)理工作，因此護(hù)理缺失相對較少。缺失率最高的條目為每2h協(xié)助患者翻身、及時為患者更換床單位、對患者和/或家屬提供情感支持。在高文慧等[8]對腫瘤科護(hù)士的訪談中也提到，基礎(chǔ)護(hù)理是腫瘤科護(hù)士缺失最多的項(xiàng)目。分析原因：首先,腫瘤科病房患兒均有陪伴，陪伴家屬可協(xié)助完成。其次，腫瘤科護(hù)理工作繁忙，更多重視治療性操作，對基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠。再者，患兒年齡小，對住院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員存在恐懼感，不愿意醫(yī)護(hù)人員操作。在情感支持方面，缺失率為17.63%。腫瘤科護(hù)士面臨的大多數(shù)是癌癥患兒，且兒童心理具有復(fù)雜性和測評難度高的特點(diǎn)，大多數(shù)護(hù)士雖然能意識到心理護(hù)理的必要性，但對情感支持的相關(guān)知識和技能掌握不夠熟練，專業(yè)心理護(hù)理的實(shí)施有待進(jìn)一步提高。

在護(hù)理缺失的原因中，人力因子得分最低，該因子包含護(hù)理人員配置不足、患者病情緊急、患兒人數(shù)和/或護(hù)理任務(wù)突然增加、護(hù)理人員要做很多非護(hù)理性工作。2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2011-2015 年)》指出：到2015年，全國三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院床護(hù)比分別不低于1∶0.8，普通病區(qū)床護(hù)比不低于1∶0.6。由于兒科特殊性，護(hù)理人員不愿意從事兒科，本研究中的兒童?？漆t(yī)院的病房床位與護(hù)理人員數(shù)量比按1∶0.4進(jìn)行配置，但兒科護(hù)理的特點(diǎn)決定了兒童?？漆t(yī)院較成人醫(yī)院需要更多的護(hù)士編制。周益眾等[9]對上海兒科床位資源配置的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，某兒童醫(yī)學(xué)中心的床位數(shù)逐年增加，床位使用率不降反升，均超過100%，說明加床現(xiàn)象明顯。腫瘤科患兒病情重、病情變化快、床位數(shù)不能完全反應(yīng)實(shí)際工作量。由此可見，1∶0.4的床護(hù)比不能滿足臨床護(hù)理需求，護(hù)士人力短缺。本研究中，腫瘤科護(hù)士均為女性，長期面臨產(chǎn)假的情況。隨著全面放開二胎政策后，二胎妊娠的護(hù)士增多，實(shí)際在崗人數(shù)不足1∶0.4。由于人力不足，護(hù)士不僅需完成本職工作，還常身兼數(shù)職，如院感監(jiān)控、設(shè)備管理、消防管理等職責(zé)，導(dǎo)致了護(hù)士不能全身心投入患兒護(hù)理工作中。

本研究結(jié)果顯示，兒童腫瘤科護(hù)士工作滿意度總分為(125.25±16.48)分，表明其工作滿意度水平總體偏高。本研究中31～40歲護(hù)士占比最高，這一年齡段護(hù)士工作年限均在5年以上，是科室的骨干中堅(jiān)力量，已經(jīng)熟練掌握專業(yè)技能，在工作中能獨(dú)當(dāng)一面，且專業(yè)思想穩(wěn)定，因此工作滿意度高。各因子中分?jǐn)?shù)最高的是與同事關(guān)系因子，說明腫瘤科護(hù)士在日常工作中，護(hù)護(hù)合作及醫(yī)護(hù)合作較為默契，關(guān)系融洽。得分最低的因子是工資及福利，與趙旻等[10]研究結(jié)果一致，表明腫瘤科護(hù)士認(rèn)為目前的工作量與收入不匹配。汪卓赟等[11]對綜合醫(yī)院各科室的效益分析中發(fā)現(xiàn)，血液內(nèi)科效益指標(biāo)在內(nèi)科中排倒數(shù)第二。一方面，兒童腫瘤科治療方式以化療為主，且抗癌藥物價格高，患兒化療后骨髓抑制，并發(fā)癥多，需使用較多的抗炎及抗真菌等藥物，以上因素均導(dǎo)致兒童腫瘤科藥品占比高。另一方面，化療患兒因治療周期長，并發(fā)癥多導(dǎo)致住院時間長，平均住院日延長。按照現(xiàn)行的公立醫(yī)院績效考核體系，這兩個方面對績效分配有著重要的影響。

本研究結(jié)果顯示，兒童腫瘤科護(hù)士滿意度總分、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可與護(hù)理缺失呈正相關(guān)，即前者分值越高，護(hù)理缺失得分越高，護(hù)士遺漏的護(hù)理活動越少。護(hù)士工作滿意度越高，工作積極性越高[12]。當(dāng)護(hù)士工作滿意度低時,對工作的不滿意勢必會影響其工作狀態(tài)。滿意度高時，護(hù)士更愿意全心全意投入工作,并關(guān)注個人的護(hù)理質(zhì)量高低，故遺漏的護(hù)理活動少。 個人成長及發(fā)展對病區(qū)管理和健康教育具有預(yù)測力[13]。醫(yī)院或科室賦予護(hù)士更多的工作自主權(quán)和發(fā)展空間，有利于病區(qū)的管理，能增強(qiáng)護(hù)士各方面能力，有利于減少護(hù)理活動的遺漏。工作被認(rèn)可分值越高，遺漏的護(hù)理活動越少。工作被認(rèn)可表明護(hù)士的工作價值或成果被患者或同事認(rèn)可，可增加護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高，護(hù)理活動缺失越少[14]。

4 小結(jié)

兒童腫瘤科護(hù)士護(hù)理活動缺失及工作滿意度現(xiàn)狀較為樂觀，人力資源不足是護(hù)理缺失的主要原因。護(hù)士工作滿意度、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可度越高，護(hù)理活動缺失越少。因此，管理者應(yīng)重視護(hù)士工作滿意度，改善人力資源現(xiàn)狀，以減少護(hù)理活動的缺失，保障患兒安全。不足之處，本研究僅選擇了腫瘤患兒較為集中的血液腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科進(jìn)行調(diào)查，具有一定的專業(yè)局限性。