基于CiteSpace的國內(nèi)ICU獲得性衰弱研究可視化分析

邵明霞 劉志慧

ICU獲得性衰弱(Intensive Care Unit-acquired weakness，ICU-AW)是重癥患者嚴重的并發(fā)癥之一[1]，ICU-AW是指在危重病發(fā)作后出現(xiàn)的包括四肢和呼吸肌在內(nèi)的彌漫性對稱性肌無力，是危重患者最常見的神經(jīng)肌肉損傷[2]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的發(fā)生率高達25%～80%[3-4]。研究指出，ICU-AW可導(dǎo)致患者機械通氣時間延長、住院時間長，對患者的身心都有損害，還可降低患者的預(yù)后生存質(zhì)量[5]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對ICU-AW進行早期識別、預(yù)防和治療，對促進重癥患者康復(fù)，提高預(yù)后生存質(zhì)量具有重要意義[6-7]。信息可視化分析是近年來在計量學(xué)領(lǐng)域興起的重要研究方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域[8]。本研究借助于陳超美博士開發(fā)的CiteSpace可視化軟件[9]對國內(nèi)2011年-2021年ICU-AW的文獻進行分析，以了解國內(nèi)ICU-AW的現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，為ICU-AW臨床治療護理提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

選用中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(WanFang)、維普(VIP)三大數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索方式以主題詞“ICU AND 獲得性衰弱”、“ICU AND 獲得性肌無力”、“重癥監(jiān)護室AND 獲得性衰弱”、“重癥監(jiān)護病房 AND 獲得性衰弱”等方式進行檢索，以篇關(guān)摘“ICU AND 獲得性衰弱”、“ICU AND獲得性肌無力”等方式進行檢索。檢索時間段為2011年1月1日-2021年12月31日，檢索時間為2022年3月15日。納入有關(guān)ICU-AW的文獻。排除會議通知、新聞報告、不相符的研究文獻。將檢索的文獻以refworks格式導(dǎo)出文獻，包括題目、作者、關(guān)鍵詞、機構(gòu)等信息，下載形式以download.txt文件名保存。

1.2 文獻分析方法

采用CiteSpace 5.8.R3軟件對文獻進行可視化分析，設(shè)置時間跨度time slicing為2011年1月-2021年12月，時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置TOP=50，節(jié)點的設(shè)置以“Author”、“Keyword ”、“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，提取作者、關(guān)鍵詞、機構(gòu)等信息；根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進行排序，取位于前50%的關(guān)鍵詞進行可視化共現(xiàn)圖譜分析，對高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析，對關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況進行突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本特征分析

2.1.1發(fā)文量分布 本研究最終納入223篇文獻進行年度發(fā)文量統(tǒng)計(圖1)，本研究顯示發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2021年發(fā)文量達最高55篇，但總的發(fā)文量較低，2011年發(fā)文量增長較慢，此時國內(nèi)的ICU-AW正處于起步階段，研究內(nèi)容較為零散，2018年以后發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長。

圖1 國內(nèi)ICU-AW發(fā)文量變化

2.1.2作者及機構(gòu)分析 以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有191個節(jié)點、167個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0098，本研究中，節(jié)點的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點越大說明作者的發(fā)文量越多，作者之間的連線代表著合作關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，形成了羅健、張莉、周慶為核心作者群，沒有形成較大的核心作者群。以機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有165個節(jié)點、87個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0065，本研究中，一個節(jié)點代表一個發(fā)文機構(gòu)，節(jié)點與節(jié)點之間的連線代表發(fā)文機構(gòu)之間的合作狀況，連線的粗細代表發(fā)文機構(gòu)之間合作的密切程度。研究結(jié)果顯示，ICU-AW發(fā)文機構(gòu)之間較為分散，機構(gòu)之間合作較少，發(fā)文機構(gòu)居前2位的是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，發(fā)文量8篇；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，發(fā)文量5篇。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 本研究以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行可視化圖譜分析，結(jié)果顯示有151個節(jié)點，249個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.02(圖2)。高頻關(guān)鍵詞主要集中于機械通氣、ICU、早期活動、護理、危重癥、危險因素、護理干預(yù)、綜述，合并同義詞后，統(tǒng)計排名前10位的關(guān)鍵詞。

圖2 國內(nèi)ICU-AW發(fā)文關(guān)鍵詞可視化共現(xiàn)圖譜

2.2.2關(guān)鍵詞聚類分析 本研究生成關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖3)，形成了10個有意義的聚類，分別是護理、肌力、機械通氣、呼吸、護理干預(yù)、危重癥、影響因素、效度、危險因素、辯證施護10個聚類。圖譜顯示Q值0.655，說明聚類網(wǎng)絡(luò)社團結(jié)構(gòu)是顯著的；S值為0.917，說明聚類結(jié)構(gòu)合理，可以看出聚類結(jié)果與高頻詞基本一致。

圖3 國內(nèi)ICU-AW發(fā)文關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

本研究采用關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)詞探測，突現(xiàn)時間最近且仍在增長階段的關(guān)鍵詞是“生活質(zhì)量”和“早期運動”，突現(xiàn)時間分別是2019年-2021年(圖4)。

圖4 國內(nèi)ICU獲得性衰弱發(fā)文關(guān)鍵詞突發(fā)性監(jiān)測

3 討論

3.1 國內(nèi)ICU-AW的發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢

研究發(fā)現(xiàn)，我國ICU-AW的發(fā)文量呈上升趨勢，發(fā)文量最高的年份為2021年，主要是因這一時期國內(nèi)研究者已經(jīng)關(guān)注ICU-AW的研究。加之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，ICU護士對患者的預(yù)后生存率關(guān)注度提高，這也有利于促進國內(nèi)研究者對ICU -AW的探究[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，2011-2015年國內(nèi)ICU-AW的研究文獻量較少，可能因國內(nèi)ICU -AW的研究起步較晚，ICU重癥患者大部分需要免疫抑制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑等，影響了患者的預(yù)后治療，同時這一時期，國內(nèi)ICU護士對AW的認知程度較低，缺少對ICU-AW患者的臨床干預(yù)研究，使得ICU-AW的研究力度和深度欠缺[11]。2015年以后，國內(nèi)ICU-AW的研究呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，表明ICU-AW的研究正在以快速迅猛的勢頭飛速發(fā)展，在未來的一段時期內(nèi)仍然是國內(nèi)的研究熱點話題，與國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，臨床醫(yī)護人員對ICU重癥患者的預(yù)后生存率重視程度有關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的發(fā)文機構(gòu)均為三甲醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較大，為集臨床科研與教學(xué)為一體的醫(yī)院，也間接表明了對ICU -AW的重視。在ICU -AW的發(fā)展過程中，需要不同作者、機構(gòu)之間相互合作交流，促進ICU -AW的深入發(fā)展。

3.2 國內(nèi)ICU-AW的研究熱點分析

3.2.1機械通氣是國內(nèi)ICU-AW的研究熱點 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜能夠反映某個領(lǐng)域的研究熱點，高頻關(guān)鍵詞在一定程度上代表了某個領(lǐng)域的研究熱點，本研究發(fā)現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)最多的是機械通氣，這也是關(guān)鍵詞聚類分析中的重要內(nèi)容，表明國內(nèi)研究者關(guān)注ICU-AW的高危人群，ICU機械通氣患者是發(fā)生ICU-AW的高危人群。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的主要對象是危重癥患者，研究對象的細化，從不區(qū)分重癥疾病的機械通氣患者到特定疾病類型的患者，如COPD患者、心力衰竭及膿毒癥患者，對ICU-AW的研究對象進行了詳細的分化，使研究內(nèi)容更加豐富[13]。有研究顯示，慢阻肺急性加重期機械通氣患者容易并發(fā)ICU-AW，患者的年齡越大，急性生理與健康評分越高，伴有2種以上的慢性病是慢阻肺患者發(fā)生ICU-AW的主要因素，臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的危險因素制定干預(yù)措施，降低患者發(fā)生ICU-AW的危險性[14]。機械通氣患者ICU-AW的發(fā)生率較高，在工作過程中采取各種護理干預(yù)措施，降低患者發(fā)生ICU-AW的因素，同時還要做好機械通氣患者的護理。

3.2.2早期活動和護理干預(yù)是國內(nèi)ICU-AW的研究熱點 高頻關(guān)鍵詞顯示“早期活動和護理干預(yù)”出現(xiàn)的頻次較高，這也是關(guān)鍵詞聚類分析中的主要內(nèi)容。早期活動是預(yù)防國內(nèi)ICU-AW的主要措施，研究顯示[15]，早期抗阻鍛煉能夠預(yù)防ICU患者AW的發(fā)生，減少AW的發(fā)生率，有效縮短患者的住院時間，早期活動鍛煉，能夠鍛煉患者的全身關(guān)節(jié)，增強患者的運動耐力及肌肉力量，有利于患者疾病的恢復(fù)。雖國內(nèi)研究對ICU-AW患者早期活動的證據(jù)進行了總結(jié)，但對循證依據(jù)的應(yīng)用、評價指標、證據(jù)的可行性方面缺乏可靠的判定標準，未來應(yīng)充分利用循證醫(yī)學(xué)，評估患者存在的危險因素。近年來，中醫(yī)護理逐漸應(yīng)用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療危重癥患者效果較好，不僅能夠改善患者的肌肉力量，還能縮短患者的住院時間。今后應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，將不同的干預(yù)措施聯(lián)合起來，制定統(tǒng)一的干預(yù)標準，為ICU危重患者提供全面的護理干預(yù)，最終提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

3.2.3生活質(zhì)量和早期運動是國內(nèi)ICU-AW最新的研究進展 本研究采用關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)詞探測，突現(xiàn)時間最近且仍在增長階段的關(guān)鍵詞是“生活質(zhì)量”和“早期運動”。目前，國內(nèi)ICU-AW的研究內(nèi)容更加豐富，主要集中于患者的生活質(zhì)量和早期運動。早期運動是本研究的主要研究熱點，也是未來研究的前言內(nèi)容，早期運動能夠預(yù)防ICU危重患者發(fā)生AW，未來結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，為ICU危重患者的早期活動提供標準的循證依據(jù)。對危重癥患者實施基于循證的護理措施，能夠降低患者發(fā)生AW的風(fēng)險，改善患者的肌肉功能，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量[15]。在未來的研究中，臨床醫(yī)護人員應(yīng)建立更加科學(xué)的循證干預(yù)方案，增加干預(yù)措施的科學(xué)性，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)建立ICU-AW干預(yù)策略。

4 小結(jié)

本研究通過采用CiteSpace軟件對國內(nèi)ICU-AW進行了可視化分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)ICU-AW發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，但總的發(fā)文量不高，發(fā)文機構(gòu)和作者之間缺少合作，今后應(yīng)進行多機構(gòu)之間的合作，開展跨學(xué)科高質(zhì)量的臨床研究。本研究僅采用國內(nèi)數(shù)據(jù)庫進行分析，未來可進行中外數(shù)據(jù)庫的對比研究，尋找精準性、多樣性的干預(yù)措施，降低ICU危重患者AW的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。